Анатомо-физиологический очерк

27-04-2012, 22:25

+ -

Описание

Желтое пятно (макула) - это овальная область заднего полюса глаза, имеющая размер около 5-6 мм в диаметре (рис. 1-4), В гистологическом отношении это область сетчатки, содержащая от двух до нескольких клеточных слоев сетчатки и насыщенная пигментом ксантофиллом. Именно повышенное содержание ксантофилла придает макуле желтоватую окраску, что и отразилось в названии этого анатомического образования.

Офтальмоскопическими ориентирами положения макулы относительно остальной сетчатки являются центральная ямка, фовеола (ямочка) и фовеальная бессосудистая зона. Размер центральной ямки соответствует размеру диска зрительного нерва — до 2 мм в диаметре.

Центральная ямка представляет собой вдавление во внутренней поверхности сетчатки изнутри глаза и геометрически является центром макулы. При офтальмоскопии центральная ямка обнаруживает себя штрихообразным кольцевым рефлексом, присущим ее краям из-за «перегиба» сетчатки по ее краю. Такое своеобразное окаймляюшее отражение света является результатом увеличения толщины сетчатки кнаружи от центральной ямки и приобретения краями ямки торической поверхности. Яркий и насыщенный в молодом возрасте рефлекс краев центральной ямки с возрастом заметно слабеет.

Фовеола, в свою очередь, находится в центре центральной ямки, ее диаметр составляет 0,3-0,4 мм. В этом месте сетчатка наиболее тонка и лишена всех фоторецепторных клеток, кроме плотно прилегающих друг к другу колбочек, что позволяет максимально использовать оптические возможности центральной зоны преломляющих сред глаза. Истончение сетчатки в самом центре фовеолы офтальмоскопически обозначается четко видимым фовеолярным рефлексом, присущим всем здоровым глазам. Зачастую исчезновение фовеального рефлекса оказывается ранним признаком поражения макулярной сетчатки* Между краями фовеолярного углубления и краями центральной ямки находится фовеальная бессосудистая зона* Точные ее размеры могут быть определены с помощью ан-гиографических исследований.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Фоторецепторный слой макулярной сетчатки представлен практически исключительно колбочками. Присущий углублению макулярной сетчатки радиус кривизны и наиболее близкое расположение макулы к местоположению клинического фокуса преломляющих сред глаза позволяют колбочковому аппарату максимально использовать особенности строения глаза для достижения высокой остроты зрения. Этому же способствует наименьшее рассеяние света предыдущими слоями сетчатки.

Наружный слой сетчатки - пигментный эпителий - также изменяется в зависимости от локализации на заднем полюсе глаза. Расположенные в один слой шестиугольные клетки с отростками, обращенными к фоторецепторам» в центральной ямке более высоки и тонки. В макулярной зоне сетчатки клетки пигментного эпителия содержат большее количество меланосом, чем в любом другом месте глазного дна. От слоя хориокапилляров пигментный эпителий сетчатки отделен мембраной Бруха. В срезе мембраны Бруха при микроскопии обнаруживают пять слоев;

Базальная пластинка пигментного эпителия сетчатки.
Внутренний коллагеновый слой.
Слой эластических волокон,
Внешний коллагеновый слой.
Базальная пластинка внешнего слоя хориокапилляров.

Пограничное положение и связанная с этим роль мембраны Бруха имеют существенное значение как для нормального состояния макулы, так и для ее функции. Пигментный эпителий и мембрана Бруха сетчатки связаны между собой более прочно, чем пигментный эпителий и сенсорная сетчатка.

Относительно рыхлое соединение между пигментным эпителием сетчатки и сенсорной сетчаткой называют субретинальным пространством, подразумевая большую легкость скопления здесь патологического содержимого. Пигментный эпителий обеспечивает целостность гематоретинальиого барьера и активный транспорт через него жидкости,, и тем самым поддерживает фактическое отсутствие субретинального пространства. При нарушении барьерных свойств пигментного эпителия или при превалировании иных обстоятельств над его мелиоративной возможностью (например, при разрывах сетчатки), между пигментным эпителием и сенсорной сетчаткой скапливается субретинальная жидкость и возникает отслойка сетчатки.

Не вызывает сомнений также участие пигментного эпителия в акте зрения. По-видимому, именно пигментный эпителий является первичной тканью-мишенью, в которой возбуждаются фотохимические процессы при попадании света на сетчатку. Это доказывается, во-первых, тем, что прозрачная основная масса сетчатки почти не поглощает фотоны (кванты света), следовательно, в ней невозможны никакие фотохимические реакции.. Во-вторых, при первичной отслойке сетчатки (собственно, при отделении нейросенсорной ее части от пигментного эпителия) зрение также становится невозможным, что хорошо известно из клинической практики. По-видимому, именно это участие пигментного эпителия в акте зрения в большей или меньшей степени при наличии неоваскулярных мембран становится затруднительным, чем и объясняется серьезная потеря зрения при заболеваниях, которым сопутствует эта патология.

Поглощение рассеянного внутри глаза света пигментным эпителием повышает качество ретинального изображения. Есть данные, что пигментный эпителий улучшает условия функционирования палочек и колбочек, поглощая выделяемое внутрь глаза тепловое излучение.