Вторичные дистрофии роговицы

Описание

Вторичные дистрофии возникают вследствие оперативного вмешательства, травмы глаза или в результате местных патологических изменений в глазу. Процесс, как правило, односторонний.

↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В настоящее время, несмотря на успехи хирургического лечения катаракты (проведение факоэмульсификации; лазерная хирургия катаракты; использование тоннельных разрезов без наложения швов; применение новых видов гибких и ультратонких ИОЛ, имплантируемых через разрезы малой величины; существование современных вискоэластиков), дистрофию роговицы обнаруживают у большого количества пациентов. Многочисленные способы консервативного лечения вторичной эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы не производят необходимого эффекта (особенно при прогрессирующем процессе).
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Основной причиной развития вторичных дистрофий считают реакцию роговицы на оперативные вмешательства (например, экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ). Формируется псевдофакическая буллёзная кератопатия. Развитие патологического процесса объясняют недостаточной плотностью эндотелиальных клеток или травматизацией эндотелиального пласта во время хирургических манипуляций. Эндотелий роговицы однослойный, не обладает способностью к регенерации. Ещё одна причина вторичной дистрофии роговицы — постоянный контакт элементов ИОЛ с эндотелием роговицы, приводящий к постепенной декомпенсации эндотелиального пласта.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина вторичных дистрофий весьма разнообразна.

Иногда после перенесённого кератита, иридоциклита или увеита у пациента визуализируют лентовидное помутнение роговицы (рис. 28-10) с последующим формированием эпителиально-стромального серого помутнения.



При гистологическом исследовании обнаруживают отложение солей извести (кальцификаты) и гиалиновое перерождение роговицы. При формировании узелковых кальцификатов в роговице их необходимо удалить вместе с эпителием роговицы; затем наносят раствор этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). В ряде случаев выполняют эксимерлазерную кератэктомию.

Вторичные дистрофии роговицы чаще всего возникают как эпителиально-эндотелиальные дистрофии роговицы (рис. 28-11).



Признаки дистрофии — утолщение и помутнение роговицы, возникновение складчатости десцеметовой оболочки, отёчность стромы. При нарушении целостности эндотелиального пласта происходит отёчное пропитывание стромы роговицы через повреждённый эндотелий. Роговица мутнеет. Влага проникает под эпителий, отслаивает его, формируя обширные буллы (в виде отдельных пузырьков). Разрываясь, буллы образуют эрозированные поверхности, при этом диагностируют тяжёлый роговичный синдром. Нередко развивается буллёзная кератопатия (рис. 28-12).

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Назначают кератопротекторные препараты - раствор гликозаминогликанов; рибофлавин; гели, содержащие декспантенол и гемидериват. Применяют также капли витасик и цитраль (0,01% раствор), тиаминовую мазь. Частично купирование отёка роговицы отмечают при инстилляции 40% раствора глюкозы. При развитии буллёзной кератопатии рекомендуют использовать бандажные КЛ. Имплантация интрастромальных имплантов, препятствующих проникновению влаги через роговицу, иногда оказывает положительный эффект.

Единственным радикальным методом лечения больных, страдающих эпителиально-эндотелиальной дистрофией, считают сквозную трансплантацию роговицы. Хирургическую операцию проводят в большинстве случаев в сочетании с другими необходимыми реконструктивными вмешательствами (например, при необходимости производят удаление ИОЛ, контактирующих с эндотелием; выполняют разделение передних синехий).

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.