Сканирующая лазерная поляриметрия

Описание

Диагностика глаукомы основана, как правило, на изучении состояния ВГД, головки зрительного нерва, зрительных функций и СНВС. У оценки каждого из этих параметров свои трудности. Одна из главных характеристик любого измеряемого параметра - субъективность или объективность. Методы, основанные на откликах пациентов, субъективны, часто с большой вариабельностью.

При использовании субъективных методов для точного распознавания результатов могут требоваться экспертные оценки высокого уровня (например, оценка фотографий головки зрительного нерва, выполненная более и менее опытными врачами различается). Объективные методы в клинической практике менее распространены. Однако структурный и количественный анализ с использованием устройств формирования изображений, дающий объективную и легко распознаваемую информацию, получает всё большее распространение. Один из таких методов - лазерная поляриметрия, выполняемая лазерным поляриметром GDx VCC компании Carl Zeiss (Германия) (рис. 19-1).

↑ Цель

Качественная и количественная оценка состояния глаукомной нейропатии, объёма перипапиллярной атрофии, толщины нервных волокон в зоне головки зрительного нерва в динамике. Используется при диспансерном обследовании пациентов.

↑ Показания

• Первичная глаукома (открыто - и закрытоугольная).

• Вторичная глаукома.

• Подозрение на глаукому.

• Атрофия зрительного нерва различного генеза.

• Заболевания зрительного нерва.

↑ Противопоказания

Сниженная прозрачность сред глаза:

• помутнения роговицы различного генеза (кератиты, отёк, травматические рубцы):
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

• выраженное помутнение хрусталика (незрелая катаракта);

• диффузные грубые помутнения СТ (гемофтальм, эндофтальмит).

Плохая фиксация взора у пациента (например, при остроте зрения ниже 0,1).

↑ Подготовка

Подготовка к работе прибора проста. При включении происходит его автоматическая настройка. Для начала исследования необходимо знать дату рождения, фамилию и имя пациента, а также его рефракцию.

Принцип работы прибора

Область исследования — зона вокруг ДЗН — место максимальной концентрации нервных волокон. СНВС состоит из упорядоченных пучков параллельных аксонов. Аксоны имеют микротрубочки - цилиндрические внутриклеточные органеллы диаметром меньше длины световой волны. Высокоупорядоченная (параллельная) структура микротрубочек — источник двойного лучепреломления (расщепление световой волны на две поляризованные части). Эти части движутся с разными скоростями, в результате чего создаётся относительный сдвиг по фазе — задержка. Величина сдвига по фазе, или задержки, пропорциональна толщине СНВС, полученной методом гистологии.

Сканирующий лазерный поляриметр — софокусный лазерный офтальмоскоп со встроенным эллипсометром для измерения суммарной задержки света, отражённого от сетчатки. При использовании сканирующей лазерной поляриметрии формируются изображение отражённого света и схема задержки в перипапиллярной области сетчатки. Величина задержки определяется детектором и преобразуется в толщину (в микронах).

Измерение на устройстве GDx VCC выполняется сканированием луча ближнего инфракрасного лазера (780 нм) по растру. При этом формируется изображение с полем 40° по горизонтали и 20° по вертикали, включающим перипапиллярную и макулярную области. Общее время сканирования — 0,8 с.

Для каждого измерения GDx VCC формирует два изображения: отражательное и изображение задержки. Отражательное изображение создаётся с использованием света, отражённого непосредственно от поверхности сетчатки, и представляется на экране дисплея и в распечатках как изображение глазного дна. Изображение задержки — схема величин задержки, преобразующаяся в толщину СНВС с использованием коэффициента 0,67 нм/мкм.

Точная локализация места поражения

При наложении фотографии глазного дна на карту СНВС, полученную при помощи GDx VCC, отмечается полное совпадение с топографией пучков нервных волокон, различаемых на фундус-изображении. Такая точная локализация позволяет оценить степень поражения при прогрессировании глаукомы.

Оценка полученных результатов

По результатам измерений в 128x128 точках GDx VCC отображает полученную информацию в виде различных карт и схем, а также рассчитывает ряд диагностических параметров, обеспечивая врача исчерпывающей информацией для постановки диагноза.

Для оценки полученных результатов используется нормативная база данных. В ней содержатся нормативные значения толщины СНВС на перипапиллярном участке сетчатки. База данных характеризует нормальные трёхмерные сечения СНВС как в виде абсолютных значений толщины, так и в виде структуры или формы сечения. В процессе сложного анализа данные сечения СНВС сравнивают с шаблонами из базы данных, определяя обусловленные заболеванием потери СНВС. В ходе этого анализа также отслеживаются небольшие изменения в динамике, наблюдаемые при прогрессировании заболевания. Результаты анализа - схема толщины, схема отклонений, график «висок-верх-нос-низ-висок» и выходные параметры, такие, как характеризующий нейронную сеть индикатор нервного волокна.

В базу данных включены и нормальные, и глаукомные результаты. Данные пациентов с глаукомой использовались для создания классификатора индикатора нервного волокна, используемого для обнаружения и распознавании структур с глобальными потерями СНВС, обусловленными глаукомой. Эти данные применялись для оценки параметров, чтобы определить лучшие дискриминаторы, отделяющие норму от глаукомы. Они также определяют, как СНВС и параметры изменяются в зависимости от тяжести заболевания.

База данных (нормы и глаукомы) была собрана на серийном GDx VCC в соответствии со строгим протоколом, одобренным внешним наблюдательным советом. Данные собирали в шести лечебных центрах в США с сентября 2001 г.

Список карт и показателей исследования: контрольное фундус-изображение, карта толщины слоя нервных волокон, карта отклонений от нормативной базы, график распределения нервных волокон по окружности вокруг ДЗН (с указанием границ нормативных значений), график симметрии OD-OS. Диагностические параметры: зональные и средние значения толщины, степени симметрии, рассчитанные на основе анализа всего комплекса данных, индекс состояния нервных волокон, карта и графики сопоставления последовательных анализов.

↑ Интерпретация результатов

Глаукомная программа позволяет с достаточной вероятностью заподозрить глаукомные изменения ДЗН. Параметры определяются из значений толщины СНВС вдоль расчётной окружности. Эти параметры автоматически сравниваются с нормативной базой данных, при этом определяется вероятность их соответствия норме. Нормальные значения печатаются зелёным цветом, патологические значения имеют цвет, соответствующий величине вероятности (рис. 19-2).




Цветовая кодировка значений вероятности совпадает с кодировкой схемы отклонения: тёмно-синий цвет представляет 5% вероятности соответствия норме, светло-синий — 2% вероятности, жёлтый цвет — 1%, красный — 0,5% (рис. 19-3).




На основании одного этого обследования при диспансеризации можно заподозрить глаукому у пациента.

Технические характеристики прибора

• Источник лазерного излучения: диодный лазер GaAlAs с номинальной длиной волны 780 нм (фактической — 780-798 нм), с первичной мощностью 40 мВт.
• Фиксационный лазерный источник: диодный лазер 635 нм. с первичной мощностью 5 мВт.
• Пусковой лазерный источник: диодный лазер 650 нм, <500мкВт (полностью внутри).
• Классификация лазера: Класс I.
• Максимальная мощность на роговице: 3,0 мBт.
• Область измерений: 40 на 20°.
• Разрешение: 256 на 128 пикселей на 8 бит.
• Воспроизводимость: измерения толщины < 15 мм/пиксель, 50 мкм поперечные.
• Коррекция аметропии: от 10 до +5 D.
• Механическое перемещение: действующий во всех направлениях джойстик.
• Время получения данных: < 1 с.
• Нормативная база данных: регулируемые для разного возраста нормы с разным происхождением.
• Размеры: 14х10"х24".
• Дисплей: встроенный цветной ЖК дисплей.
• Питание: 100-240 В, 50-60 Гц.
• Потребляемая мощность: < 400 ВА.
• Вес: 21 кг.
• Температура воздуха: 18-24°С.
• Влажность воздуха: 20-60%.

↑ Осложнения

Исследование проводят без контакта с глазом. Каких-либо осложнений после исследования не отмечено.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.