Ирит. Определение. Этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение

Описание

Ирит - воспалительный процесс радужной оболочки.

Занос инфекции внутрь глаза при травмах, различных заболеваниях (грипп, болезни зубов и миндалин, туберкулез, ревматизм, бруцеллез и т. д.). Занос возбудителей или их токсинов в сосудистую оболочку глаза происходит через систему сосудов ресничного тела.

Воспалительный процесс в радужке начинается с ломящих болей в глазу, которые впоследствии распространяются в височную область.

Одновременно появляются светобоязнь, слезотечение, спастическое смыкание век, ухудшается зрение. При осмотре отмечается расширение проходящих сосудов. При этом в окружности роговицы возникает розовато-фиолетовый венчик. Конъюнктивальная полость остается чистой, а роговица - блестящей и прозрачной.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Характерный признак ирита - изменение цвета радужки. Чтобы получить четкое представление об этом изменении, рекомендуется осматривать радужку при естественном освещении, сравнивая цвет в одном и другом глазу. Серая и голубая радужка приобретают зеленый или ржавый оттенок, коричневая становится желтой. Меняя цвет, радужка мутнеет и теряет характерный рисунок углублений (крипт радужки).

Покраснение сосудов при ирите обусловливает сужение зрачка, которое легко можно заметить, сравнивая больной глаз со здоровым.

Чтобы правильно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные отличия ирита от приступа глаукомы.

При ирите зрачок больного глаза значительно меньше и не так живо реагирует на свет, как зрачок здорового глаза, при прощупывании больной глаз кажется мягче здорового; при глаукоме зрачок больного глаза шире, чем зрачок здорового, и не суживается при освещении глаза, при прощупывании больной глаз кажется намного тверже здорового.

Характерной особенностью ирита являются так называемые спайки (синехии); спайки радужки с передней поверхностью хрусталика называются задними спайками радужки. Обнаружить их можно при закапывании в глаз мидриатиков (1%-ного платифиллина, 1%-ного гоматропина гидробромида или 1%-ного атропина). Под их действием зрачок расширяется неравномерно и форма его становится неправильной. Если же закапать мидриатики в здоровый глаз, зрачок хотя и будет расширяться неравномерно, но сохраняет круглую форму.

Задние спайки представляют определенную опасность при ирите. Их большое скопление может препятствовать проникновению внутриглазной жидкости через зрачок в переднюю камеру. Это приводит к образованию избытка жидкости и, как следствие, к повышению внутриглазного давления. Если его не снизить, может наступить слепота.

Осложнениями ирита являются снижение остроты зрения, катаракта, вторичная глаукома.

Неотложная помощь в лечении воспалительного процесса сосудистой оболочки глаза заключается прежде всего в предупреждении образования задних спаек радужки или их разрывов, если они уже появились. Для этого применяют повторное закапывание мидриатиков. Следует помнить, что мидриатики можно применять только при пониженном внутриглазном давлении (при повышенном вместо указанных препаратов лучше использовать 0,1%-ный раствор адреналина или 1%-ный раствор мезатона). Тампон, смоченный одним из этих растворов, закладывают за нижнее веко. Затем проводят многократное закапывание раствора офтандексаметазона или 1-2%-ной суспензии гидрокортизона. Одновременно необходим прием антибиотиков.

Лечение зависит от происхождения заболевания, проводится соответствующая терапия антибиотиками, местно применяют кортико-стероиды. Обязательно проводят витаминотерапию.

При уже образовавшихся задних спайках рекомендуется введение путем электрофореза фибринолизина, папаина и смеси мидриатиков. При затихании воспалительного процесса показаны рассасывающая терапия, электрофорез с экстрактами алоэ, лидазой, тепловые процедуры.