Глаза ребенка, как и многие другие его органы, формируются еще в утробе матери. От того, какой образ жизни вела будущая родительница, какие испытывала стрессы, чем болела, чем питалась и как рожала младенца, во многом будет зависеть зрение малыша. Об ответственности будущей мамы за здоровье и зрение ее потомства должен рассказать беременной женщине врач в женской консультации или специалист по перинатальной терапии.

Если все внутриутробные и родовые катаклизмы не нанесли ущерба глазам ребенка, важно сохранить их в первоначальном состоянии. Родители должны заботиться о формировании здорового зрительного аппарата малыша с первых месяцев его жизни.

Нарушение зрения у детей заслуживает отдельного разговора. Для детей характерны в основном те же заболевания, что и для взрослых, однако есть и специфические, детские. Из заболеваний глаз у детей, склонных к исследовательской и познавательной деятельности, непомерной активности и тяге находиться в самых грязных местах, чаще всего обнаруживают бактериальные и травматические поражения.

Что касается травм, они могут быть самыми разнообразными. Ранения и ушибы глаз - самый распространенный вариант, происходящий из-за неспособности ребенка долгое время находиться неподвижным и слабо развитого инстинкта самосохранения. Это могут быть и многочисленные, различного происхождения инородные тела век и глазного яблока. Один из наиболее частых случаев - попадание соринок между глазным яблоком и конъюнктивой. При глубоком проникновении их под веко достать оттуда мелкие частички становится достаточно трудно.

Все известные проблемы зрения исходят из двух основных видов нарушений: органических и функциональных. К органическим нарушениям относятся заболевания, сопровождающиеся структурными изменениями: атрофия зрительного нерва, блефарит, конъюнктивит и многие другие. Эти расстройства могут оказывать влияние на ход лучей в глазу, но первопричиной зрительных дисфункций служат именно анатомические дефекты.

Функциональные нарушения тоже могут сопровождаться структурными изменениями, однако снижение зрения в этом случае развивается по другой причине - вследствие изменения хода световых лучей, формирующих изображение предметов. Они связаны с нарушением рефракции.

Изменения хрусталика являются одной из основных причин слабовидения и слепоты у детей и могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Среди многообразных видов его патологии можно выделить изменения формы, положения, величины, а также помутнения хрусталика — катаракты.

При обследовании ребенка с патологией хрусталика предварительно собирают анамнез у родителей. Выясняют наличие врожденных и других заболеваний глаз, а также состояние зрения у братьев, сестер, родителей и родственников по линии отца и матери.

Составляют представление о состоянии здоровья матери (эндокринные заболевания, пороки сердца и др.) и течении беременности у нее, наличии неблагоприятных воздействий на ее организм (грипп, краснуха, другие заболевания с гипертермией, токсикозы, гиповитаминозы и т.д.).

I. Ребенок 8 лет. В течение последних месяцев родители стали отмечать, что с наступлением сумерек он плохо ориентируется, оступается, падает, не узнает знакомых предметов. В связи с этим они обратились к педиатру по месту жительства.

Педиатр в дневное время проверил ориентировочно остроту и контрольным методом поле зрения и нарушений не отметил, не выявлено также патологии со стороны видимых структур переднего отдела глаза. С неустановленным диагнозом ребенок направлен в глазной кабинет поликлиники.

Распознавание патологии сосудистого тракта основывается на прямых и косвенных признаках, которые более или менее характерны, патогномоничны поражению каждого (или всех) трех его отделов: радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Те или иные симптомы патологии сосудистого, тракта обусловлены прежде всего характером процесса, т.е. воспалением, дистрофией, опухолью, повреждением или каким-либо видом аномалии развития.

Из опухолей роговицы следует отметить липодермоиды (рис. 160-162). Они располагаются, как правило, близ лимба, имеют чаще всего округлую (овальную) форму и разные размеры (2—4 мм и др.), возвышаются над поверхностью роговицы и лимба, имеют отчетливые ровные контуры, цвет белесовато-желтоватый, поверхность покрыта мелкими единичными волосками, на ощупь плотные и несжимаемые. В зависимости от локализации могут вызывать неправильный астигматизм и понижение зрения.

Лечение — хирургическое удаление и при необходимости частичная кератопластика.

Болезни роговой оболочки по данным обращаемости в детские глазные кабинеты поликлиник составляют до 10 % случаев. Эти заболевания разнообразны и могут быть воспалительного, дистрофического характера, представлять собой аномалии развития (размеров, сферичности), новообразования, повреждения.

После любых заболеваний и повреждений роговицы в ней могут оставаться стойкие различной интенсивности помутнения, а следовательно, и выраженное в разной степени понижение центрального зрения. На долю исходов заболеваний роговицы приходится значительный процент ранней детской инвалидности из-за наступающего слабовидения и даже слепоты.

I. Ребенок 5 мес. На фоне общих катаральных явлений появились отек и гиперемия век правого глаза, гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости (рис.141). Педиатр назначил 3-разовое закапывание в глаз 20 % раствора сульфацилнатрия. Однако через 2 дня отек век усилился, гнойное отделяемое увеличилось, заболел левый глаз. Мать обратилась с ребенком к окулисту, который отметил резкий, но мягкий отек век и гиперемию с мацерацией кожи у медиальных и латеральных углов глазной щели; глазная щель сомкнута.

Блефароспазм, обильное слизисто-гнойное содержимое в конъюнктивальной полости, резкая гиперемия конъюнктивы век и менее выраженная — глазного яблока. На роговице правого глаза парацентрально книзу сероватое округлое образование размером 2х3 мм, с врастающим в него сосудом (рис.142); глубжележащие отделы глаз не изменены.

Наиболее часто среди патологических процессов конъюнктивы у детей встречаются ее воспаления— конъюнктивиты. Как следует из данных обращаемости детей в поликлиники и результатов профилактических осмотров в дошкольных учреждениях и школах, на долю конъюнктивитов в структуре детской глазной заболеваемости приходится до 25 % случаев.

Такие виды патологии конъюнктивы, как повреждения, дистрофии, опухоли и некоторые проявления общих болезней, составляют в общей сложности не более 5 % случаев. Причины конъюнктивитов весьма многообразны: токсико-аллергические, бактериальные, вирусные, обменные, посправматические. Конъюнктивиты могут носить эпидемический, но чаще спорадический характер. „Пики" заболеваемости, как правило, связаны с похолоданием и влиянием других неблагоприятных метеорологических факторов, а также с условиями воспитания детей. Чаще они заболевают в осенне-зимний и весенний периоды.

Дакриоаденит

Острое воспаление слезной железы, возникает как осложнение общего инфекционного заболевания (паротит, ангина и др.) и характеризуется гиперемией, отеком и уплотнением верхнего века в месте локализации пальпебральной части слезной железы. Веко приобретает характерную — образную форму (рис.108, 109). Пальпаторно определяются уплотнение и болезненность железы, появляется отек конъюнктивы (хемоз), в конъюнктивальной полости отмечается слизисто-гнойное отделяемое. Подвижность глаза кверху и кнаружи ограничивается, возникает регионарный лимфаденит.

Первая врачебная помощь и лечение дакриоаденита включают терапию основного заболевания: применяют прежде всего антибиотики широкого спектра действия внутримышечно, проводят подкожное обкалывание антибиотиками области слезной железы; местно назначают тепловые процедуры, ТВЧ. При появлении флюктуации показана инцизия с последующим дренированием и промыванием полости раствором антибиотиков.

Косоглазие, которое встречается у 1,5 — 2 % детей, является не только косметическим недостатком. В результате постоянного или периодического отклонения одного из глаз от совместной точки фиксации происходит нарушение наиболее совершенной функции органа зрения—бинокулярного, пространственного зрения.

Это накладывает определенные ограничения на восприятие внешнего мира и на выбор будущей профессии, требующей точной оценки третьего измерения (хирург, шофер и т.д.), не говоря уже об отрицательном влиянии косоглазия на формирующуюся психику ребенка.