Определение состояния глазного дна (рис.228—230), т.е. суждение о норме и патологии сетчатки и зрительного нерва, а также собственно сосудистой оболочки, может быть осуществлено прежде всего путем определения зрительных функций. Наиболее простой и в то же время информативной в этом плане является острота зрения.

 

9. Стадии развития первичной глаукомы:

1) начальная;

2) развитая;

3) далекозашедшая;

4) терминальная.

10. Два критерия определения стадий первичной глаукомы:

1) сужение границ поля зрения с носовой стороны до 50°;

2) нормальное состояние глазного дна.

 

12. Кардинальные признаки врожденной глаукомы:

1) застойная инъекция;

2) увеличение размеров роговицы, глаза;

3) широкий зрачок;

4) глубокая передняя камера;

5) атрофическая экскавация диска зрительного нерва;

6) высокое внутриглазное давление;

7) снижение зрительных функций.

13. Возможные причины помутнения роговицы при врожденной глаукоме:

 

Клинические проявления заболеваний зрительного нерва нередко вызывают затруднения при дифференциальной диагностике у офтальмологов. Поэтому иногда упускается драгоценное время для осуществления рациональной терапии. 

Патология зрительного нерва может начинаться и течет исподволь, иногда остро, однако дети, особенно дошкольного возраста, как правило, не замечают нарушения зрения, тем более, если в процесс вовлечен один глаз.  Глаза при патологии зрительного нерва остаются спокойными и не дают повода проверить состояние зрения, а затем и глазного дна.

 

Существует целый ряд болезненных изменений орбиты, представляющих собой кистозные образования, наполненные жидким и как нитеобразным содержимым. Образования эти соединены в одну группу несколько искусственно, но чисто внешнему сходству. На самом деле по своему происхождению они резко отличаются друг от друга. Одни из них — врожденные опухолеподобные уродства развития и неправильного соотношения, сочетания тканей - гамартомы (дермоидные кисты, тератомы, холестеатомы), другие — просто менингеальные или мозговые выпячивания, похожие па грыжи (менингоцеле и энцефалоцеле), третьи, наконец, являются следствием аномального развития глазного яблока (орбитальная киста при микрофтальме).

Застойный диск зрительного нерва представляет собой отек диска зрительного нерва невоспалительного характера, вызванный повышением внутричерепного давления. Причинами застойного диска являются различные заболевания головного мозга (опухоли, абсцессы, арахноидит, кровоизлияния, менингиты, атеросклероз, паразитарные кисты и др.). Они составляют 70—90%. Реже застойный диск развивается при заболеваниях почек, гипертонической болезни и некоторых заболеваниях крови, патологических процессах в глазнице, а также при некоторых синдромных заболеваниях (синдром Фостера—Кеннеди).

Заболевания зрительного нерва подразделяются на три основные группы:

• воспалительные (невриты);

• сосудистые (ишемия зрительного нерва);

• дегенеративные (атрофии);

Различают нисходящие (ретробульбарные) невриты, когда воспалительный процесс локализуется на любом участке зрительного нерва от хиазмы до глазного яблока, и восходящие невриты (папиллиты), при которых в воспалительный процесс вовлекается интраокулярная, а затем интраорбитальная часть зрительного нерва.

Макроскопически зрительный нерв имеет форму округлого тяжа, идущего от глазного яблока внутри мышечной воронки и покидающего орбиту через канал зрительного нерва.

Глазницу обычно сравнивают с четырехгранной пирамидой, основание которой обращено вперед и несколько кнаружи, а вершина - кзади и кнутри. Правильнее было бы сравнивать глазницу с конусом, так как она не имеет граней, а вместо основания имеется более или менее широкий вход. Мы все же будем придерживаться общепринятого сравнения, так как оно удобнее для описания строения глазницы.

Зрительные пути — это нервные волокна, проводящие зрительные раздражения от сетчатки глаз в подкорковые образования (первичные зрительные центры) и далее в кору затылочной доли (корковые зрительные центры). Зрительный путь делится на две части: периферическую и центральную. К периферической части относятся зрительный нерв (n. opticus), зрительный перекрёст (chiasma opticum) и зрительный тракт (tractus opticus). Центральную часть зрительного пути составляют наружное коленчатое тело (corpus geniculatum laterale), подушка зрительного бугра (pulvinar thalami), верхние холмики крыши среднего мозга (colliculi sup.), пучок Грациоле, или зрительная лучистость (radiatio optica), и кора мозга в затылочной области (рис.1).

Зрительный анализатор человека относится к сенсорным системам организма и в анатомо-функциональном отношении состоит из нескольких взаимосвязанных, но различных по целевому назначению структурных единиц (рис. 3.1):

Зрительный нерв относится к черепно-мозговым периферическим нервам, но по существу он не является периферическим нервом ни по происхождению, ни по строению, ни по функции. Зрительный нерв — это белое вещество большого мозга, проводящие пути, которые соединяют и передают зрительные ощущения из сетчатой оболочки в кору большого мозга. Патологические процессы зрительного нерва близки к тем, которые развиваются в нервной ткани большого мозга, особенно четко это выражается в структурах новообразований зрительного нерва.