Роговица и склера

Описание

Роговица - высокочувствительный, прозрачный и оптически гомогенный поверхностный слой наружной фиброзной оболочки глаза. Средний горизонтальный размер роговицы — 12,5 мм, средний вертикальный — 11.5 мм.

Толщина роговицы в центре составляет 0,5-0,6 мм. на периферии - до 1,0 мм. Благодаря своей выпуклости роговица обладает наиболее высокой по сравнению с другими средами глазного яблока преломляющей способностью — примерно 43,0 D.

Средний радиус кривизны передней поверхности роговицы равен 7,7 мм, а радиус кривизны внутренней поверхности 6,8 мм. Полупрозрачную зону перехода роговицы в непрозрачную склеру (шириной около 1,0 мм) называют лимбом.

Механическую прочность роговицы обеспечивает упорядоченный коллагеновых матрикс. Отсутствие миелиновых волокон вокруг нервов роговицы также способствует повышению её прозрачности. Роговица - бессосудистая ткань, получающая питание из влаги передней камеры, из краевой петлистой сети и кислорода воздуха.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ Структура роговицы (выделяют 5 слоев)

• Эпителий (передний эпителий) — многослойный (5-7 слоев), неороговевающий. Гистологически различают слой плоских клеток. слой крыловидных клеток и глубокий слой базальных клеток. Эпителий обладает способностью к быстрой регенерации, поэтому его повреждение не приводит к образованию рубцов.

• Боуменова мембрана — бесклеточный поверхностный слой стромы толщиной примерно 10-12 мкм. Представляет слой коллагеновых фибрилл и принимает участие в реэпителизации роговицы. Однако боуменова мембрана не обладает регенеративными свойствами, поэтому при её повреждении формируются рубцы.

• Строма (составляет до 90% толщины роговицы) - слой правильно ориентированных коллагеновых волокон. Почти на 80% строма состоит из воды. Пространство между коллагеновыми волокнами заполнено основным веществом (хондроитинсульфатами, кератансульфатами, а также кератоцитами).

• Десцеметова мембрана - базальный слой, образованный сетью коллагеновых волокон, синтезируемых эндотелием.

• Эндотелий (задний эпителий) представляет монослой гексагональных клеток толщиной 4-6 мкм. Данная структура не обладает способностью к регенерации, но имеет большое значение для поддержания гомеопатического и функционального состояния роговицы. Нормальной плотностью эндотелия считают 1400-2500 клеток/мм в квадрате. С возрастом количество эндотелиальных клеток уменьшается, однако за счёт растяжения оставшихся клеток роговица сохраняет прозрачность. Критическая плотность эндотелия составляет 500-700 клеток/мм в квадрате. При уменьшении количества клеток происходит нарушение структуры эндотелиального монослоя, и прозрачность роговицы значительно снижается.

Благодаря наличию слёзной плёнки (толщиной примерно 7 мкм) роговица имеет идеально ровную и зеркальную поверхность. Структурно в слёзной плёнке выделяют 3 слоя — муциновый, водянистый и липидный. Муциновый слой покрывает роговичный эпителий и придает ему гидрофильные свойства. Благодаря муциновому слою слёзная плёнка держится на эпителии роговицы. Водянистый слой содержит ферменты, биологически активные вещества, иммунологические комплексы и обеспечивает транспорт к эпителию роговицы кислорода и питательных веществ, а также удаление углекислого газа и различных метаболитов. Липидный слой (обладает гидрофобными свойствами) — барьер для аэрозолей, препятствует также испарению воды с поверхности роговицы.

Хорошую иннервацию роговицы обеспечивает первая ветвь тройничного нерва. Вовлечением в патологический процесс окончаний первой ветви тройничного нерва объясняют регистрируемые при подавляющем большинстве воспалений роговицы (за исключением нейротрофических кератитов) клинические симптомы: светобоязнь, блефароспазм, чувство инородного тела, режущие боли в глазу, слезотечение. Комплекс перечисленных субъективных симптомов в сочетании с перикорнеальной или смешанной инъекцией глазного яблока обозначают как роговичный синдром.

↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным статистических исследований, заболевания роговицы и склеры регистрируют при обращении пациентов к офтальмологам в 30% случаев.

↑ ДИАГНОСТИКА

Для исследования роговицы используют различные методы диагностики:

• биомикроскопию:

• пахиметрию;

• эндотелиальную микроскопию;

• конфокальную микроскопию;

• кератометрию;

• кератотопографические методы исследования;

• определение чувствительности роговицы.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.