+ -
+3

Техника тонометрии по Маклакову; основы клинической трактовки результатов исследования


Цель занятия. Научить слушателей оптимальной технике измерения внутриглазного давления тонометром Маклакова (подготовка прибора к исследованию, методика снятия отпечатков, их перенос на бумагу и последующие измерения). Разобрать с группой основные тонометрические критерии нормальной и патологической регуляции внутриглазного давления.

Методика проведения занятия. В начале занятия слушатели овладевают техникой правильной окраски площадок тонометра, производства отпечатков на бумагу и очищения тонометра после работы. Затем отрабатывается техника получения тонограмм: сначала на тренажере, а потом на больных соответствующего профиля. На этом этапе тщательно изучаются источники ошибок и пути их предупреждения. Третий раздел занятия посвящается оптимальной методике измерения тонограмм и определению индивидуальных погрешностей в работе. В заключение обсуждаются некоторые аспекты клинической трактовки тонометрических показателей внутриглазного давления и ответы на вопросы по данному разделу.
+ -
0

Анатомо-физиологические основы тонометрии; ориентировочная оценка высоты внутриглазного давления


Цель занятия. Разобрать с группой анатомо-физпологические основы тонометрии. Научить слушателей методике измерения внутриглазного давления простейшим способом (при помощи пальцев). Познакомить их с источниками и предупреждением возможных ошибок.

Методика проведения занятия. Слушатели готовятся к занятию по учебнику и по данному разделу Указаний. В начале занятия отрабатывается техника пальцевой тонометрии глаза на модели и друг на друге при тщательном контроле со стороны преподавателя. Затем полученные навыки закрепляются исследованием соответствующих больных. В заключение коллективно обсуждаются ответы на вопросы по данному разделу.
+ -
0



Как было указано выше, состояние острой гипотонии глаза в основном является следствием травматической разгерметизации и декомпрессии глазного яблока. На внутриглазные ткани в условиях ГОГ оказывают воздействие два фактора: механическая травма в зоне хирургического вмешательства и запредельно низкое гидростатическое давление. Сложное сочетание этих факторов с одной стороны, вызывает большое разнообразие возможных патофизиологических реакций в тканях глаза, а с другой, затрудняет определение истинной роли острой гипотонии в их формировании в каждом конкретном случае.
+ -
0



Термин "гипотония глаза" был впервые предложен Грефе в 1886 году для характеристики симптома стойкого понижения внутриглазного давления после полостных операций.

В дальнейшем понятие "гипотония глаза" связывалось, как правило, с длительным не восстановлением офтальмотонуса после проникающих ранений или операций, осложнившихся отслойкой сосудистой оболочки [105,136]. Collins [113], для более точной клинической характеристики синдрома стойкой гипотонии глаза использовал термин "персистирующая гипотония". В более поздних работах [147] подобное состояние характеризовалось как "хроническая гипотония глаза".
+ -
+2



Глаукома — хроническое заболевание глаз, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с развитием особой формы атрофии зрительного нерва (глаукоматозная краевая экскавация) и характерными изменениями поля зрения. Различают первичную, вторичную и врожденную глаукому.
+ -
0



Синдром голубых склер — врожденная аномалия цвета склеры. Основные признаки синдрома: двусторонняя голубая окраска склер, повышенная ломкость костей скелета и тугоухость.

Голубой цвет склер зависит в основном от возможного их истончения, повышенной логических учреждениях. Передача возбудителя происходит преимущественно контактным путем через инфицированные медицинские инструменты, растворы лекарств, предметы общего пользования.
+ -
+1



В 1892 г. Ziem сообщил об отдельных редких случаях улучшения остроты зрения у больных глаукомой после вскрытия придаточных пазух носа. И. С. Гешелин в 1905 г. наблюдал у больного эмпиемой гайморовой и решетчатой пазух остро развившийся тромбоз орбитальных вен и глаукому. У больного был экзофтальм, отек век и конъюнктивы, мидриаз, помутнение роговицы и стекловидного тела. Sugar (1941, по И. В. Вальковой) считал острый ринит этиологическим фактором глаукомы.

С 1940 г. С. А. Спектор связывал патогенез первичной глаукомы с пери- и эндофлебитом вен глазницы и затрудненным венозным оттоком в ней, возникающим при воспалении гайморовой пазухи. Из обследованных им 350 больных с двусторонней глаукомой С. А. Спектор у 72% из них обнаружил гайморит. По его концепции, глаукома является следствием последнего, но так как между возникновением синусита и началом глазного процесса проходит большой срок, этиологический фактор остается незамеченным. В соответствии с этим он наблюдал улучшение или излечение глазного процесса после консервативного или хирургического лечения синусита. Этому соответствуют данные Berens и Nilson, которые у 70% больных глаукомой обнаружили заболевания придаточных пазух.