Причина кератитов - недостаток соответствующих витаминов в организме. Алиментарная форма авитаминоза возникает при употреблении пищи с пониженным содержанием витаминов, развитие эндогенной формы связывают с расстройством обмена или усвоения витаминов в организме. Чаще всего поражение роговицы происходит при недостатке в пище витамина А, значительно реже при отсутствии достаточного количества витаминов В1, В2, С и PP.

1. Содержание статьи:

1. Кератит, вызванный гиповитаминозом и авитаминозом А
2. Кератит, вызванный гиповитаминозом и авитаминозом В1
3. Кератит, вызванный гиповитаминозом и авитаминозом В2
4. Кератит, вызванный гиповитаминозом и авитаминозом РР

▲☺♥☺▲

1. 1. Кератит, вызванный гиповитаминозом и авитаминозом А

1. ЭТИОЛОГИЯ

При недостаточном содержании в пище витамина А диагностируют различные изменения кожи, слизистых оболочек, а также практически всех оболочек глаза.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы поражения роговицы — прексероз, ксероз и кератомаляция. Как правило, отмечают вовлечение в патологический процесс обоих глаз. Для начальной стадии заболевания характерно быстрое высыхание роговицы и её тусклость, также обнаруживают десквамацию эпителия. При ксерозе в центральной зоне роговицы визуализируют серые округлые бляшки с тусклой поверхностью. На конъюнктиве глазного яблока ксеротические бляшки имеют белый цвет, покрыты тонкой плёнкой пены (бляшки Искерского-Бито). Процесс протекает медленно. Определяют значительное снижение остроты зрения. Наблюдают незначительную васкуляризацию.

При развитии кератомаляции в строме роговицы формируется участок помутнения желтовато-серого цвета с отслаивающимся эпителием. Отмечают отторжение инфильтрированных участков роговицы (процесс распада происходит безболезненно) и резкое уменьшение её чувствительности. Разрушение и перфорация роговицы может произойти за несколько дней.

Процесс заканчивается образованием стафиломатозного бельма или атрофией глазного яблока.

1. ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод лечения — приём массивных доз препаратов витамина А внутрь (масляный раствор ретинола ацетата). Иногда назначают внутримышечные инъекции препарата. При ксерозе разовая доза витамина А для взрослых составляет 10 000 - 25 000 ME, суточная — 100 000 ME. При кератомаляции пациента госпитализируют, производят внутримышечное введение 100 000 ME масляного раствора ретинола ацетата. Рекомендуют использовать глазные капли (оказывают местное действие), содержащие витамины, например 0,01% раствор цитраля; 0,02% раствор рибофлавина с аскорбиновой кислотой и глюкозой, витасик. Нередко применяют капли с гликозаминогликанами и 0,5% тиаминовую мазь. Для профилактики вторичной инфекции назначают антибактериальные и сульфаниламидные ЛC.

1. 2. Кератит, вызванный гиповитаминозом и авитаминозом В1

1. ЭТИОЛОГИЯ

Возникает при употреблении недостаточного количества витамина В1 (тиамина) в пищу, нарушении его всасывания или усвоения при патологии ЖКТ, а также при беременности, лактации, тиреотоксикозе, СД и других заболеваниях.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В организме развиваются тяжёлые комплексные изменения, обнаруживают различные нарушения функций ЖКТ и полиневриты.

Тяжесть поражения роговицы зависит от степени нарушения её чувствительности и симпатической иннервации. На ранних стадиях отмечают центральные помутнения поверхностных и средних слоёв роговицы. При проведении обследования обнаруживают дисковидный кератит, нередко в сочетании с распадом ткани и слабой васкуляризацией. Иногда происходит формирование абсцесса роговицы с последующей её перфорацией. Нередко диагностируют вовлечение в патологический процесс сосудистой оболочки глаза и зрительного нерва.

1. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение заключается в составлении схемы рационального питания, употреблении продуктов, содержащих витамин В1 (зерновые, бобовые, печень, почки, дрожжи). Назначают внутримышечные инъекции 3% (или 6%) раствора тиамина бромида. Местное лечение аналогично терапии авитаминоза А.

1. 3. Кератит, вызванный гиповитаминозом и авитаминозом В2

1. ЭТИОЛОГИЯ

Возникает при пониженном содержании витамина В2 (рибофлавина) в пище.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы гиповитаминоза - общая слабость, недомогание, ухудшение аппетита, головные боли. Нередко возникает стоматит, глоссит и себорейный дерматит. На роговице обнаруживают поверхностную васкуляризацию, исходящую из петлистой краевой сети. Отмечают дистрофические изменения эпителия с последующим развитием язвенного кератита.

1. ЛЕЧЕНИЕ

Основной способ лечения — рационализация питания и употребление пищи с большим содержанием рибофлавина (молочные и мясные продукты, яйца, шпинат, чечевица). Внутрь назначают препараты рибофлавина по 10-20 мг в сутки (или 1% раствор витамина В2 внутримышечно). Под конъюнктиву в течение 10-15 дней вводят по 0,5 мл 1% раствора рибофлавина. Местное лечение аналогично терапии авитаминоза А.

1. 4. Кератит, вызванный гиповитаминозом и авитаминозом РР

1. ЭТИОЛОГИЯ

Гиповитаминоз развивается при употреблении в пищу недостаточного количества витамина РР (никотиновой кислоты, ниацина) и белков животного происхождения (при соблюдении диеты). Нередко авитаминоз возникает при дефиците триптофана (предшественник ниацина) и других витаминов (В1, В2, В6), участвующих в синтезе никотиновой кислоты.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

У больного возникают такие симптомы пеллагры, как ухудшение аппетита, рвота и понос, прогрессирующая слабость, апатия и головные боли, гиперкератоз и пигментация кожи. Поражение роговицы - эпителиальный десквамационный кератит с легкой васкуляризацией. В редких случаях развиваются глубокий кератит и язва роговицы с последующим рубцеванием.

1. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение заключается в рационализации питания и употреблении продуктов, содержащих большое количество провитамина и витамина РР (печень, мясо, дрожжи, фрукты, молоко). Назначают внутримышечные инъекции никотиновой кислоты (по 1 мл 1% раствора). Препарат можно принимать внутрь по 0,1 г 3-4 раза в день. Местное лечение аналогично терапии авитаминоза А.

▲☺♥☺▲

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.