Лечение и профилактика развития близорукости (Часть 2)

Описание

↑ Мануальная терапия

Как было показано выше, при изучении подвижности различных уровней ШОП у 89,8% наших пациентов были обнаружены межпозвонковые суставные блокады, которые в большинстве случаев носили функциональный характер. Полученные результаты побудили нас применить не только мануально-нейроортопедические методы исследования ШОП у детей с прогрессирующей близорукостью, но и саму МТ. Хорошо известно, что она является наиболее адекватным методом лечения межпозвонковых суставных блокад.

Первый этап МТ заключается в релаксации локальных мышечных гипертонусов ротаторов шеи, которая обеспечивается применением методики постизометрической релаксации. Она достигается статическим напряжением мышц против легкого внешнего усилия, оказываемого рукой врача в течение 7—8 секунд. В последующие 10 секунд, без участия больного, проводится пассивное растяжение мышц, затем процедура повторяется 2-3 раза. Производится релаксация гипертонусов мышц ротаторов с обеих сторон.

↑ Этому этапу уделяется особое внимание последующим причинам:

1. безуспешность деблокирования во многом зависит от недостаточно полно проведенной релаксации гипертонусов:
2. сама методика постизометрической релаксации является альтернативой деблокирования.

На втором этапе проводится деблокирование шейных суставов (собственно манипуляция). Основные технические приемы описаны в руководствах по МТ. Манипуляции проводятся раз в неделю до достижения устойчивого терапевтического эффекта. На курс лечения обычно требуется от 2 до 4 манипуляций.

После восстановления подвижности шейных позвоночных суставов необходимо закрепить полученные результаты. Для этого на третьем этапе проводится специальная гимнастика, направленная на разрушение сложившегося патологического мышечного стереотипа, который может способствовать реблокированию позвонков.

Мануальная терапия проведена 171 больному с прогрессируюей миопией. Характерно, что в момент лечения резко повышались острота зрения и аккомодационная функция глаз, а затем результаты несколько снижались. Это явление мы объясняем включением механизмов проприорецепции, вызывающих сильное возбуждение сократительной способности мышц глаза, в том числе аккомодационных.

Стабильные последующие результаты, повидимому, обусловлены восстановлением церебрального кровотока. Для этого метода лечения оказалась характерной наибольшая стабильность зрительных функций, чем для предыдущих способов. Так, хорошая острота зрения 0,5— 1,0 до лечения отмечена в 21 % глаз (72 из 342), после лечения - в 45,6% (156 из 342), через месяц - в 43,9% глаз (148 из 340), спустя 1-2 года - в 36,3% (116 из 320), через 3-4 года - в 34,4% (в 99 из 288), а через 4-5 лет - в 29,8% (50 из 168). Одновременно уменьшалось число детей с низкой остротой зрения. Если до лечения 0,02-0,2 видели 59,7% глаз (204 из 342), то сразу после него 40,4% (138 из 342), через 1 месяц - 42,1% (144 из 342), спустя 1-2 года - 49%(157 из 320 глаз), через 3-4года - 53,4% (154 из 288 глаз), а через 4-5 лет - 57,1 % (96 из 168 глаз). Таким образом, даже спустя столько лет острота зрения не только не ухудшалась, но даже была в части случаев выше первоначальной.

У многих наших пациентов произошло снижение величины оптимальной коррекции, что, по-видимому, объясняется улучшением аккомодации для дали, сужением зрачков и элементами стимуляции сетчатки. Величина субъективной рефракции уменьшилась на 0,5—2,0дптр в 248 из 342 глаз, что составило 72,5%. Среднегодичный градиент прогрессирования при наблюдении за больными в течение 3-5 лет составил всего 0,05дптр. Стабилизация миопии отмечена в 275из 342 (80,4%) глаз, тогда как в 67глазах за это время близорукость увеличилась на 0,5-1,5 дптр (в среднем на 1,0дптр за 3-5 лет).

После МТ ЗОА увеличились на 0,5—13,5 дптр, причем у всех этих детей достигли возрастной нормы и даже превысили ее на 0,5-3,0 дптр в 43%случаев. Величина прироста ЗОА составила в среднем 3,9+0,19 дптр. В двух случаях, когда аккомодация полностью не восстановилась, применялась дополнительно электростимуляция (5 сеансов). Через один месяц достигнутые результаты сохранялись.

Спустя один-два года средний прирост ЗОА по сравнению с первоначальными цифрами составил 2,5±0,3дптр у 36,6% пациентов. Через 3-5лет отмечалось даже увеличение среднего показателя прироста ЗОА на 3,16 дптр (через 3-4 года) и 3,28 дптр (через 4-5 лет), что, по-видимому, связано с возрастными изменениями силы цилиарной мышцы. В ряде случаев, когда ЗОА снова снижались (47 детей), проводили повторные 1—2 сеанса, добиваясь полного их восстановления. Таким больным с выраженной гипермобильностью позвоночника рекомендовали ношение фиксационных воротников во время занятий с антефлексией головы.

Таким образом, МТ практически у всех больных способствует усилению сократительной функции цилиарной мышцы, причем результаты отличаются высокой стабильностью в течение 4—5лет.

Положительная динамика отмечалась со стороны показателей абсолютной аккомодации. Величина расстояния до БТЯЗ уменьшилась после курса МТ на 0,5-6,5 см у 96% больных в среднем на 1,78±0,2 см и оставалась практически неизменной в течение 2—5 лет. Расстояние до ДТЯЗ увеличилось после лечения практически у всех детей в среднем на 4,22±0,45 см. Объем абсолютной аккомодации глаз увеличился в среднем на 2,96±0,3дптр. Аналогичные изменения отмечены при анализе состояния показателей аккомодации покоя. Оказалось, что у большинства детей

МОУ уменьшилась на 0,5—2,0дптр (78%), что в среднем составило 0,97±0,23 дптр.

Данные эхоофтальмографии свидетельствовали о стабилизации ПЗО глаз у 79% детей и незначительном удлинении ее в среднем на 0,25 мм у остальных больных (прирост был в части случаев связан с физиологическим ростом глаза).

Проба с антефлексией головы после проведения МТ была практически у всех пациентов положительной, т.е. не вызывала снижения аккомодации через 20 минут. У большинства детей ЗОА соответствовали исходным (59%), а у 39% - превышали исходные значения аккомодации на 0,5—3,5дптр. В среднем наблюдалось усиление аккомодации в процессе пролонгированной антефлексии головы на 0,54 дптр. Аналогично изменялось и состояние абсолютной аккомодации.

Положительные сдвиги произошли под влиянием МТ в состоянии глазодвигательного аппарата органа зрения. Так, из 36 детей с экзофорией гетерофория уменьшилась до 2—3° у 17 человек, восстановилась ортофория у 27. При экзофории из 16 пациентов ортофория достигнута у 14, у одного составила 2°, у другого не изменилась. Признаки недостаточности глазодвигательных нервов частично сохранились у 29%больных и полностью редуцировали у 71% детей.

Расширение суммарного поля зрения на 5-110° отмечено у 88% детей в среднем на 32,6±5,6°. Расширение артерий сетчатки выявлено в 211 из 246 глаз (85,8%), нормализация калибра вен отмечена в 76 из 96 глаз (79,2%). Данные ДГ исследования подтвердили обнаруженную визуально тенденцию. После курса МТ увеличение ЛСК в надблоковых артериях зарегистрировано у 78% больных, в среднем на4,57±0,42 см/с справа и 4,74±0,43 см/с слева. Уменьшение КА составило 8,67±2,3%. Незначительно увеличился систолический градиент, в среднем на 0,3±0,09 в сосудах обеих сторон.

Несколько возрос индекс непрерывного кровотока, в среднем на 0,11 ±0,06 справа и слева. Величина ЛСК в сосудах экстракраниального отдела СА не изменилась. Наиболее сущственные сдвиги произошли в состоянии гемодинамики ПА. Приемами МТ удалось полностью восстановить кровоток в сосудах ВББ 67,3%детей (у 115 из 171), а еще у 12,3 % (21 человек) наблюдалось существенное увеличение ЛСК, составившее в среднем 5,3+0,3см/с справа и 5,9±0,8 см/с слева. КА снизился на 13,2±2,2%. Систолический градиент увеличился на 0,5±0,08(справа и слева), а индекс непрерывного кровотока возрос на 0,1 ±0,06 в обеих артериях.

Таким образом, применение метода МТ позволило добиться максимального улучшения состояния церебральной гемодинамики и. прежде всего, кровоснабжения ВББ.

Приведем для примера несколько наших наблюдений.

[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

• Ребенок В.. 10 лет (амб. карта - №95), обратился в РОБ г. Казани с жалобами на снижение зрения обоих глаз. У девочки ежедневно или через день во второй половине дня появляются головные боли, сопровождающиеся иногда тошнотой, потемнением в глазах, фотопсиями. Жалуется на общую слабость, быстро устает правая рука, иногда слабеют ноги. В неврологическом статусе - выраженный симптомокомплекс ПЦН, пальпация остистых отростков резко болезненна в зоне С_{І[/sub]—СІІ[/sub], ограничение поворота вправо, боль при повороте, дефанс мышц, больше слева. На допплсрограмме ПА снижение ЛСК до 11см/с справа и 9 см/с слева. ЛСК в налблоковых артериях 10 см/с и 9 см/с. На рентгенограмме ШОП выпрямление физиологического лордоза, псевдоспонлилолистез СІІ[/sub],—Cv.}

Острота зрения правого глаза 0,8, с коррекцией 0,25литр 1,0. левого глаза 0,6, с коррекцией 0.75 дптр 1,0. Скиаскопия: -0.5 дптр оба глаза. ЗОЛ составили -1.75 дптр. БТЯЗ 6 и 6,5 см, ДТЯЗ 65 и 61 см, ЗПА -1,5 и -2,0 дптр. Объективно: легкий птоз левого глаза, недостаточность конвергенции, слабость внутренней и нижней прямой мышц левого глаза. Преломляющие среды прозрачные. На глазном дне калибр артерий и вен 2:3, диски зрительных нервов розовые, границы четкие. Поставлен диагноз: миопия слабой степени, обусловленная последствиями натальной травмы ШОП и ПА в форме синдрома ПЦН. Девочка направлена на консультацию к профессору Г.А.Иваничеву.

Нейроортопедическое обследование выявило блокаду С_II-С_IIIсуставов с обеих сторон. С_ІІ,—C_IV слева. С помощью ПИРМ и манипуляций подвижность в указанных ПДС восстановлена. Через неделю девочка отмечала улучшение зрения, головные боли стали реже (за неделю были два раза и непродолжительное время). Дефанс шейно-затылочных мыши устранен, боли при пальпации позвонков и повороте головы нет. Острота зрения восстановилась до 1,0. Скиаскопия: -0,5 дптр. ЗОА -3,5дптр, БТЯЗ 5 см. ДТЯЗ 75 см обоих глаз. ЗПА -0,5 и -1,0 дптр. Птоза левого глаза нет, конвергенция хорошая, движения глазных яблок в полном объеме. ЛСК ПА 17см/с, в надблоковых - 12 ем/с.

Через год вновь появились жалобы на редкие головные боли, снижение зрения обоих глаз. Острота зрения правого глаза 0,8. левого 0,6, с коррекцией -0.25 и -0,75 дптр 1,0. Скиаскопия: -0,5дптр обоих глаз. ЮА снизились до 2.5дптр, недостаточность конвергенции и внутренней мышцы левого глаза. На глазном дне изменений нет. При мануальном обследовании отмечен рецидив тех же суставных блокад. Проведено два сеанса МТ и назначен комплекс упражнений для формирования мышечного корсета.

При осмотре через неделю после лечения острота зрения правого глаза 0,9-1,0, левого глаза 0.8. Скиаскопия: -0.5 дптр. ЗОА увеличились до -4,5дптр. В дальнейшем девочка осмотрена через 2.5года. Острота зрения обоих глаз 1,0. Скиаскопия: эмметропия. ЗОА -4,5дптр. Артерии сетчатки обычного калибра. Конвергенция хорошая, движения глазных яблок в полном объеме. Через 4.5года после лечения - головные боли не беспокоят. Острота зрения 1.0 обоих глаз. ЗОА -5,0 дптр. На глазном дне ретинальные сосуды обычного калибра 2:3.

Это наблюдение свидетельствует о том, что своевременная коррекция вертебробазилярной сосудистой недостаточности позволяет добиться полного восстановления зрения и избежать развития близорукости. На примере этого ребенка видно, что после восстановления подвижности в позвоночных суставах необходимо проводить лечебную физкультуру (ЛФК), направленную на укрепление шейно-мышечного корсета и предупреждающую рецидивы блокад.

• Ребенок H., 13лет (амб. карта №113), обратился в РОБ с жалобами на прогрессирующее ухудшение зрения с 8-летнего возраста, редкие головные боли; ребенок отмечает, что глаза во время занятий быстро устают (уже через 20-30 минут), начинают болеть, текст сливается. У ребенка выявлен негрубый синдром ПЦН. На рентгенограмме ШОП - кифоз, псевдоспондилолистез C_{III[/sub]—CIV[/sub]позвонков. Надопперограмме — отчетливое снижение ЛСК в ПА и нацблоковых артериях. Острота зрения обоих глаз 0,1. с коррекцией -6,0 дптр 0,8.}

Статическая рефракция - 6,0 дптр. ЗОА резко снижены в своих очках (-6,0 дптр) может читать только текст №7. БТЯЗ обоих глаз 8 см, ДТЯЗ 15 см, ЗПА -8,0 дптр. На глазном дне обоих глаз диски зрительных нервов розовые, миопические конусы с височной стороны, артерии резко сужены, калибр артерий и вен 1:3. САДС 60 мм рт. ст., ДАДС 30 мм рт. ст.. РБИ 0,6. Поставлен диагноз: миопия средней степени, обусловленная последствиями натальной травмы ШОП и ПА в форме синдрома ПЦН. Назначено лечение иглоукалыванием. Проведено 5 сеансов ИРТ. Лечение перенес хорошо.

После рефлексотерапии мальчик отметил улучшение зрения. Острота зрения обоих глаз 0.4 (!), с коррекцией -5,5 и -5,0 дптр 0,8. Статическая рефракция -6,0дптр. Однако ЗОА полностью не восстановились. Они составили -0,5 яптр. БТЯЗ обоих глаз приблизилась на 0,5 см, дальнейшая — отодвинулась на 1 см. ЗПА -7,5 дптр. Глазное дно - без динамики. САДС 55 мм рт. ст., ДАДС 25мм рт. ст., РБИ 0,55. На допплерограмме динамика отсутствует.

Ребенок направлен на консультацию к профессору Г.А.Иваничеву. Нейроортопедическое обследование выявило блокаду суставов С_ІІ—С_ІІІ. Восстановлена подвижность в ШОП. Назначен комплекс ЛФК. Через неделю после МТ: жалоб нет. Острота зрения обоих глаз 0,4, с коррекцией -5,0 дптр 1,0. Скиаскопически -6,0 дптр. ЗОА -4,0 дптр. БТЯЗ 7 см, ДТЯЗ 20см. ЗПА -7,0 дптр. На глазном дне артерии и вены обычного калибра 2:3. Допплерографически зарегистрировано восстановление ЛСК в ПА и надблоковых артериях.

Через два месяца острота зрения обоих глаз 0,5 (!), ЗОА -4,5 дптр. Статическая рефракция -6,0 дптр, субъективная коррекция -4,0 дптр. Проведено наблюдение за состоянием пациента в течение четырех лет. При последнем обследовании через 6 лет — зрительные функции остаются прежними, ЗОА увеличились до -6,0. Больной очками не пользуется, так как бинокулярно видит шесть строчек таблицы Сивцева.

На данном примере показано, что в части случаев не удается добиться успеха и восстановить кровоток в системе ПА, используя только методы рефлексотерапии. Поэтому для лечения таких пациентов единственно адекватным способом остается МТ. Только снятие мышечных суставных блокад позволяет восстановить кровоток в ПА и стабилизировать близорукость.

В течение последних 14лет мы совершенствовали методику МТ близорукости, так как столкнулись с рядом проблем. Сегодня в нашей стране работает очень много мануальных терапевтов. Однако наша практика показала, что далеко не всегда они проводят адекватное воздействие на хрупкие детские шейки.

Традиционно этот вид лечения назначают взрослым людям, тогда как детская практика требует иного подхода. Полученные нами прекрасные результаты лечения близоруких пациентов во многом были обязаны мастерству и мудрости профессора Г.А.Иваничева. Когда же мы стали направлять этих больных к другим мануальным терапевтам, то впервые столкнулись с нежелательными последствиями. Оказалось, что, не имея способов оценки степени достаточности манипуляций, они всем детям огульно назначали по 10 (!) ежедневных сеансов.

При этом полностью игнорировали специальные, закрепляющие эффект упражнения для мышц шеи. Это привело к усилению гипермобильности и без того «разболтанного» позвоночника, постоянному повторению и даже увеличению числа мышечных блокад. Результатом было снижение зрительных функций. Кроме того, большинство мануальных терапевтов неоправданно часто у детей применяют манипуляцию, исключительно опасную у таких больных, особенно, когда речь идет о верхнешейном уровне и краниовертебральном переходе.

Все это побудило нас разработать свой метод курации детей с прогрессирующей миопией. Он позволяет проводить разблокирование шейных ПДС, используя лишь мышечную релаксацию и не прибегая к столь опасным манипуляциям. Поэтому этот метод мы назвали миотерапией. В настоящее время безопасность методики подтверждена практикой лечения более двух тысяч детей.

Второй особенно важный момент успешного лечения - строгая дозированность и обоснованность применения миотерапии. До и после каждого сеанса необходимо исследовать ЗОА. Лечение проводят, пока идет процесс усиления работоспособности цилиарной мышцы. Мы убедились, что у большинства близоруких детей индивидуальные нормы значительно превосходят средневозрастные.

По-видимому, это связано с постоянной тренировкой цилиарных мышц во время зрительной работы. Поэтому достижение нормативных показателей далеко не всегда свидетельствует о полном устранении пареза аккомодации. Например, у одной нашей 10-летней пациентки, поступившей на консультацию с остротой зрения обоих глаз 0,3 и миопией -1,5 дптр, ЗОА были -3,0дптр, что соответствует ее возрастной норме. Однако в результате 2 сеансов миотерапии этот показатель достиг -13 дптр (!), а острота зрения без коррекции восстановилась до 1,0.

Поэтому лечение необходимо проводить до достижения максимального результата минимальным количеством сеансов! Вот почему так важно, чтобы специалист, проводящий лечение, мог регулярно контролировать зрительные функции, в том числе ЗОА.

Третий важный момент - периодичность сеансов. По нашему глубокому убеждению, совершенно недопустимо у детей проводить миотерапию ежедневно или даже через день! Они должны успевать закреплять и увеличивать достигнутый на сеансе эффект специальными упражнениями дома. Чем выше нестабильность позвоночника, тем реже должны проводиться сеансы, и наоборот. Обычно мы проводим лечение один раз в неделю — десять дней.

Четвертый момент — назначение фиксирующих воротников во время занятий с антефлексией головы детям с рецидивами блокад.

Пятое - близорукие больные с нарушением осанки нуждаются в назначении ЛФК и ношении деклинаторов. Последние представляют из себя эластичные ремни, распрямляющие ребенка и берущие часть нагрузки с позвоночника на себя. Ношение деклинатора не только способствует формированию правильной осанки, но и предупреждает низкий наклон головы ребенка к столу, усиливающий конвергенцию и провоцирующий аксиальную деформацию глаз.

Для исключения сильной антефлексии головы во время занятий нужна наклонная поверхность рабочего стола или парты. Для чтения книг из этих же соображений обязательны подставки.

Результаты РЭГ-обследования детей в разных положениях заставили пересмотреть отношение к чтению лежа на спине. Оказалось, что это наиболее функционально выгодное положение для позвоночника, обеспечивающее хорошее кровоснабжение головного мозга и положительно влияющее на аккомодацию. Большинство детей с миопией быстро устают, сидя за столом с антефлексией головы из-за ухудшения церебральной гемодинамики. У них начинают болеть паретичные мышцы спины, слабеет аккомодация, появляется головная боль и боль в шее. Поэтому человек бессознательно старается принять наиболее благоприятную позу, каковой для длительной прецизионной работы является положение, лежа на спине. Лежать на животе тоже можно, но при этом сложнее выдерживать необходимое расстояние до книги — 33 см.

Соблюдение световых гигиенических норм обретает новое звучание, когда врач объясняет родителям и ребенку, что в темноте все глазные мышцы хуже работают, а значит, создаются условия для фокусировки за счет приближения текста к глазам и удлинения глаза.

Еще одним исключительно важным моментом, позволяющим. в частности, выдерживать правильное рабочее расстояние, является рациональная оптическая коррекция зрения.

↑ Оптическая коррекция зрения

В литературе существует несколько точек зрения на оптическую коррекцию зрения при близорукости. Одни авторы настаивают на постоянной коррекции больных, считая, что ставят миопический глаз при этом в условия работы глаза с эмметропией. Другие предлагают корригировать близорукость только по необходимости, доказывая, что постоянная коррекция ведет к прогрессированию процесса.

Наши многолетние наблюдения за пациентами с миопией позволили обосновать тактику наиболее рациональной и патогенетически обоснованной оптической коррекции.

Во-первых, как следует из патогенеза развития близорукости, она появляется при интенсивных занятиях и прецизионных работах. Аксиальное удлинение глаза вызывает приближение объекта к глазам в условиях ослабленной аккомодации и слабости прямых мышц. Поэтому для профилактики миопии необходимо поставить глаз в такие оптические условия, в которых он мог бы длительно работать, не приближая текст к глазам более чем на 33 см.

Восстановление аккомодационной функции глаз частично решает эту проблему, так как исключает необходимость фокусировать изображение на сетчатку за счет удлинения ПЗО. Однако при близорукости выше 1,5 дптр существуют и другие причины для приближения текста к глазам.

Когда человек с близорукостью, например, -2,0 дптр начинает читать текст на безопасном для глаз расстоянии 33см, рефлекторно «включается» конвергентная аккомодация, усиливающая рефракцию на 3,0 дптр (100 см:33 см). Это превращает больного в близорукого человека с миопией -5,0 дптр, а фокусное расстояние у такой оптической системы составляет 20 см (100 см:5,0 дптр). Поэтому для соблюдения безопасной дистанции необходимы очки, корригирующие рефракцию данного глаза (при близорукости — минимальные отрицательные линзы, дающие максимальную остроту зрения).

На практике мы назначаем очки на 0,5-1,0 дптр слабее, учитывая неустойчивость аккомодации у детей. Если у больного снижены ЗОА и требуется его откоррегировать для близи (в нашей практике таких случаев не бывает), нужно ослабить коррекцию на 2,0 дптр, так как иначе он в очках не сможет заниматься. Важно предупредить больного, что необходим курс лечения аккомодационных нарушений, в противном случае миопия будет прогрессировать. Обычно после восстановления аккомодации оптимальная миопическая коррекция уменьшается на 1,0 дптр и назначенные очки будут соответствовать вышеизложенным требованиям.

Коррекция для дали не является лечебным мероприятием, если речь не идет об амблиопии. Такие очки называют «костылями для глаз», подчеркивая, что это только практическая необходимость. Существует немало близоруких людей, даже с миопией средней степени, которые имеют некорригированную остроту зрения 0,3-0,6 и предпочитают обходиться без очков. Нередко даже непродолжительное ношение очков снижает аккомодационную способность для дали, и, сняв очки, пациенты замечают, что стали видеть хуже.

Отсюда и предубеждение, что ношение очков снижает зрение. Поэтому, если острота зрения для дали вполне устраивает пациента и он не хочет пользоваться очками, можно не настаивать на их постоянном ношении, но объяснять необходимость использования при работе на близком расстоянии.

Практика показывает, что детям до 11 лет с близорукостью -0,5—1,5дптр вполне достаточно остроты зрения (0,8-0,3) для школьных занятий при условии, что они сидят на первой-второй парте. В более старшем возрасте требования к остроте зрения увеличиваются, так как на доске пишут более мелким шрифтом, дают больше информации. Поэтому приходится выписывать «карманные» очки, которые больной надевает при необходимости, например, переписать задание контрольной работы в тетрадь и т.д.

Обычно до 16лет мы назначаем очки на 0,5 дптр слабее оптимальной оптической коррекции, а если у ребенка ослаблена аккомодация - слабее на 1,0 дптр (после лечения они будут соответствовать требованиям). После 16 лет и особенно лицам, управляющим транспортными средствами, нужна полная коррекция миопии для дали (учитываем тот факт, что в темноте близорукость усиливается, появляется так называемая «ночная миопия»), Если миопия выше 1,5 дптр и пациент много занимается на близком расстоянии (студент), выписываются одни очки, на 0,5 дптр слабее оптимальной коррекции, которыми он пользуется и для близи, и для дали.

При близорукости больше 1,5 дптр у детей старше 11лет прекрасно себя зарекомендовали контактные линзы. Они не только хорошо переносятся и удобнее в эксплуатации, чем очки, но еще выполняют лечебно-профилактическую роль. В ряде случаев мы видим уменьшение близорукости при их постоянном ношении.

Одновременно пациент может чаще себя контролировать, обращаясь за новыми линзами, и при необходимости (ослабление аккомодации) своевременно проходить поддерживающие курсы лечения.

Особенно показана контактная коррекция при миопии высокой степени, когда оптимальная очковая коррекция не всегда хорошо переносится. В отличие от очков, контактные линзы при близорукости не уменьшают величину ретинального изображения на сетчатке и позволяют добиться более высокой остроты зрения. Нередко это обусловлено коррекцией небольшого астигматизма, часто присущего лицам с миопией высокой степени.

У пациентов с анизометропией больше 2,0 дптр контактная коррекция позволяет корригировать максимально полноценно зрение обоих глаз.

↑ Склероукрепляющие мероприятия

Третий фактор прогрессирования близорукости, облегчающий аксиальную деформацию глазного яблока, - это ослабленная склера. Терапевтический комплекс включает медикаментозные средства, улучшающую регионарную гемодинамику глаза, воздействующие на фосфорно-кальциевый обмен, а также склероукрепляющие операции и инъекции.

Как показали исследования, лучше всего человеческий организм усваивает молочнокислый кальций, содержащийся в молочных продуктах. Поэтому вместо официнальных таблетированных препаратов кальция (биокальция, глюконата кальция) мы рекомендуем регулярное употребление в пищу творога, кефира, йогурта, молока. Правда, большинство близоруких детей не любят молочные продукты. Тогда рекомендуется прием по 0,5г глюконата кальция перед едой. Детям 7-9лет — 1,5—2,0 г, 10-14 - 2,0-3,0 г, взрослым - 3 г вдень 10 дней. Кроме укрепляющего действия на склеру этот препарат уменьшает ломкость сосудов при осложненной миопии, укрепляет их стенку, предотвращая кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Он также оказывает противоаллергическое действие.

Аскорбиновая кислота также способствует укреплению склеры, сосудов глаза, благоприятно воздействует на обменные процессы в тканях глаза, участвует в синтезе коллагена. Ее рекомендуют принимать в течение 3-4 недель по 0,1 г 2-3 раза в день.

Как показали наши исследования, применяемый нами комплекс миотерапии, наряду с восстановлением аккомодационной функции глаз, приводит к улучшению церебральной и регионарной гемодинамики глаза. Поэтому дополнительные сосудорасширяющие препараты мы используем исключительно редко. Как правило, после лечения на глазном дне отмечается расширение ретинальных сосудов.

В тех случаях, когда имеет место небольшой спазм, назначают никотиновую кислоту по 0,05г три раза в день после еды в течение 20дней. Можно назначать нигексин, тренгал, стугерон, кавинтон, галидор в возрастных дозировках, а в случае более грубых сосудистых нарушений назначают медикаментозный комплекс, описанный в разделе медикаментозного лечения аккомодационных нарушений.

Фактически это основной метод восстановления церебральной гемодинамики, который используется в клинике детской неврологии Казанской медицинской академии. А пациенты, у которых после нашего лечения сохраняются признаки нарушения регионарной гемодинамики на глазном дне, как правило, имеют более серьезные сосудистые проблемы. Поэтому их необходимо консультировать и лечить вместе с невропатологами.

В то же время улучшение церебральной гемодинамики в процессе миотерапии устраняет ишемию гипоталамо-гипофизарной области и восстанавливает нарушенные фосфорно-кальциевый, мукополисахаридный обмен, стимулирует синтез коллагена. Фактически он является патогенетическим и для укрепления склеры.

По-видимому, именно этим можно объяснить тот факт, что за последние 5 лет у нас ни в одном случае не возникла необходимость в проведении склеропластических операций или склероукрепляющих инъекций. Более того, под нашим наблюдением находятся 37 больных, перенесших склеропластику, которая не стабилизировала миопический процесс. Во всех случаях была нарушена аккомодация. Проведение миотерапии и восстановление функции цилиарных мышц помогли добиться уменьшения и стабилизации близорукости.

Говоря о лечении осложненной миопии, необходимо вспомнить ее основные причины и патогенез развития. Фактически во всех случаях, будь то состояние зрительного нерва, стафилома, центральная или периферическая хориорегинальная дистрофия, отслойка сетчатки, кровоизлияния, деструкция стекловидного тела и даже глаукома, основной причиной является нарушение церебральной и, вторично, — регионарной гемодинамики глаз. Вторая важная причина — аксиальное растяжение глазного яблока, как было показано, обусловлено этими же сосудистыми проблемами. Поэтому предложенные нами методы лечения, направленные на восстановление вертебробазилярной гемодинамики, одновременно являются эффективным способом профилактики и лечения вышеуказанных осложнений.