Склера представляет собой непрозрачную часть наружной фиброзной оболочки глаза. Она выполняет опорную, дренажную и защитную функции. Толщина склеры в передней части составляет примерно 0,8 мм, в области прикрепления наружных мышц глаза - 0,3 мм, у экватора глаза - 0,4-0,6 мм, а у зрительного нерва - 0,8-1,0 мм.

Склера состоит из грех слоёв: эписклеры, стромы и внутреннего слоя. Она относительно бедна сосудами и снабжается кровью за счёт ветвей передних и задних цилиарных артерий. Венозная кровь оттекает по склеральным к эписклеральным венам. Ветви тройничного нерва (проходит в составе цилиарных нервов) осуществляют чувствительную иннервацию. Снаружи склера тесно связана с теноновой капсулой. Переднюю поверхность склеры покрывают три сосудистых слоя: сосуды конъюнктивы, сосуды теноновой капсулы и глубокое сосудистое сплетение.

1. КОД ПО МКБ-10

Н19. Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Н19.0. Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Н19.8. Другие поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках.

1. ЭТИОЛОГИЯ

Среди заболеваний эписклеры и склеры преобладают воспалительные процессы, значительно реже диагностируют эктазии и стафиломы склеры, а также некоторые врождённые аномалии. По характеру воспалительных процессов эписклерит и склерит представляют собой гранулематозное воспаление. В развитии патологического процесса значительную роль отводят аллергическому фактору. Часто воспаление склеры происходит при различных острых и хронических заболеваниях (сифилисе, туберкулёзе) или при нарушениях обмена веществ (подагре, системных коллагенозах).

1. Содержание статьи:

1. Эписклерит
2. Склериты
3. Эктазии и стафиломы склеры

▲☺♥☺▲

1. 1. Эписклерит

Эписклерит — воспаление поверхностного слоя склеры, характеризующееся рецидивирующим течением. Болеют преимущественно молодые люди. Как правило, эписклерит возникает при системных заболеваниях. Переход эписклерита в склерит регистрируют крайне редко.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Отмечают одностороннее покраснение, умеренный дискомфорт, слезотечение и болезненность. Нередко пациентов беспокоит ощущение инородного тела в глазу.

Покраснение носит секторальный характер, обычно разрешается самостоятельно в течение десяти дней.

При узелковом эписклерите обнаруживают отграниченные гиперемированные, чётко очерченные узелки (с конъюнктивой не спаяны). Набухания склеры при этом не происходит. Пальпация глаза безболезненна. Заболевание характеризуется длительным, рецидивирующим течением. Узелки при рецидиве заболевания могут мигрировать, возникая в разных местах по окружности лимба. Обычно диагностируют поражение двух глаз; продолжительность процесса - примерно полтора месяца.

При мигрирующем эписклерите у лимба отмечают внезапное появление гиперемированных, умеренно болезненных очагов. Длительность данного процесса составляет 2-3 дня. При розацеа-кератите узелки иногда обнаруживают в эписклере. Как правило, формирование узелков на склере происходит одновременно с возникновением розовых угрей на коже лица. Иногда мигрирующий эписклерит приобретает затяжной рецидивирующий характер.

1. ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуют проводить инстилляции глюкокортикоидов (дексаметазона, десонида).

Хороший эффект производит применение комбинированных препаратов, содержащих раствор антибиотика и глюкокортикоида. Инстилляции данных ЛС необходимо производить не менее 4-6 раз в день. Местные антиаллергические препараты (кромоглициевую кислоту, антазолин в сочетании с тетризолином) назначают в составе комплексной терапии. Иногда проводят физиотерапевтические процедуры.

1. 2. Склериты

Склериты — воспалительные заболевания склеры различного происхождения. В большинстве случаев развитие склерита определяет наличие системного заболевания (ревматоидный артрит, гранулематоз Вегнера, узелковый полиартрит и некоторые другие).

1. КЛАССИФИКАЦИЯ

• Передний склерит.

• Гнойный склерит.

• Задний склерит.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Передний склерит — обычно двусторонний процесс, характеризующийся медленным началом. Отмечают отёк и клеточную инфильтрацию всей толщи склеры. На склере обнаруживают ограниченную припухлость, резко болезненную при пальпации, и гиперемию с голубоватым оттенком. В тяжёлых случаях происходит формирование кольцевидного склерита (по всей окружности лимба). Процесс нередко сочетается с тяжёлым кератитом, регистрируют вовлечение в патологический процесс сосудистого тракта (ирит, иридоциклит).

«Студенистый» склерокератит - разновидность переднего склерита. Наблюдают нависание над лимбом хемозированной конъюнктивы (имеет красновато-коричневый цвет и желатинообразную консистенцию). В роговице обнаруживают инфильтраты со значительной васкуляризацией. Нередко развивается увеит. Данная форма склерокератита - длительный процесс.

При гнойном склерите (абсцесс склеры) обнаруживают гнойный инфильтрат. При формировании абсцесса склеры отмечают все стадии гнойного процесса. Нередко происходит разрыв оболочки абсцесса (как правило, наружу). Наиболее частые осложнения — ирит и гипопион. В тяжёлых случаях (некроз склеры) отмечают прободение склеры, энофтальмит или панофтальмит.

Задний склерит (склеротенонит) диагностируют редко. Клиническая картина заднего склерита напоминает тенонит. Пациенты жалуются на боль при движении глазного яблока и ограничение его подвижности. Отмечают отёк век и конъюнктивы, а также лёгкий экзофтальм. Чаще болеют женщины. На дне глаза иногда обнаруживают проминирующий ДЗН, экссудативное отслоение сетчатки, субретинальную липидную экссудацию и отслоение хориоидеи.

1. ЭТИОЛОГИЯ

Производят инстилляции (до 6-8 раз в день) капель, содержащих глюкокортикоидные и антибактериальные препараты. При повышении ВГД необходимо назначать местные гипотензивные ЛС (тимолола малеат, бетаксолод или дорзоламид). Внутрь принимают НПВС (диклофенак, мелоксикам или ибупрофен).

При непереносимости НПВС внутрь назначают преднизол (по 60-80 мг в день).

Рекомендуют производить субконъюнктивальные инъекции глюкокортикоидов и антибиотиков или пролонгированных глюкокортикоидов (триамцинолон) при отсутствии некроза склеры. При обнаружении патологического процесса, вызвавшего склерит (например, туберкулёз или сифилис), в первую очередь проводят лечение основного заболевания.

При возникновении некроза склеры назначают комбинированную терапию. Преднизол (до 120 мг в сутки в течение трёх дней) используют в сочетании с иммуносупресантами - азатиоприном, циклоспорином, циклофосфамидом.

Общее лечение склеритов состоит в проведении мероприятий противоаллергической, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии.

При гнойном склерите рекомендуют проводить массивную общую антибиотикотерапию. Осуществляют введение антибактериальных препаратов субконъюнктивально (как можно ближе к очагу поражения). Иногда выполняют электрофорез антибактериальных препаратов.

Внутрь принимают фторхинолоны, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины.

В ряде случаев производят вскрытие гнойного очага для предупреждения его прорыва во внутренние оболочки глаза.

1. 3. Эктазии и стафиломы склеры

Данные заболевания развиваются в результате воспалительного процесса.

Истончённая склера выбухает под воздействием повышенного ВГД. Возникают бугристые выпячивания чёрного цвета из-за просвечивания пигмента сосудистой оболочки. Подобные эктазии могут вызывать изменение кривизны роговицы - астигматизм. Этим объясняют снижение зрения у пациентов данной группы.

▲☺♥☺▲

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.