Заболевания конъюнктивы │ Часть 1

Описание

Конъюнктива (соединительная оболочка глаза) — слизистая оболочка глаза, состоящая из соединительнотканной основы, покрытой эпителием. Она выстилает всю заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы. Конъюнктива анатомически подразделяется на конъюнктиву хряща век, переходных складок и глазного яблока. При закрытой глазной щели конъюнктива образует замкнутую полость —конъюнктивальный мешок (узкое щелевидное пространство между задней поверхностью век и передней поверхностью глаза, вмещающее до двух капель слезной жидкости). Во внутреннем углу глаза конъюнктива участвует в образовании слезного мясца и полулунной складки. Конъюнктива век плотно сращена с хрящом верхнего и нижнего века. Эпителий здесь многослойный, цилиндрический с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь (муцин).

В норме при внешнем осмотре конъюнктива век представляется гладкой бледно-розовой блестящей оболочкой. Под ней просвечиваются заложенные в толще хряща перпендикулярно ресничному краю века желтоватые столбики мейбомиевых желез. Лишь у наружного и внутреннего краев век покрывающая их конъюнктива выглядит слегка гиперемированной и бархатистой за счет сосочков. При патологических состояниях (раздражение, воспаление) сосочки конъюнктивы гипертрофируются, эпителий становится более грубым, и поверхность ее выглядит шероховатой, что вызывает у больных ощущение засоренности или сухости в глазу.

Конъюнктива переходных складок рыхло связана с подлежащими тканями, а в сводах даже избыточна, чтобы не ограничивать глазное яблоко при его движениях. Глубины верхнего свода значительно больше нижнего (около 22 и 12 мм соответственно), что имеет значение для исследования конъюнктивы свода при ожогах, травмах глаза, опухолевых процессах в орбите.

На переходных складках эпителий конъюнктивы из многослойного цилиндрического переходит в многослойный плоский, содержащий мало бокаловидных клеток. Субэпителиальная ткань здесь богата аденоидными элементами и скоплениями лимфоидных клеток — фолликулами. На раздражение или воспаление аденоидный слой конъюнктивы реагирует усиленной клеточной пролиферацией и увеличением числа и размеров фолликулов. В конъюнктиве верхней переходной складки имеется большое количество мелких добавочных (20—30) слезных железок (железы Краузе), в нижней переходной складке их значительно меньше.

По строению и характеру секрета железы конъюнктивы аналогичны функции слезной железы.

В височной части верхнего свода конъюнктивы открываются выводные протоки слезной железы. Конъюнктива глазного яблока — очень нежная слизистая оболочка, гладкая и прозрачная, через нее хорошо видна склера. На глазном яблоке конъюнктива легко смещается и лишь у лимба она плотно сращена с подлежащими тканями. Легкая смещаемость бульбарной конъюнктивы позволяет при лечении различных заболеваний органа зрения свободно вводить растворы лекарственных веществ субконъюнктивально, а также применять конъюнктивальное покрытие (конъюнктивальный лоскут) во время различных операций на глазном яблоке. На конъюнктиве глазного яблока эпителий становится плоским, а вблизи лимба роговицы — многослойным плоским и без резкой границы переходит в эпителий роговицы.

Эмбриологически эпителий роговицы вместе с подлежащей под ним боуменовой оболочкой (передняя пограничная пластинка) является продолжением конъюнктивы.

Этим объясняются однотипность поражения и легкость распространения различных патологических процессов с конъюнктивы на роговицу. Слизистых клеток в эпителии конъюнктивы глазного яблока и аденоидной ткани очень мало.

Конъюнктива обильно снабжена кровеносными сосудами. В ее кровоснабжении участвуют задние конъюнктивальные артерии, исходящие из системы артериальных дуг верхнего и нижнего века, и передние конъюнктивальные артерии, относящиеся к системе передних цилиарных артерий. Передние и задние конъюнктивальные артерии связаны между собой анастомозами. Вены конъюнктивы сопутствуют артериям, но их разветвления более многочисленны. Часть из них «падает в вены лица, другая — в систему вен глазницы. Лимфатические сосуды конъюнктивы образуют густую сеть, лежащую в подконъюнктивальной ткани. От височной половины конъюнктивы лимфатические сосуды идут к предушной лимфатической железе, а от носовой — к подчелюстным лимфатическим железам.

Чувствительная иннервация конъюнктивы осуществляется от первой ветви тройничного нерва — глазного нерва и его ветвей (слезный, надглазничный и надблоковый нервы), а также от второй ветви тройничного нерва — верхнечелюстного нерва и его ветвей (скуловой и подглазничный нервы).

Конъюнктива выполняет важные физиологические функции. Обилие чувствительной иннервации в конъюнктиве обеспечивает защитную функцию. При попадании мелких инородных тел в конъюнктивальный мешок или на роговицу усиливается секреция слезной жидкости, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело механически вымывается из конъюнктивального мешка. Секрет конъюнктивальных желез, постоянно смачивая поверхность глазного яблока, выполняет роль смазки, уменьшающей трение при его движениях, предохраняет эпителий роговицы от высыхания и сохраняет ее прозрачной. Барьерная функция конъюнктивы осуществляется благодаря содержанию ферментов в слезной жидкости (лизоцим и др.) и обилию в подслизистой аденоидной ткани лимфоидных элементов.

Симптоматология болезней. Гиперемия конъюнктивы наблюдается при ее воспалении (конъюнктивиты), возможна также при невоспалительном застое крови. Побледнение конъюнктивы — один из симптомов анемии. Пигментация конъюнктивы склеры отмечается при различных общих заболеваниях организма: желтоватый цвет — при желтухе, желтовато-коричневый — при аддисоновой болезни, аспидно-серый — при аргирозе. Кровоизлияния в конъюнктиву наблюдают при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите, при травмах глаза, у больных гипертонической болезнью при резком повышении артериального давления. Отек конъюнктивы возможен при воспалительных заболеваниях век, самой конъюнктивы, склеры. Отек конъюнктивы — также один из симптомов застоя крови и лимфы в глазнице (экзофтальм, опухоль). При повреждении стенок глазницы может возникать эмфизема конъюнктивы одновременно с эмфиземой век.

Патология конъюнктивы встречается довольно часто. Около 30 % пациентов с болезнями глаз, обращающихся в поликлиники, страдают различными заболеваниями конъюнктивы. Среди них можно выделить три основные группы:

• воспаления (конъюнктивиты встречаются наиболее часто);

• дистрофии;

• опухоли и кисты конъюнктивы.

Основное место в патологии конъюнктивы занимают воспалительные процессы — конъюнктивиты.

Наиболее удобно пользоваться классификацией конъюнктивитов по этиологии, клинико-морфологической картине и характеру течения (острые, подострые, хронические).
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

? Конъюнктивиты экзогенного происхождения:

• острые и хронические (бактериальные, вирусные, хламидийные, грибковые и др.);

• вызываемые физическими и химическими факторами;

• аллергические или токсико-аллергические.

? Конъюнктивиты эндогенного происхождения:

• при общих заболеваниях;

• аутоаллергические;

• при синдроме «сухого глаза» (сухой кератоконъюнктивит).

Конъюнктивиты инфекционного происхождения встречаются в практике офтальмолога особенно часто, что объясняется обилием и разнообразием флоры в конъюнктивальной полости: в ней обнаружено более 60 видов микроорганизмов, большая часть из которых является сапрофитами.

Несмотря на многообразие этиологических факторов, клиническая картина конъюнктивита характеризуется рядом общих признаков: гиперемией, отеком конъюнктивы век и переходных складок, наличием отделяемого.

Острый конъюнктивит начинается внезапно и характеризуется выраженной воспалительной реакцией конъюнктивы с обильным отделяемым. При подостром конъюнктивите воспалительные явления в конъюнктиве выражены значительно слабее. Хронический конъюнктивит обычно начинается незаметно и характеризуется упорным и длительным течением.

Для бактериальных конъюнктивитов характерно гнойное отделяемое, для вирусных — обильное серозное, для аллергических — слизистое, липкое, скатывающееся в отдельные нити.

Различные формы фолликулярных конъюнктивитов характеризуются образованием в лимфоидной ткани очаговых скоплений клеточных элементов в виде отдельных мелких бледно-розовых фолликулов, чаще располагающихся горизонтальными рядами в переходных складках. Эти фолликулы никогда не замещаются рубцовой тканью и не ведут к заболеванию (поражению) роговицы.

Диагноз конъюнктивита ставят на основании клинической картины; обычно он не вызывает больших затруднений. В ряде случаев для установления этиологии заболевания применяют ряд лабораторных методов:

? бактериологическое исследование мазков с конъюнктивы;

? посев отделяемого с конъюнктивы на питательные среды;

? цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы;

? иммунофлюоресцентное и иммуноферментное исследование соскобов с конъюнктивы для обнаружения антигенов вирусов;

?иммунологическое и серологические исследования для выявления антител к бактериальным и лекарственным аллергенам;

? внутрикожные и очаговые пробы.

Важную информацию о характере воспалительного процесса можно получить при цитологическом исследовании соскоба конъюнктивы.

С целью дифференциальной диагностики проводят цитологические исследования соскобов конъюнктивы. При бактериальных конъюнктивитах в цитограмме обнаруживается большое количество нейтрофилов и отсутствуют изменения в эпителиальных клетках. При конъюнктивитах вирусного происхождения, как правило, определяются дистрофические изменения клеток эпителия, выражающиеся в вакуолизации цитоплазмы и фрагментации хроматина ядер. В экссудате преобладают лимфомоноцитарные и гистиоцитарные клетки. При аллергических конъюнктивитах экссудат содержит также эозинофилы и базофилы. При грибковых конъюнктивитах в пенистом отделяемом определяются грибы, которые нередко подвергаются фагоцитозу нейтрофилами и гистиоцитарными клетками. Хронически протекающие конъюнктивиты характеризуются лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией.

В зависимости от этиологии для лечения заболеваний конъюнктивы применяют различные лекарственные средства. При инфекционных заболеваниях конъюнктивы используют антибиотики, сульфаниламидные препараты, средства, обладающие противовоспалительным и дезинфицирующим действием. В ряде случаев, при затяжном течении конъюнктивитов, целесообразно назначать антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры конъюнктивы. В случаях аллергических реакций используют десенсибилизирующие средства, при дегенеративных процессах (например, при птеригиумах) — местно цитостатические препараты.

Лекарственные вещества в виде глазных капель и глазных мазей вводят в конъюнктивальный мешок. Широко применяют глазные капли на пролонгирующей основе — метилцеллюлозе, поливиниловом спирте, полиакриламиде и глазные лекарственные пленки.

При тяжелых поражениях конъюнктивы и вовлечении в процесс роговицы (кератоконъюнктивит) местное использование лекарственных препаратов сочетают с применением их внутрь или парентерально.

Медикаментозное лечение проводят с учетом результатов бактериоскопического и бактериологического исследования отделяемого из конъюнктивального мешка, чувствительности микробной флоры к антибиотикам и сульфаниламидам и микроскопии соскобов конъюнктивы.

При острых бактериальных конъюнктивитах назначают местно растворы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов в виде глазных капель: 20—30 % сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 0,25 % раствор левомицетина, 0,3 % раствор гентамицина, 0,3 % раствор тобромицина, 0,1 % раствор нетромицина; глазные капли «Колбиоцин», «Витабакт». При обильном отделяемом конъюнктивальную полость промывают 2 % раствором борной кислоты, растворами "..."а, риванола. Для уменьшения воспалительных явлений назначают комбинированные препараты антибиотика с кортикостероидом: глазные капли «Макситрол» (дексаметазон с неомицином), эубетал, дексон, гаразон, офтан дексаметазон.

При хронических конъюнктивитах, особенно сопровождающихся аллергическими реакциями, эффективны сульфадекс (сульфапиридазин-натрий и дексаметазон), а также глазные капли и мази, содержащие кортикостероид.

Кроме глазных капель и мазей, для лечения бактериальных конъюнктивитов применяют глазные лекарственные пленки с сульфапиридазин-натрием или канамицином. Лекарственное вещество в глазной пленке оказывает более продолжительное лечебное действие, что сокращает число лечебных процедур до 1—2 в сутки. Для снятия аллергических реакций применяют: аломид — 0,1 % раствор, кромогликат натрия — 2—4 % раствор, левокабастин (гистимет).

При вирусных конъюнктивитах эффективны препараты интерферона, обладающие выраженной противовирусной активностью и широким спектром лечебного действия. Назначают также индукторы интерферона (полудан, пирогенал) и противовирусные препараты теброфен и флоренал. Человеческий лейкоцитарный интерферон применяют в виде инстилляций 6—8 раз в день в острой стадии заболевания; 0,25 % глазную мазь теброфена или флоренала применяют 3 раза в день.

В стадии выздоровления назначают местно кортикостероидные препараты: 0,25 % раствор гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, 0,1 % раствор дексаметазона (максидекс), 0,1 % раствор офтан дексаметазона.

При бактериальных, вирусных и других видах конъюнктивита, сопровождающихся обильным отделяемым гнойного, серозно-гнойного, слизисто-гнойного и слизистого характера, наложение повязки недопустимо ввиду обострения заболевания и возможности перехода процесса на роговицу с последующим развитием кератита.

При аллергических конъюнктивитах или аллергических реакциях, сопровождающих конъюнктивиты другой этиологии, показано применение глазных капель — 0,1 % аломида или 2—4 % кромогликата натрия (лекролин, хай-кром); при резко выраженной реакции конъюнктивы используют глазные капли — 0,05 % раствор гистимета (левокабастин), а внутрь назначают антигистаминные препараты — кларитин, супрастин, тавегил, глюконат кальция, зиртек.

Недостаточная секреция слезы обычно приводит к развитию сухого кератоконъюнктивита (синдром «сухого глаза»), лечение которого включает инстилляции глазных капель — искусственной слезы, лакрисина, тауфона, цитохрома, витасика.

Профилактика конъюнктивитов заключается в применении индивидуальных пипеток и глазных палочек, а также ежедневной смене глазных капель в стационарах и поликлиниках. Стерилизацию проводят кипячением или автоклавированием.

↑ Бактериальные конъюнктивиты

Конъюнктивит хронический неспецифический катаральный. Развивается вследствие длительного раздражения конъюнктивы пылью, дымом, химическими примесями окружающего воздуха. Имеет значение также нарушения питания, обмена веществ, развитие гиповитаминоза, заболевания век (блефарит, мейбомит), нарушение оттока слезной жидкости, некорригированные аметропии, заболевания носа и придаточных пазух. Это приводит к активизации микроорганизмов — сапрофитов, находящихся в конъюнктивальном мешке. Хронический конъюнктивит может развиться также при неправильном лечении острого конъюнктивита. Больные обычно жалуются на зуд, жжение, покалывание, ощущение «песка за веками», утомление глаз. Эти ощущения усиливаются к вечеру. При осмотре отмечаются легкая гиперемия конъюнктивы, ее разрыхленность, может быть незначительное слизистое отделяемое по утрам.

Лечение заключается в устранении вредностей, вызывающих заболевание. Местно назначают вяжущие и дезинфицирующие средства — 0,25 % раствор цинка сульфата с адреналином, борную кислоту и резорцин, 0,25 % раствор цинка сульфата на 2 % борной кислоте с адреналином. Лечение длительное.

При обострениях процесса и наличии отделяемого проводят инстилляции 20—30 % раствора сульфацил-натрия, 10 % раствора сульфапиридазин-натрия, 0,3 % раствора левомицетина, 0,02 % раствора "..."а. Рекомендуются также инстилляции 0,5 % эмульсии гидрокортизона, 0,3 % раствора преднизолона, 0,1 % раствора наклофа, африна, гаразона, офтальмосептонекса. Во время лечения одни препараты (при недостаточной их эффективности) через 1—2 нед. заменяют другими. При воспалении не только конъюнктивы, но и краев век (блефаро-конъюнктивит) применяют 1 % тетрациклиновую, 0,5 % гентамициновую, 0,5 % гидрокортизоновую мази, 1 % мазь календулы.

Конъюнктивит острый неспецифический катаральный. Развивается остро вследствие активации кокковой флоры (стафилококк, стрептококк) в конъюнктивальном мешке. Субъективные ощущения всегда сильно выражены: светобоязнь, слезотечение, чувство жжения и тяжести в глазах. Конъюнктивальная инъекция резко выражена, конъюнктива переходной складки гиперемирована и отечна, в конъюнктивальном мешке обильное слизисто-гнойное отделяемое. За ночь отделяемое высыхает на ресницах и склеивает веки. Заболевание начинается на одном глазу и быстро переходит на другой. Острый конъюнктивит обычно протекает без осложнений, но иногда на роговице появляются точечные серые инфйльтраты, которые располагаются цепочкой вокруг лимба — развивается кератит поверхностный. Обычно инфильтраты полностью рассасываются, реже распадаются, оставляя после процесса репаративной регенерации помутнение роговицы.

Лечение — частые промывания глаз растворами "..."а (1:5000), перманганата калия (1:5000), риванола (1:5000), борной кислоты (2 %). Инстилляции в конъюнктивальный мешок 20—30 % раствора сульфацил-натрия (альбуцид), 10—20 % раствора сульфапиридазин-натрия, 10 % раствора норсульфазола натрия, 0,25 % раствора левомицетина, 1 % раствора эритромицина, 0,5 % раствора гентамицина, 0,5 % раствора неомицина фосфата, гаразона, макситрола, ципромеда, тобрекса. Глазные капли инстиллируют 4—6 раз в день. При появлении в роговице инфильтратов рекомендуется закладывать на ночь в конъюнктивальный мешок глазные мази: 1 % тетрациклиновую, 1 % эритромициновую, 0,5 % неомициновую, 1 % олеандомициновую, 0,5 % гентамициновую, 10 % сульфапиридазин-на-трия и 1—5 % эмульсию синтомицина.

После стихания острых воспалительных явлений рекомендуются в течение 3—5 дней инстилляции растворов кортикостероидов — 0,5 % эмульсии гидрокортизона, 0,3 % раствора преднизолона, 0,1 % раствора офтан дексаметазона, 0,1 % раствора наклофа.

Конъюнктивит пневмококковый. Возбудитель — пневмококк. Чаще происходит экзогенное заражение, однако возможна также аутоинфекция, при которой микроорганизмы конъюнктивы вследствие неблагоприятных условий приобретают патогенные свойства. Обычно заболевание протекает остро, почти всегда на обоих глазах. Сопровождается отеком век и часто точечными геморрагиями в конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век образуются белесовато-серые пленки, которые легко снимаются.

Заболевают преимущественно дети; в детских коллективах заболевание может приобретать эпидемический характер. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мазка из конъюнктивальной полости.

Лечение. Частые промывания глаз 2 % раствором борной кислоты, растворами оксицианида ртути (1:5000), перманганата калия (1:5000). Местно применяют 30 % раствор сульфацил-натрия, раствор бензилпенициллина натрия (20 000 ЕД в 1 мл), 0,25 % раствор левомицетина, 1 % раствор эритромицина 4—6 раз в день, 0,1 % раствор нетромицина, гаразон, макситрол, тобрекс, колбиоцин, ципромед. На ночь в конъюнктивальную полость закладывают 30 % мазь сульфацил-натрия или 10 % мазь сульфапиридазин-натрия, 1 % тетрациклиновую мазь, 1 % эмульсию синтомицина. Назначают также глазную лекарственную пленку с сульфапиридазином.

При стихании острых воспалительных явлений в течение 5—7 дней рекомендуются инстилляции растворов кортикостероидов: 0,5 % эмульсии гидрокортизона, 0,3 % раствора преднизолона, 0,1 % раствора дексаметазона, 0,1 % раствора офтан дексаметазона, глазных капель «Софрадекс», 0,1 % раствора наклофа.

Конъюнктивит динлобациллярный (ангулярный). Возбудитель — диплобацилла Моракса — Аксенфельда. Имеет хроническое или подострое течение. Характеризуется умеренной гиперемией конъюнктивы с тягучим слизистым отделяемым. Изменения локализуются преимущественно в области внутреннего и наружного угла глазной щели. Кожа век в этих местах краснеет, мокнет и могут образовываться болезненные трещины. В углах глазной щели наблюдаются умеренная гиперемия и рыхлость конъюнктивы.

Лечение. На диплобациллу Моракса — Аксенфельда специфически действует сульфат цинка, применяемый в виде инстилляции 0,25—0,5 % и реже 1 % раствора 4—6 раз в день.

Применяют также в виде глазных капель — 1 % раствор тетрациклина, 0,25 % раствор левомицетина, 2,5 % раствор поли-миксина, 0,3 % раствор ципромеда, софрадекс, макситрол, эубитал, колбиоцин, 0,5 % раствор гидрокортизона 3 раза в день. На ночь за нижнее веко закладывают 1 % тетрациклиновую мазь или 1 % эмульсию синтомицина. Лечение рекомендуется продолжать в течение 1—1,5 мес. После исчезновения воспалительных явлений для предупреждения рецидива заболевания лечение продолжают в течение 7—10 дней, уменьшая частоту применения лекарств до 2 раз в день.

Конъюнктивит острый эпидемический (Коха — Уикса). Возбудитель — бактерии Коха — Уикса. Заболевание высококонтагиозно. Заражение происходит от больного человека и бациллоносителя при контакте с ними или через предметы общего пользования. Переносчиками возбудителя могут быть мухи. Чаще болеют дети.

Вспышки заболевания приходятся на летне-осеннее время. Заболевание протекает остро, сопровождается отеком век и конъюнктивы, множественными мелкими кровоизлияниями в конъюнктиву склеры, наличием слизистого или гнойного отделяемого.

Возможно образование на слизистой оболочке век легко отторгающихся фибринозных пленок, покрывающих хрящ (напоминающих дифтеритические), или очень обильное отделяемое (как при гонобленнорее). В этих случаях может быть ошибочно поставлен клинический диагноз дифтерии или гонобленно-реи глаза. У таких больных обязательно проводят бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы. Нередко наблюдаются повышение температуры тела, головная боль. Роговичные осложнения редки, может развиться поверхностный точечный кератит, у ослабленных детей возможно развитие язвенного кератита.

Лечение. Для удаления гнойного отделяемого — частые промывания конъюнктивального мешка 2 % раствором борной кислоты. Назначают инстилляции 30 % раствора сульфацил-натрия через 2—3 ч, 20 % раствора сульфапиридазин-натрия 3—4 раза в день, раствора бензилпенициллина натриевой соли (10 ООО ЕД на 1 мл) по 2 капли, закладывание за веки 10—20 % мази сульфапиридазин-натрия или 30 % мази сульфацил-натрия 4— 5 раз в сутки. Бензилпенициллина натриевую соль лучше готовить на 8 % растворе сульфата магния, что дает возможность более длительно сохранять раствор антибиотика в активном состоянии. Применяют также 1 % раствор эритромицина и 0,25 % раствор левомицетина, 0,5 % раствор гентамицина, 0,5 % раствор неомицина сульфата, 1 % раствор олеандомицина фосфата, 0,3 % раствор ципромеда. Инстилляции растворов антибиотиков проводят через каждые 2—3 ч в течение 3—5 дней. При стихании острых явлений число инстилляций уменьшают до 4—5 раз в день. Применяют мази, в состав которых входят антибиотики: 1 % тетрациклиновую, 1 % эритромициновую, 0,5 % неомициновую, 1 % олеандомициновую, 0,5 % гентамицино-вую 3—5 раз в сутки. Внутрь — сульфаниламиды. При поражении роговицы проводят дополнительное лечение (см. Кератит поверхностный катаральный). Лечение следует продолжать еще в течение 2—3 дней после исчезновения клинических признаков болезни (для предупреждения рецидива заболевания).

Профилактика. В детских учреждениях при вспышке заболевания незаболевшим детям проводят санацию конъюнктивы инстилляциями раствора бензилпенициллина натриевой соли (5000 ЕД на 1 мл) 2 раза в день, раствора "..."а (1:5000) 4 раза в день и других антибактериальных средств на протяжении 6 дней.

Конъюнктивит дифтерийный. Возбудитель — палочка дифтерии Клебса — Леффлера. Чаще инфекция переносится на конъюнктиву с верхних дыхательных путей, иногда наблюдается первичное изолированное поражение конъюнктивы. Заболевание встречается преимущественно у детей дошкольного возраста и начинается с выраженного отека, гиперемии, уплотнения и болезненности век. Из конъюнктивальной полости выделяется мутноватая серозно-кровянистая жидкость. Конъюнктива резко отечна, ее поверхность покрыта грязно-серым, с трудом снимаемым фибринозным налетом (пленками). После снятия пленок появляется кровотечение из подлежащей ткани века. Через неделю от начала заболевания начинают отторгаться некротизированные участки конъюнктивы, на месте которых образуются грануляции. В последующем на месте грануляций появляются рубцы, может развиться симблефарон. Нередко в воспалительный процесс вовлекается роговица: возникают множественные инфильтраты, изъязвления, стойкие помутнения роговицы.

Наряду с поражением глаз отмечаются общие симптомы, характерные для дифтерии: повышение температуры тела, головная боль, слабость, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (предушных и подчелюстных). Этиологический диагноз подтверждается бактериологическим исследованием отделяемого конъюнктивы.

Лечение. Изоляция больного, внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки (6000—10 ООО ЕД) даже в сомнительных случаях, теплые примочки и осторожное промывание конъюнктивального мешка теплыми растворами борной кислоты (2 %) или калия перманганата (1:5000), инстилляции растворов пенициллина (20 000 ЕД в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида), эритромицина (1 %), канамицина сульфата (1 %), гентамицина (0,5 %), неомицина сульфата (0,5 %), олеандомицина фосфата (1 %), левомицетина (0,25 %), сульфапиридазин-натрия (10—20 %), норсульфазола (10 %), сульфацил-натрия (30 %); закладывание за веки 20 % мази сульфацил-натрия, пенициллиновой мази (20 000 ЕД на 1 г основы), 1 % олететриновой, 1 % тетрациклиновой, 1 % эритромициновой, 0,5 % канамициновой, 0,5 % гентамициновой, 0,5 % неомициновой, 1 % олеандомициновой мази, 1—5 % эмульсии синтомицина. При поражениях роговицы применяют дополнительно капли, содержащие витамины: цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой на 5 % растворе глюкозы, 0,5 % тиаминовую мазь.

Гонобленнорея (конъюнктивит бленнорейный), возбудитель — гонококк. Болеют новорожденные и взрослые. У новорожденных гонококк заносится в конъюнктивальный мешок при прохождении головки ребенка через родовые пути матери, страдающей гонореей. Взрослые заболевают при занесении в глаз возбудителя из половых органов руками или инфицированными предметами.

У ребенка заболевание развивается на 2—3-й день после рождения. Заболевают оба глаза: появляется плотный отек век, кожа приобретает багрово-синюшную окраску, из конъюнктивального мешка выделяется серозно-кровянистая жидкость. Конъюнктива век гиперемирована, инфильтрирована и кровоточит. Через 3—4 дня от начала заболевания резко отекает конъюнктива склеры, окружая роговицу в виде валика. В этот период наблюдается обильное гнойное отделяемое, которое в дальнейшем приобретает зеленоватый оттенок.

На первой неделе заболевания поражается роговица, возникают гнойные инфильтраты, быстро переходящие в язвы и имеющие тенденцию к прободению. В таких случаях может образовываться бельмо, сращенное с радужкой, а при проникновении инфекции внутрь глаза возможно развитие эндофтальмита (см. Эндофтальмит).

Для подтверждения диагноза гонобленнореи необходимо проведение бактериологического исследования конъюнктивального отделяемого на наличие гонококков.

Гонобленнорея у взрослых чаще начинается односторонне; при ранней диагностике и рациональном лечении возможно предупреждение заболевания второго глаза. У взрослых заболевание протекает более тяжело и чаще поражается роговица.

Лечение местное и общее. При обильном гнойном отделяемом каждые 1/2— 1 ч промывают глаза раствором оксицианида ртути (1:5000), перманганата калия (1:5000) и через каждые 1—2 ч впускают капли 30 % раствора сульфацил-натрия или 20 % раствора сульфапиридазин-натрия, раствора пенициллина (200 000 ЕД на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида), 1 % раствора эритромицина, 0,25 % раствора левомицетина, 1 % раствора тетрациклина, 0,1 % раствор нетромицина, 0,5 % раствора гентамицина, 0,5 % раствора неомицина сульфата, 1 % раствора олететрина, 0,5 % раствора мономицина, 1 % раствора канамицина монофосфата, 0,3 % раствора ципромеда, эубитал (антибиотик).

В начале заболевания назначают внутримышечные инъекции пенициллина. При первой инъекции взрослым вводят 600 000 ЕД пенициллина, при последующих — по 300 000 ЕД в 0,5 % растворе новокаина с интервалом 4 ч; курсовая доза — 5 000 000 ЕД. Внутрь назначают антибиотики (ампициллин, эритромицин, левомицетин, рифампицин, тетрациклин) и сульфаниламидные препараты (сульфапиридазин-натрий, сульфацил-натрий, сульфадиметоксин). Лечение продолжают до полного клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологического исследования содержимого конъюнктивальной полости на выявление гонококков. Лечение проводят совместно с венерологом.

Профилактика гонобленнореи новорожденных; сразу после рождения ребенку протирают глаза ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором ("..." — 1:5000, риванол — 1:5000 и др.), и инсталлируют в каждый глаз однократно каплю 1 % раствора нитрата серебра (метод Матвеева — Креде). С этой же целью применяют свежеприготовленный раствор сульфацил-натрия (30 %) по 2 капли в каждый глаз троекратно через 2—3 мин. Используют 1—5 % эмульсию синтомицина, 1 % тетрациклиновую, 0,5 % эритромициновую мази.

↑ Вирусные конъюнктивиты

Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка) — заболевание, вызываемое чаще аденовирусами типа 3 и 7а, реже — аденовирусами типа 6 и 10, 11, 17, 21, 22. Вирус передается воздушно-капельным или контактным путем. Начало заболевания острое. Заболеванию глаз предшествуют катар верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, головная боль, увеличение предушных лимфатических узлов. Заболевает вначале один глаз, на 2—3-й день — другой. Появляются слезотечение, светобоязнь; кожа век отечна, гиперемирова-на, умеренный блефароспазм, скудное слизистое отделяемое, гиперемия и инфильтрация конъюнктивы (катаральная форма). Иногда в конъюнктиве образуются мелкие, поверхностно расположенные фолликулы (фолликулярная форма), реже на конъюнктиве, главным образом у детей, появляются тонкие пленки (пленчатая форма). Нередко развивается точечный эпителиальный кератит, который проходит, не оставляя следов.

Лечение. Местно применяют противовирусные средства. Назначают интерферон в каплях (150—200 ЕД активности) в виде инстилляций (6—8 раз в сутки) до исчезновения признаков воспаления. После клинического выздоровления в течение недели продолжают инстилляции интерферона 2 раза в день. Инсталлирует 4—5 раз в день 0,1 % раствор дезоксирибонуклеазы, приготовленный на 0,03 % растворе магния сульфата, и полудан из расчета 0,2 мг на 2 мл дистиллированной воды. Интерферон и дезоксирибонуклеаза после разведения сохраняют активность не более суток. Применяют фибробластный бета-интерферон, концентрированный альфа-интерферон (интерлок).

В качестве противовирусных средств используют также 0,25—0,5 % теброфеновую или 0,25—0,5 % флореналовую мазь, 0,5 % бонафтоновую, 0,25 % риодоксолевую, 1 % адималевую мазь, которую закладывают за веки 3—4 раза в день в течение 7—10 дней; при клиническом улучшении частоту применения мази уменьшают до 1—2 раз в сутки.

Препаратом интерферогенного действия является пирогенал, назначаемый обычно в виде инстилляций в дозе 1000 МПД 6 раз в день в первые дни заболевания, в последующем 2—3 раза в день. Местно в виде инстилляций назначают также гамма-глобулин 6 раз в день. Гамма-глобулин можно вводить подконъюнктивально (по 0,3—0,5 мл 1 раз в 2—3 дня) и внутримышечно по 3 мл через 2—3 дня, на курс — 4—5 инъекций. Применяют 0,3 % раствор левомицетина (4—6 раз в день) в каплях и 1 % тетрациклиновую мазь (3 раза в день), действие которых направлено главным образом на вторичную бактериальную инфекцию.

Применение ИДУ (керецида) и зовиракса при аденовирусных конъюнктивитах не показано; они не действуют на аденовирусы и могут вызывать аллергические реакции.

Применяют инъекции тактивина (6 инъекций на курс) по 0,25 мкг или левамизол внутрь по 0,05 г. С 1-го дня лечения можно применять 0,1 % раствор дексаметазона 1—2 раза в день, затем до 4 раз в день. Назначают глазные капли гистимет и витасик.

Конъюнктивит эпидемический геморрагический. Возбудитель — вирус из семейства пикорнавирусов (энтеровирус-70, коксаки А-24). Заболевание высококонтагиозно, протекает остро. Вирус передается преимущественно контактным путем через инфицированные растворы глазных лекарств, приборы и инструменты, а также предметы общего пользования. Инкубационный период 1—2 сут. Как правило, сначала поражается один глаз, через 1—2 дня в большинстве случаев заболевает и второй глаз, но в более легкой форме. Появляются сильная боль в глазах, гиперемия конъюнктивы, слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в глазу. Быстро нарастают отек и гиперемия век, что приводит к редкому сужению глазной щели. Отделяемое (обычно слизисто-гнойное) незначительное. Наблюдают кровоизлияния в конъюнктиву век и склеры от точечных до обширных. Иногда обнаруживается высыпание мелких фолликулов, располагающихся поверхностно на нижней переходной складке конъюнктивы. Чувствительность роговицы понижена, имеются точечные множественные субэпителиальные инфильтраты. Одновременно могут наблюдаться общие симптомы заболевания: головная боль, повышение температуры тела, трахеобронхит. Выраженные явления конъюнктивита держатся обычно в течение недели, затем постепенно уменьшаются и через 2—3 нед. исчезают. Однако субэпителиальные инфильтраты роговицы, несмотря на проводимое лечение, очень медленно поддаются обратному развитию (в течение нескольких месяцев).

Лечение. Применяют противовирусные средства (см. Конъюнктивит аденовирусный). Для подавления вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия (пенициллин, тетрациклин, эритромицин и др.) в виде инстилляций 3—6 раз в день, сульфаниламиды (10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 30 % раствор сульфацил-натрия и др.) 3—4 раза в день.

Для рассасывания субэпителиальных инфильтратов инсталлируют 0,1 % раствор дексазона, 6 % раствор полиглюкина, 3 % раствор калия йодида, 0,1 % раствор лидазы и ронидазы. Лечение длительное.

Конъюнктивит герпетический. Возбудитель — вирус простого герпеса. Заражение происходит обычно в раннем детстве от больного контактным или воздушно-капельным путем. Попав в организм, вирус простого герпеса сохраняется в течение всей жизни, вызывая рецидивы болезни.

Протекает в трех клинических формах: фолликулярной, катаральной и везикулярно-язвенной.

Фолликулярная форма характеризуется длительным и вялым течением, отсутствием микрофлоры, часто сопровождается высыпанием пузырьков герпеса на коже век и крыльях носа. Катаральная форма протекает остро, она менее продолжительна. При везикулярно-язвенной форме на конъюнктиве отмечается высыпание свежих герпетических пузырьков без последующих рубцовых изменений слизистой оболочки (см. Кератит герпетический).

Лечение. Местно применяют противовирусные препараты: офтан ИДУ, идоксуридин (керецид), интерферон, флореналь, оксолин, теброфен, бонафтон, полудан, зовиракс (ацикловир), пирогенал. Обычно 0,1 % раствор керецида инсталлируют до 6—8 раз в сутки, интерферон — 4—5 раз в день (150—200 ВД); пирогенал (100 МПД) и гамма-глобулин — по 4—6 раз в день. Внутрь валтрекс по 0,5 г 2 раза в день. В более тяжелых случаях гамма-глобулин вводят также под конъюнктиву в дозе 0,3— 0,5 мл. Назначают 0,25—0,5 % флореналевую, 0,25 % оксолиновую, 0,25—0,5 % теброфеновую, 0,05 % бонафтоновую мази, 3 % мазь зовиракс 3 раза в день. Подкожно вводят тактивин по 25—50 мкг через день, на курс 150—200 мкг. При отсутствии улучшения -от одного препарата в течение 7—10 дней или состоянии ухудшения один противовирусный препарат заменяют другим. Для профилактики рецидивов конъюнктивита можно применять внутрикожно противогерпетическую поливакцину. Курс — 5 инъекций (0,05—0,8 мл).

Продолжение в следующей статье: Заболевания конъюнктивы ? Часть 2


----

Статья из книги: Фармакотерапия глазных болезней | Морозов В. И., Яковлев А. А.