Удельный вес врожденно-наследственных заболеваний глаз велик. В настоящее время они составляют 71,75% всех причин слепоты и слабовидения у детей.
Ниже рассмотрены следующие виды врожденно-наследственной патологии глаз.
1. Локальные или системные нарушения эмбрионального развития, обусловленные:
а) повреждениями генетического аппарата клеток при вирусных и токсоплазмозных воздействиях;
б) нарушениями эмбриогенеза в связи с различными инфекциями и интоксикациями, перенесенными матерью во время беременности.
2. Врожденно-наследственные поражения, обусловленные хромосомной или генной патологией, а также генетически детерминированными нарушениями обмена.
3. Врожденные и врожденно-наследственные клинически очерченные синдромы, чаще всего связанные с хромосомными болезнями или генными мутациями.

По особенностям строения и кровоснабжения сетчатка делится на мозговую и нейроэпителиальную части, что в значительной мере определяет характер возникновения и течения патологических процессов. Заболевания, наблюдающиеся в мозговой части сетчатки, сходны с теми, которые протекают в головном мозге, а патологические процессы, возникающие в нейроэпителиальной части, связаны главным образом с патологическими изменениями сосудистой оболочки.

131. Узелковая дистрофия роговой оболочки. Структура узелков, видимая при биомикроскопии роговицы.
132. Узелковая дистрофия роговой оболочки (а, б).
133. Смешанная форма дистрофии роговой оболочки (а-в).
134. Пятнистая дистрофия роговой оболочки (а-г).
135. Решетчатая дистрофия роговой оболочки (а, б).
136. Семейная узелковая дистрофия роговицы. Изменения переднего эпителия, передней пограничной пластинки и отложение аморфного вещества под ними,
а - окраска по Ван-Гизону х 120;
б - окраска толуидиновым синим X 120;
в - импрегнация по Гомори х 350.

Патология роговой оболочки встречается весьма часто и в любом возрасте. Она проявляется в виде воспаления роговой оболочки, дистрофий, аномалий формы и величины ее, а также новообразований.
В норме роговица прозрачна, сферична, блестяща и зеркальна. Нарушение одного из указанных качеств роговицы свидетельствует о возникновении патологических изменений. Роговица высокочувствительна, поэтому любой воспалительный очаг или же мелкое инородное тело в ней вызывает раздражение глаза, что проявляется в виде светобоязни, слезотечения, блефароспазма, чувства инородного тела в глазу, боли, перикорнеальной инъекции сосудов.

Своеобразие клинического течения заболеваний век обусловлено их анатомическим строением. Патологические процессы в области века бывают очаговыми и тотальными. Наиболее часто встречаются воспалительные заболевания век (абсцесс, ячмень, халазион, рожистое воспаление век и др.).
При воспалительных заболеваниях век наблюдаются отек и покраснение кожи различной степени и интенсивности, повышение местной температуры, болезненность при пальпации, флюктуация и др. Отечность век развивается не только при заболевании их, но может возникать при воспалительных и опухолевых процессах в орбите, а также при некоторых общих заболеваниях организма.

1. Помутнения стекловидного тела (opacitates corporis vitrei). Наблюдаемые при офталмоскопическом исследовании помутнения стекловидного тела могут иметь различную форму. По величине они разделяются на мельчавшие, мелкие и крупные. Мельчайшие помутнения, даже при исследовании электрическим офталмоскопом с применением увеличительной линзы, в виде отдельных частиц не воспринимаются. Такие тончайшие помутнения, накапливаясь в большом количестве, вызывают диффузное но мул ненке стекловидного тела, при котором отмечается общее пылевидное затуманивание красного фона. Детали глазного дна три этом видны неясно, как бы сквозь туман. Сосочек к тому же кажется гинеремированным, однако здесь дело идет не об истинной гиперемии, своего рода оптическом эффекте: известно, что светящийся объект, например, электрический фонарь, будучи отделенным от наблюдателя слоем тумана, приобретает более красный оттенок.

 

Заболевания щитовидной железы, тесно связанные с деятельностью гипофиза, приводят к нарушению ее функций, что выражается в избыточной или недостаточной продукции тиреоидных гормонов — тироксина, трийодтиронина и кальцитонина с возникновением гипер- или гипотиреоза.

Это обусловливает ряд патологических процессов со стороны глазного яблока и его придаточного аппарата, понимание которых помогает правильно интерпретировать основное эндокринное заболевание и способствует своевременному принятию мер для устранения офтальмологической симптоматики. Последняя, помимо органических нарушений, требующих в ряде случаев радикальных мер, характеризуется рядом тяжелых функциональных расстройств.

 

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время называют «проблемой века», считая их одной из основных причин инвалидности и смертности, в частности людей работоспособного возраста. Это имеет непосредственное отношение и к офтальмологической специальности, поскольку, за последние 10—15 лет патология сосудистой системы глаза заняла первостепенное положение как в отечественной, так и в мировой офтальмологии, являясь серьезным этиологическим и патогенетическим фактором слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению не только среди пожилых лиц, но и в более молодых возрастных группах.

Данное обстоятельство обусловлено неуклонным ростом общего атеросклероза и гипертонической болезни, приводящих к локальным поражениям глазного дна. Увеличивается количество больных с сосудистыми заболеваниями глаз, которые нуждаются в длительном лечении в условиях стационара.

 

Блефаритом называют воспаление век.

Процесс поражает чаще край века и может протекать в виде нескольких форм. Болезнь проявляется при недостаточном соблюдении гигиенических правил, загрязнении глаз попавшими извне частицами. Иногда блефарит имеет аллергическую природу. Нередко болезнь возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, заболеваний пищеварительного тракта, особенно перешедших в хроническую форму, в том числе после глистных инвазий. Гиповитаминозы, малокровие, сахарный диабет, первичные нарушения зрения, такие как некорригированные дальнозоркость или астигматизм, тоже способствуют появлению блефарита. Причиной может стать даже банальный грибок.

Проявления различных видов блефарита чаще всего сводятся к таким симптомам, как покраснение век, их увеличение, жжение. Рассмотрим подробнее разновидности заболевания.

 

Определение состояния глазного дна (рис.228—230), т.е. суждение о норме и патологии сетчатки и зрительного нерва, а также собственно сосудистой оболочки, может быть осуществлено прежде всего путем определения зрительных функций. Наиболее простой и в то же время информативной в этом плане является острота зрения.

 

13. Симптомы, сроки и методы лечения невусов конъюнктивы.[/i] Невусы конъюнктивы бывают пигментные и беспигментные, располагаются, как правило, в наружном отделе глазного яблока около лимба; они представляют собой «плюсткань» с не вполне отчетливыми и неровными контурами величиной около 1 см и более, плотноэластичные, несжимаемые, не увеличивающиеся при напряжении, безболезненные; медленно растут в зону лимба и роговицы. Лечение: лазер- и криокоагуляции, оперативному удалению подлежат только быстро и экспансивно растущие невусы, так как известны случаи малигнизации при вмешательствах на «спокойных» невусах.

 

Медико-социальная экспертиза призвана оценить весь объем жизнедеятельности больного, определить его потребность в социальной помощи. Это особенно важно для лиц, у которых имеются наиболее тяжелые зрительные расстройства — слепота и слабовидение.

Слепота

значительное снижение зрения вплоть до его отсутствия. При трактовке понятия слепоты как медико-социального подразумевается состояние, при котором резко снижено или утрачено зрение обоих глаз.

По уровню зрения различают частичную, или неполную, слепоту и абсолютную, или полную, практическую, слепоту. При частичной слепоте сохранено остаточное зрение в пределах от светоощущения до 0,05. При абсолютной слепоте острота зрения равна нулю и утрачено даже восприятие света.

Согласно Международной классификации болезней (1975), различают три степени слепоты, соответствующие 3-й, 4-й и 5-й категориям нарушения зрения.