Кровоснабжение зрительного пути

Описание

Артерии, участвующие в кровоснабжении зрительного нерва, образуют богатую сосудистую сеть, расположенную в мягкой оболочке нерва, которая распространяется от интракраниальной части зрительного нерва до задней поверхности глазного яблока, являясь продолжением мягкой мозговой оболочки. Сосуды мягкой оболочки зрительного нерва образуют собственно две сети, одна из которых расположена внутри другой. Более крупная наружная сеть состоит из артериол, а внутренняя образована более мелкими сосудами. От сосудистой сети в ствол зрительного нерва отходят капилляры, расположенные в его соединительнотканных перекладинах.

Основное значение в кровоснабжении зрительного нерва имеет глазничная артерия (a. ophthalmica), отходящая от внутренней сонной артерии в области её пятого изгиба (рис. 10).





Глазничная артерия проникает в орбиту через канал зрительного нерва, ложится между стволом зрительного нерва и наружной прямой мышцей глаза, затем поворачивает внутрь, образуя дугу и обходя зрительный нерв сверху, иногда снизу, и на внутренней стенке орбиты распадается на конечные ветви. Конечные ветви глазничной артерии прободают глазничную перегородку, выходя за пределы орбиты. От дуги глазничной артерии отходит центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) и слёзная артерия (a. lacrimalis). Центральная артерия сетчатки идет вдоль зрительного нерва и на расстоянии 7—15 мм от глазного яблока входит в его ствол, чаще снизу. Вместе с центральной артерией сетчатки ствол зрительного нерва прободает и центральная вена сетчатки. Далее эти сосуды в области диска зрительного нерва делятся на ветви, кровоснабжающие сетчатку. Центральная артерия сетчатки в области диска зрительного нерва делится на верхнюю и нижнюю ветви, которые, в свою очередь, делятся на носовые и височные ветви. Артерии, идущие в височную сторону, дугообразно огибают область жёлтого пятна. Стволы крупных ветвей центральной артерии сетчатки идут в слое нервных волокон, более мелкие веточки и капилляры разветвляются до наружного слоя сетчатки. Центральная артерия сетчатки является концевой артерией, то есть она не даёт анастомозов к другим ветвям глазничной артерии.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

У места выхода зрительного нерва из глазного яблока задние короткие ресничные артерии (аа. ciliares posteriores breves), также отходящие от глазничной артерии, образуют в склере артериальное кольцо — сосудистый круг зрительного нерва (circulus vascularis n. optici), или артериальный круг Галлера — Цинна, за счёт которого кровоснабжается прилежащая часть зрительного нерва. Остальная часть орбитального отдела зрительного нерва кровоснабжается ветвями центральной артерии сетчатки, проходящей в нём, а по данным Француа (J. Francois), в трети случаев имеется специальная аксиальная артерия зрительного нерва.

Сосудистая сеть мягкой оболочки внутриканальной части зрительного нерва значительно беднее, чем в его орбитальной части.

В интракраниальной части зрительного нерва сосудистая сеть мягкой мозговой оболочки образуется за счёт разветвлений передней мозговой и внутренней сонной артерий. Кроме того, в кровоснабжении интракраниальной части зрительного нерва принимают участие глазничная артерия и передняя соединительная артерия (a. communicans anterior).

Венозное кровоснабжение зрительного нерва в его передней трети обеспечивается центральной веной сетчатки, расположенной в аксиальной части его ствола. Далее, покидая ствол зрительного нерва, центральная вена сетчатки сливается с другими венами: передними ресничными, эписклеральными и двумя верхними вортикозными венами. Так формируется верхняя глазничная вена (v. ophthalmica superior), которая через угловую вену анастомозирует с кожными венами лица, покидает орбиту через верхнюю глазничную щель и открывается в кавернозный синус. Иногда верхняя глазничная вена соединяется с нижней глазничной веной в один ствол, но обычно нижняя глазничная вена впадает в глубокую вену лица (v. facialis profunda). Во внутриканальной части зрительного нерва проходит задняя центральная вена (v. centralis posterior), которая после выхода из ствола нерва вливается в кавернозный синус. Эта вена может быть источником кровотечений в ткань нерва при его повреждениях в костном канале.

В кровоснабжении хиазмы принимают участие пять крупных артериальных стволов:

• внутренняя сонная артерия,
• передняя мозговая артерия,
• передняя соединительная артерия,
• задняя соединительная артерия,
• артерия сосудистого сплетения.
  

Эти артерии образуют мощную сосудистую сеть, поэтому сосудистые поражения хиазмы практически не встречаются.

Основным источником кровоснабжения зрительного тракта является передняя артерия сосудистого сплетения (a. chorioidea anterior), отходящая от внутренней сонной артерии. К зрительному тракту подходят также 1—2 ветви от основного ствола внутренней сонной артерии, а также ветви задней мозговой артерии (a. cerebri posterior) и задней соединительной артерии (a. communicans posterior).

Наружное коленчатое тело кровоснабжается передней артерией сосудистого сплетения и задней мозговой артерией. Учитывая данные о проекции сетчатки на наружное коленчатое тело, можно утверждать, что передняя артерия сосудистого сплетения кровоснабжает область проекции нижних гомонимных квадрантов, а задняя мозговая артерия — область проекции верхних гомонимных квадрантов. Область проекции жёлтого пятна в наружном коленчатом теле имеет двойное кровоснабжение посредством этих сосудов.

В кровоснабжении пучка Грациоле участвуют передняя артерия сосудистого сплетения, средняя мозговая артерия и артерия шпорной борозды. Передняя артерия сосудистого сплетения (a. chorioidea anterior) отходит от внутренней сонной артерии проксимальнее средней мозговой артерии и питает переднюю треть пучка Грациоле.

Артерия шпорной борозды (a. calcarina) является ветвью задней мозговой артерии (a. cerebri posterior) и кровоснабжает задний участок пучка Грациоле. Таким образом, передние отделы пучка Грациоле кровоснабжаются из каротидного бассейна (a. chorioidea anterior, a. cerebri media), задний отдел пучка Грациоле — из вертебробазилярного бассейна (a. calcarina).

Кортикальные зрительные центры кровоснабжаются артерией шпорной борозды и средней мозговой артерией. Полосатое поле (area striata) обеспечивается кровью артерией шпорной борозды, которая является ветвью задней мозговой артерии. Задний полюс затылочной доли кровоснабжается ещё и средней мозговой артерией. Конечные ветви средней мозговой артерии и задней мозговой артерии анастомозируют. От этих анастомозов идут короткие ветви в кору и длинные ветви в белое вещество затылочной доли. Данный участок артериальных анастомозов в области заднего полюса затылочной доли соответствует проекции жёлтого пятна. Поэтому при поражении одного из основных сосудов, кровоснабжающих кору затылочной доли, проекция жёлтого пятна сохраняется за счёт работы анастомоза. Вследствие этой особенности кровоснабжения полюса затылочной доли при гомонимных гемианопсиях сосудистого происхождения часто сохраняется проекция области жёлтого пятна.

Необходимо отметить, что средняя мозговая артерия кровоснабжает преимущественно верхнюю часть пучка Грациоле и зрительную кору, а задняя мозговая артерия — преимущественно нижнюю часть пучка Грациоле и зрительную кору.

----

Статья из книги: Практическая нейроофтальмология | Густов А.В.