Кровоизлияния в ткани орбиты

Описание

Возникают при повреждении глазницы, проведении ретробульбарных инъекций, патологических состояниях сосудистой стенки и свертывающей системы крови (инфекционные, токсические и септические процессы, гемофилия, болезнь Вельгольфа, анемии, лейкозы, варикозное расширение вен орбиты и т.д.).

Клиническая картина:

• возникает быстро нарастающий экзофтальм;
  
  
• развивается ограничение подвижности глазного яблока, диплопия;
  
  
• появляются кровоизлияния в кожу век и конъюнктиву (рис. 117);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 117. Ретробульбарная гематома.
  
  
  
• возникает резкое снижение зрения, которое может принять стойкий характер в случае повреждения зрительного нерва (атрофия) или развития нейропаралитического кератита.
  

Принципы фармакотерапии:

• местно применяют холод на область глазницы;
  
  
• применяют этамзилат [МНН] в/м или в/в по 125—250 мг 3—4 раза в день;
  
  
• используют эмоксипин [МНН] в/м по 1 мл 1% раствор;
  
  
• назначают осмотические (глицерин внутрь по 1-2 г/кг, мочевина в/в капельно медленно по 1—1,5 г/кг, маннит в/в капельно медленно по 1,5-2 г/кг) или петлевые диуретики (фуросемид [МНН] в/м или в/в по 20—40 мг 1 раз в день).
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  

Отечный экзофтальм (офтальмопатия Грейвса, эндокринная офтальмопатия, злокачественный экзофтальм) развивается вследствие избыточной продукции тиреотропного гормона. Может возникать спонтанно, но чаще его развитие связано с хирургическим вмешательством на щитовидной железе или консервативным купированием тиреотоксикоза. Встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают мужчины. Как правило, наблюдается двустороннее поражение (рис. 118).





Выделяют стадии инфильтрации (компенсация, субкомпенсация и декомпенсация), перехода в фиброз и фиброза (табл. 48).





Клиническая картина:

• возникает преходящий, затем постоянный отек век и конъюнктивы (вначале наблюдается «стеклянный» хемоз, который затем становится «красным»). Иногда отеку век предшествует интермиттирующий птоз. Вследствие выраженного отека век наблюдается несмыкание глазной щели. Возникает симптом креста — расширение и извитость эписклеральных сосудов в зоне прикрепления мышц;
  
  
• наблюдается ретракция верхнего века, возникает симптом Грефе (отставание верхнего века от движений глазного яблока при взгляде вниз);
  
  
• возникает симптом Мебиуса (недостаточность конвергенции);
  
  
• появляется диплопия при взгляде кверху или кнаружи;
  
  
• возникающий экзофтальм ассиметричен, вначале он незначительно выражен (4-5 мм), затем нарастает (до 27-30 мм). Репозиция глазного яблока затруднена;
  
  
• наблюдается полная или частичная офтальмоплегия;
  
  
• развивается нейропаралитический кератит;
  
  
• поражение зрительного нерва (формирование застойного соска зрительного нерва) приводит к стойкой утрате зрительных функций;
  
  
• наблюдается повышение офтальмотонуса.
  

По мере нарастания фиброза уменьшается отек тканей, сохраняется экзофтальм, ретракция век и ограничение подвижности глазного яблока, его репозиция затруднена.

Принципы фармакотерапии:

• необходима консультация эндокринолога;
  
  
• основу терапии составляют глюкокортикостероиды:
  
  
  • назначают преднизолон [МНН] внутрь ежедневно по 40—80 мг/ сут в течение 5—7 нед (курсовая доза составляет 1100—1300 мг). Суточную дозу делят на равные част и, предпочтительно, чтобы больной принимал ее в первую половину дня. При отмене производят постепенное снижение дозы каждые 5-7 дней на 2,5— 5 мг. В последние 5—6 дней больной должен принимать 2,5—5 мг/сут. Снижение начинают с отмены вечерней дозы;
    
    
  • при недостаточном эффекте вводят в/в дексаметазон [МНН] по 4 мг каждые 4—8 ч;
    
    
  • при декомпенсации процесса проводят пульс-терапию: в/в капельно медленно вводят метилпреднизолон [МНН] по 1000 мг/сут в течение 3 дней, затем через неделю вводят по 500 мг/сут 3 раза, затем через неделю по 250 мг/сут 3 раза и еще через 1 нед по 125 мг/сут 2 раза.
    
  
  
  
• проводят иммунокорригирующую терапию:
  
  
  • циклоспорин [МНН] (таблетки по 25, 50 и 100 мг «Сандиммун-Неорал», фирма Novartis, Швейцария) внутрь по 5 мг/ кг/сут в течение 6 нед, при неэффективности дозу увеличивают до 7 мг/кг/сут, препарат используют еще 4 нед. При купировании воспалительного процесса поддерживающая доза составляет 3—4 мг/кг/сут в течение 5—8 мес. Возможно комбинированное использование циклоспорина с преднизолоном: циклоспорин по 5 мг/кг/сут и преднизолон по 0,2—0,4 мг/кг/суг в течение 4 нед, или циклоспорин по 5 мг/кг/сут и преднизолон по 0,6 мг/кг/сут в течение 3 нед, или циклоспорин по 7 мг/кг/сут и преднизолон по 0,2—0,4 мг/кг/сут в течение 3 нед, или циклоспорин по 7 мг/кг/сут и преднизолон по 0,6 мг/кг/сут в течение не более 3 нед. Поддерживающая доза циклоспорина 3—4 мг/кг/сут;
    
    
  • азатиоприн [МНН] внутрь по 1,5—2 мг/кг/сут (таблетки по 50 мг «Имуран», фирма Glaxo Wellcome, Великобритания);
    
  
  
  
• применяют дегидратирующую терапию (см. терапию воспалительных заболеваний орбиты);
  
  
• используют седативную и обезболивающую терапию;
  
  
• для снятия напряжения тканей, а в поздних стадиях с косметической целью проводят хирургическое лечение;
  
  
• в стадии декомпенсации инфильтрации проводят лучевую терапию.
  

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая