Заболевания конъюнктивы │ Часть 2

Описание

↑ Трахома

Трахома — хроническое инфекционное заболевание конъюнктивы, вызываемое хламидиями.

Характеризуется диффузной инфильтрацией лимфоидной паши конъюнктивы и образованием трахоматозных фолликулов с их последующим распадом и рубцеванием.

В воспалительный процесс в дальнейшем обычно вовлекается роговая оболочка с образованием трахоматозного паннуса различной степени выраженности.

Возбудитель трахомы открыт в 1907 г. Провачеком и Хальберштедтером и отнесен ими к группе хламидий трахомы (Chlamydia trachomatis), которые занимают промежуточное место между вирусами и риккетсиями. Обычно возбудитель трахомы обнаруживают в цитоплазме клеток эпителия конъюнктивы в форме включений — телец Провачека и Хальберштедтера.

Основным морфологическим признаком трахомы является хроническое воспаление конъюнктивы с пролиферацией и гиперплазией ее аденоидной ткани и с образованием фолликулов, которые впоследствии в процессе распада и перерождения всегда замещаются рубцовой тканью.

Трахома передается путем непосредственного переноса отделяемого с больного глаза на здоровый или через загрязненные предметы совместного пользования. Инкубационный период — около 2 нед. Как правило, трахома начинается незаметно и имеет хроническое, длительное течение. Острое начало заболевания возникает реже в случаях наложившейся на трахоматозный процесс различной микробной инфекции, сопровождающейся картиной острого конъюнктивита. При незаметном начале трахомы субъективные ощущения слабо выражены. Иногда больных беспокоят чувство тяжести в веках, ощущение засоренности глаз песком, небольшое количество слизистого, реже слизисто-гнойного отделяемого, склеивание век во время сна.

Трахоматозный процесс начинается обычно в переходных складках век, чаще в верхней переходной складке.

При этом вследствие пролиферации клеточных элементов аденоидного слоя конъюнктива утолщается, гиперемируется и приобретает вишнево-багровый оттенок. В толще инфильтрированной конъюнктивы переходной складки появляются фолликулы в виде глубоко сидящих, студенисто-мутных, сероватых крупных зерен. Поверхность слизистой оболочки становится неровной, бугристой. С переходных складок воспалительный процесс распространяется на конъюнктиву хряща, но в связи с более плотным строением ткани фолликулы здесь мелкие и меньше выступают над поверхностью.

На конъюнктиве появляются множественные мелкие красноватые сосочки, придающие ей бархатистый вид. При дальнейшем развитии болезни инфильтрация увеличивается и конъюнктива переходных складок может выступать в виде горизонтально расположенных валиков. При этом увеличиваются количество и размер фолликулов; они тесно прилегают друг к другу и даже сливаются. Особенно много фолликулов в верхней переходной складке. Утяжеленные и слегка приспущенные верхние веки придают больным трахомой характерный сонный вид.

Конъюнктива глазного яблока, особенно у сводов, утолщается; нередко в ней появляются полупрозрачные фолликулы. Однако из-за бедности аденоидной ткани в конъюнктиве глазного яблока не бывает большого числа фолликулов и выраженной инфильтрации.

Характерным признаком трахомы является вовлечение в воспалительный процесс роговой оболочки. В поверхностных слоях лимба, обычно в его верхней области, появляются мелкие округлые сероватые инфильтраты, окруженные тонкими петлями сосудов. Одни инфильтраты слегка выступают над поверхностью, напоминая фолликулы, другие вдавлены и имеют вид ямок (глазки Бонне). Затем воспалительная инфильтрация поверхностных слоев роговицы, от лимба, по роговице спускается ниже и весь верхний сегмент роговицы становится мутным, как бы прикрытым нависающей пленкой, пронизанной сосудами, продолжающимися на роговицу с конъюнктивы склеры (трахоматозный паннус).

Паннус представляет собой поверхностный, диффузный, сосудистый кератит.

Распространяясь постепенно вниз, паннус может занимать всю верхнюю половину роговицы и даже распространяться еще ниже. Однако чаще паннус спускается лишь до середины роговицы и заканчивается резкой, изогнутой линией. В зависимости от выраженности инфильтрации и количества врастающих в роговицу сосудов различают тонкий, сосудистый и мясистый паннус. Паннус может развиться в любом периоде заболевания независимо от выраженности трахоматозного поражения конъюнктивы.

Вследствие рубцевания паннуса остаются более или менее интенсивные, стойкие помутнения роговицы, содержащие сосуды. Характерная локализация трахоматозного паннуса обусловлена в известной мере давлением инфильтрированного верхнего века на верхний сегмент роговицы, в связи с чем ухудшается ее питание.

Изменения в роговой оболочке являются специфическими для трахомы и имеют важное дифференциально-диагностическое значение, особенно в начале заболевания, когда еще нет характерных признаков рубцевания конъюнктивы.

Поэтому в сомнительных случаях необходимо тщательно исследовать щелевой лампой верхнюю часть лимба.

Воспалительный процесс может захватывать слезное мясцо и полулунную складку, в которой появляются фолликулы. Возможно присоединение воспалительного процесса в слезных канальцах и слезном мешке. К наиболее тяжелым осложнениям при трахоме относятся гнойные язвы роговицы. Распространенный рубцовый процесс в конъюнктиве может приводить к другим осложнениям: завороту век, неправильному росту ресниц (трихиаз), выпадению ресниц и облысению ресничного края век (мадароз), различной степени выраженности сращениям между конъюнктивой век и глазным яблоком (симблефарон), недостаточному увлажнению конъюнктивы и роговицы (глубокий паренхиматозный ксероз).

Течение трахомы хроническое (месяцы и годы) с ремиссиями и ухудшениями. Определенное значение имеют общее состояние организма, его реактивность, возраст больного. У детей трахома протекает легче, чем у взрослых, реже приводит к осложнениям.

Различают 4 стадии трахомы:

• I стадия — диффузная инфильтрация конъюнктивы, наличие в ней фолликулов и сосочковых разрастаний;

• II стадия — распад фолликулов и появление мелких рубцов;

• III стадия — распространенное рубцевание конъюнктивы при наличии инфильтрации и фолликулов;

• IV стадия — законченное рубцевание конъюнктивы без инфильтрации (стадия излечения).

Возможны поражение роговицы (трахоматозный паннус), завороты век и развитие ксерофтальма. В настоящее время трахома имеет широкое распространение в странах Юго-Восточной Азии, Африке и Южной Америке.

Диагноз трахомы особенно труден в начальной стадии болезни, когда по клиническим проявлениям она имеет сходство с другими фолликулярными заболеваниями конъюнктивы. Прежде всего трахому следует дифференцировать от фолликулеза, который часто наблюдается у детей школьного возраста. При фолликулезе фолликулы конъюнктивы мелкие, розового цвета, прозрачные, расположены поверхностно правильными рядами на фоне нормальной конъюнктивы, главным образом вдоль нижней переходной складки (см. Конъюнктивит фолликулярный). При дифференциальной диагностике трахомы с аденовирусными конъюнктивитами следует учитывать общее состояние больного, вовлечение в процесс регионарных лимфатических желез, явления фарингита (при аденофарингоконъюнктивальной лихорадке), наличие точечных инфильтратов на роговице и мелких кровоизлияний в конъюнктиве (при эпидемическом кератоконъюнктивите) и другие особенности перечисленных заболеваний (см. Конъюнктивит аденовирусный, Конъюнктивит эпидемический геморрагический). Значительные трудности возникают при дифференцировании начальной стадии трахомы от паратрахомы — конъюнктивита с включениями Провачека—Хальберитедтера (см. Паратрахома). При паратрахоме начало заболевания острое, поражается преимущественно нижняя переходная складка, инфильтрация конъюнктивы незначительная, фолликулы отдельные, крупные, розового цвета, полупрозрачные, расположены поверхностно; в исходе заболевания фолликулы рассасываются, не оставляя рубцов. Роговица поражается реже, нет характерного трахоматозного паннуса. При исследовании щелевой лампой можно обнаружить микропаннус и множественные мелкие точечные эпителиальные инфильтраты. Длительность паратрахомы в среднем от 2 нед. до 1,5—2 мес.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Основными методами лабораторных исследований, подтверждающими диагноз трахомы, являются: цитологическое исследование соскобов конъюнктивы на наличие телец Провачека—Хальберштедтера (цитоскопия), выявление антигена трахомы методом флюоресцирующих антител в эпителиальных клетках соскобов с конъюнктивы, выделение хламидий трахомы из конъюнктивы методом культивирования, определение специфических антител в сыворотке крови больного.

Диагностика трахомы в стадии рубцевания обычно не вызывает затруднений, однако за трахому IV стадии иногда принимают пемфигус конъюнктивы.

Лечение длительное, преимущественно местное. Применяют химиотерапевтические средства, главным образом антибиотики (тетрациклин, эритромицин, олететрин, синтомицин, рифадин) и сульфаниламиды (сульфадимезин, этазол, сульфапиридазин-натрий), которые активно воздействуют на возбудителя трахомы и подавляют сопутствующую бактериальную флору. В упорных случаях, плохо поддающихся местному лечению (в течение 2—4 мес), проводят комбинированное общее и местное лечение.

Разработано несколько схем лечения больных трахомой. Как в амбулаторных условиях, так и в стационаре наиболее часто проводится непрерывное местное лечение антибиотиками (или сульфаниламидами) в виде глазных мазей 4—5 раз в день (пролонгированного действия — 1 раз). Из антибиотиков наиболее эффективны тетрациклин, эритромицин и рифадин, которые применяют, как правило, в виде глазных мазей 4—5 раз в день в течение 1—3 мес (иногда до 6 мес) при активных формах трахомы I, II и III стадии. В последнее время применяются новые препараты, содержащие антибиотики: колбиоцин и 0,3 % раствор ципрофлоксацина (ципромед).

После уменьшения инфильтрации конъюнктивы осуществляют 2—4-кратное выдавливание (экспрессия) трахоматозных фолликулов.

Интервалы между экспрессиями 2—3 нед. В конце курса лечения частота применения мазей с антибиотиками уменьшается до 2—3 раз в день или используется пролонгированная 1 % дитетрациклиновая либо дибиомициновая мазь (пролонгированного действия) I раз в сутки.

Для противорецидивного лечения трахомы также широко используют антибиотики пролонгированного действия (дибиомицин, дитетрациклин) в виде глазных мазей 1 раз в сутки. Вместо мазей с тетрациклином и эритромицином можно назначать также мази с другими антибиотиками: 1 % олететриновую, 1 % олеандомициновую, 5 % рифампициновую (рифадиновую), которые закладывают за веки 4—5 раз в день. Одновременно необходимы инстилляции бактерицидных и бактериостатических глазных капель в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день.

Из сульфаниламидных препаратов наиболее эффективными являются этазол-натрий, сульфапиридазин-натрий, сульфадимезин. Однако в настоящее время сульфаниламиды для лечения трахомы применяют менее широко по сравнению с антибиотиками. Для местного лечения рекомендуются 5 % мазь эта-зол-натрия 4—6 раз в день, 10 % мазь сульфапиридазин-натрия 3—4 раза в день или глазная лекарственная пленка с сульфапиридазин-натрием 1 раз в сутки. Применяют также в виде инстилляций 10—20 % раствор сульфапиридазин-натрия 3 раза в день.

При тяжелых и упорных формах заболевания, не поддающихся местной терапии, проводят комбинированное лечение (местное и общее). Наряду с местной терапией назначают общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Взрослым антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, олететрин) назначают по 0,25—0,5 г 4 раза в день, курс лечения 7—10 дней. Повторный курс проводят через 3 нед. Этазол назначают по 0,5 г 4 раза в день, курс лечения 7—10 дней. Повторный курс проводят через 7—10 дней. Сульфапиридазин-натрий принимают в 1-й день по 1 г 2 раза, в последующие 9 дней — по 0,5 г 1 раз в день. Курс лечения повторяют через 10 дней.

Наряду с антибиотиками и сульфаниламидами внутрь назначают поливитамины, а при развитии медикаментозной аллергии — десенсибилизирующие препараты: внутрь димедрол, пипольфен, супрастин, хлорид кальция. Местно применяют в виде инстилляций 0,5 % суспензию гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, 0,1 % раствор дексаметазона 3—4 раза в день, 0,1 % раствор офтан дексаметазона.

Для массовой профилактики рецидивов трахомы рекомендуются следующие антибиотики и сульфаниламиды: 1 % мазь тетрациклина, эритромицина, дитетрациклина, олететрина, 5 % мазь рифампицина, 5 % мазь этазол-натрия и 10 % сульфапиридазин-натрия. Для лечения сопутствующих бактериальных конъюнктивитов у больных трахомой используют глазные капли, содержащие антибиотики, а также сульфаниламиды (тетрациклин, эритромицин, неомицин, канамицин, мономицин, гентамицин, сульфацил-натрий и сульфапиридазин-натрий).

При осложнениях трахомы (трихиаз, заворот век, помутнение роговицы, ксероз) показано соответствующее хирургическое лечение.

Прогноз при трахоме всегда серьезный. Раннее выявление, своевременное и полноценное лечение приводят к полному излечению. В запущенных случаях болезнь протекает с осложнениями, приводящими к понижению зрения и нередко необходимости различных видов хирургического лечения. Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены в быту, медицинских и детских учреждениях.

Паратрахома (хламидийный конъюнктивит) — острый трахомоподобный фолликулярный конъюнктивит, вызываемый хламидиями. С хламидийной инфекцией связано более 20 клинических синдромов, в том числе поражения глаз (конъюнктивиты, кератиты), мочеполовых органов, суставов, органов дыхания, некоторые болезни новорожденных и детей раннего возраста. Паратрахома чаще встречается среди молодых людей, ведущих беспорядочную сексуальную жизнь. Перенос возбудителя происходит загрязненными руками из инфицированных мочеполовых органов больного или его сексуального партнера; реже заражение происходит из больного глаза в здоровый.

Возбудитель может попадать на конъюнктиву также с водой, содержащей возбудителя, при купании в бассейнах и банях и вызывать так называемый бассейный, или банный, конъюнктивит.

При паратрахоме чаще заболевает один глаз, двусторонний процесс наблюдается значительно реже. Инкубационный период составляет в среднем 5—14 дней. В большинстве случаев заболевание начинается в виде острого конъюнктивита, реже процесс имеет подострое или хроническое течение. Для острой паратрахомы характерны резкая гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, ее отек и инфильтрация. Типично появление крупных рыхлых фолликулов, расположенных рядами в нижнем своде; в дальнейшем фолликулы могут сливаться, образуя горизонтально расположенные валики.

Для паратрахомы характерно полное рассасывание фолликулов конъюнктивы без образования рубцов.

В начале заболевания имеется незначительное слизисто-гнойное отделяемое, в дальнейшем с развитием процесса отделяемое становится обильным, нередко гнойным. Наблюдается также гипертрофия сосочков конъюнктивы, преимущественно верхнего века, редко на конъюнктиве образуются псевдомембраны. В острой фазе заболевания могут наблюдаться выраженный отек век и сужение глазной щели, односторонний псевдоптоз вследствие субтарзального отека конъюнктивы век и фолликулеза.

С помощью щелевой лампы при биомикроскопии нередко можно обнаружить вовлечение в процесс верхнего лимба в виде появления микропаннуса, а также множественные мелкие, точечные эпителиальные инфильтраты в роговице, сходные с инфильтратами при аденовирусной инфекции.

Характерным для паратрахомы является возникновение с 3—5-го дня заболевания регионарной предушной аденопатии на стороне больного глаза, чего не бывает при трахоме. Увеличенная лимфатическая железа обычно безболезненна при пальпации, что служит одним из критериев дифференциального диагноза с аденовирусным конъюнктивитом.

Из общих проявлений хламидной инфекции в организме обнаруживают сопутствующую неспецифическую урогенитальную патологию, евстахиит или отит среднего уха на стороне больного глаза. В связи с этим таких больных необходимо консультировать с урологом, гинекологом, отоларингологом.

Диагноз паратрахомы ставят на основании анамнеза и характерной клинической картины, а также данных лабораторных исследований. Одним из основных признаков, характерных и типичных только для хламидийных инфекций, является обнаружение в соскобе эпителия конъюнктивы внутриклеточных включений — телец Провачека—Хальберштедтера (цитологический метод). Более информативны такие методы, как исследование флюоресцирующих антител, иммунофлюоресцентный анализ, а также методы серологической диагностики.

Дифференциальный диагноз при паратрахоме следует проводить с трахомой, вирусными, бактериальными и аллергическими конъюнктивитами (см. Конъюнктивит острый неспецифический катаральный, Конъюнктивит аденовирусный, Конъюнктивит аллергический).

Основным клиническим признаком в отличие от трахомы является отсутствие рубцевания конъюнктивы.

Лечение паратрахомы включает антибиотики широкого спектра действия. Применяют 1 % тетрациклиновую или 0,5 % эритромициновую глазную мазь 5—6 раз в день в первые 10—14 дней. По мере стихания воспалительных явлений количество аппликаций уменьшают до 2—3 раз в день. Начиная со 2—3-й недели заболевания местную антибактериальную терапию комбинируют с инстилляциями кортикостероидов: 0,1 % раствора дексаметазона, офтан дексаметазона, 0,5 % раствора кортизона или гидрокортизона 1—2 раза в день. Эффективны комбинированные препараты — колбиоцин и эубетал — антибиотики, выпускаемые в виде глазных капель и мази. Оба препарата содержат тетрациклин и хлорамфеникол; в эубетал дополнительно входит кортикостероид бетаметазон, что объясняет его большую эффективность и лучшую переносимость.

Местную терапию можно сочетать с системным (общим) лечением: внутрь — тетрациклин до 1 г в сутки с нистатином в течение 7 дней; клиндамицин (далацин Ц) в капсулах по 75; 150; 300 мг; препараты фторхиноловой группы — ципрофлоксацин (сифлокс, квинтор), офлоксацин (таривид) и ломефлоксацин (максаквин). Из этих препаратов наиболее эффективен максаквин, который принимают по 1 таблетке (0,4 г) перед едой 1 раз в день в течение 7 дней. При непереносимости антибиотиков и препаратов фторхиноловой группы для лечения больных паратрахомой возможно использование сульфаниламидов (местно и внутрь), однако их эффективность при паратрахоме значительно ниже.

Профилактика заражения хламидиями заключается в соблюдении правил личной гигиены.

↑ Аллергические конъюнктивиты

Аллергические конъюнктивиты развиваются вследствие повышенной чувствительности организма к тому или иному веществу — аллергену. Аллергенами могут быть различные бактерии, медикаменты, взвешенные в воздухе частицы животного и растительного происхождения, продукты питания и другие вещества. Аллергический конъюнктивит на пищевые продукты может проявиться через 8—24 ч после еды. К сенсибилизирующим продуктам чаще всего относятся цитрусовые, клубника, земляника, яйца и др. Для аллергического конъюнктивита характерно слизистое, липкое, образующее нити отделяемое. Аллергические реакции могут быть приобретенными или возникать при наследственном предрасположении (см. Аллергические заболевания век).

Конъюнктивит аллергический (см. Аллергический дерматит).

Конъюнктивит весенний (катар) протекает по типу замедленной аллергической реакции с преобладанием пролиферации ткани. Чаще заболевают лица в возрасте 10—20 лет. Появляются светобоязнь, слезотечение, зуд в глазах, ощущение инородного тела, тяжесть век. Различают конъюнктивальную, лимбальную и смешанную формы заболевания. При конъюнктивальной форме соединительная оболочка хряща верхнего века имеет молочный оттенок и покрыта утолщенными бледно-розовыми сосочковыми разрастаниями, напоминающими по виду «булыжную мостовую». На верхнюю переходную складку конъюнктивы сосочковые разрастания, как правило, не распространяются. Конъюнктива нижнего века слегка утолщена, разрастания на ней либо отсутствуют, либо единичны. Для лимбальной формы заболевания характерны серовато-бледные стекловидные утолщения лимба. При смешанной форме наблюдается одновременное поражение хряща верхнего века и Лимба. Отделяемое из конъюнктивального мешка либо отсутствует, либо незначительное. Течение весеннего конъюнктивита длительное с периодическими обострениями (обычно весной и летом).

Лечение симптоматическое, направленное на устранение неприятных ощущений в глазах и воспалительных явлений. Промывают глаза 2 % раствором борной кислоты 2—3 раза в день. Назначают инстилляции 0,23 % раствора сульфата цинка с раствором адреналина гидрохлорида (10 капель 0,1 % раствора адреналина на 10 мл раствора сульфата цинка), 2 % раствора амидопирина с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида (10 капель на 10 мл), 0,2—0,5 % раствора димедрола, 0,5 % раствора антазолина. Для снятия неприятных субъективных ощущений применяют 0,25 % раствор дикаина или 0,5—2 % раствор тримекаина по 1—2 капли 3—4 раза в день, 0,3 % раствор леокаина. Наибольший эффект наступает после применения кортикостероидов как в виде глазных капель (пренацид, 0,5—1 % суспензия кортизона, 0,5—2,5 % суспензия гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона и 0,1 % раствор дексаметазона, 0,1 % суспензия флюорометазона), так и в виде глазных мазей (0,5 % гидрокортизоновая или 0,5 % преднизолоновая). Применяют также аломид (0,1 % лодоксамид), 2 % раствор кромогликата натрия (хай-кром), 2 % лекролин и глазные капли 0,05 % гистимет (левокабастин). Инстилляции проводят 3—4 раза, мазь закладывают 2—3 раза в день.

Наряду с местным лечением необходима активная десенсибилизирующая терапия. Внутрь назначают 10 % раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке или глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день, кларитин по 0,01 г 2 раза в день, дипразин по 0,012—0,025 г, фенкарол по 0,025—0,05 г, диазолин по 0,05 г, тавегил по 0,001 г, супрастин по 0,025 г, пипольфен по 0,025 г, сандостен по 0,05 г, фйенестил по 0,0025 г, лизенил по 0,025 г, перитол по 0,004 г 2—3 раза в день, зиртек. Вводят гистаглобулин подкожно — взрослым по 1—2 мл 2 раза в неделю, на курс 8 инъекций; детям до 12 лет по 1 мл 2 раза в неделю, 6 инъекций на курс. Рекомендуются также внутрь аскорбиновая кислота и витамин Р. Курс лечения повторяют через 4—6 мес. Больным необходимо избегать яркого света, показано ношение светозащитных очков. В ряде случаев значительное улучшение отмечается при перемене климата.

Конъюнктивит лекарственный возникает иногда после местного применения (в конъюнктивальный мешок) растворов и мазей некоторых лекарственных средств (атропин, скополамин, эзерин, фосфакол, армин, тосмилен, пилокарпин, дикаин, синтомицин, мономицин и др.) при индивидуальной их непереносимости на фоне предварительной сенсибилизации к данным препаратам.

Лекарственный конъюнктивит может развиться также после приема препаратов общего действия (аллохол, нейролептики, сердечные гликозиды, гипотензивные средства, половые гормоны и др.).

В некоторых случаях заболевание протекает остро, сопровождается сильным зудом, жжением, выраженным отеком и гиперемией конъюнктивы, обильным слизистым отделяемым. Сосочковая гипертрофия конъюнктивы, напоминающая по виду весенний катар, возникает лишь после продолжительного местного применения лекарства — аллергена. Аллергическая реакция в виде фолликулярного конъюнктивита развивается при этом сравнительно медленно (недели, месяцы). Вначале фолликулы появляются на конъюнктиве нижнего свода и нижнего века, т.е. в местах наибольшего контакта с лекарственными веществами, позднее — на конъюнктиве верхнего свода и верхнего века, на конъюнктиве глазного яблока у лимба и на самом лимбе.

Нередко лекарственный фолликулярный конъюнктивит бывает односторонним и развивается в глазу, в который вводится лекарственное вещество. У некоторых больных аллергическая реакция проявляется также в виде центральной эрозии роговицы, эпителиального или стромального кератита.

Лечение. Отменяют препарат, вызвавший аллергическую реакцию. Назначают кортикостероидные препараты в виде глазных капель и глазных мазей: 0,5—2,5 % суспензию гидрокортизона или кортизона, 0,3 % раствор преднизолона, 0,1 % раствор дексаметазона, офтан дексаметазона, 0,5 % мазь гидрокортизона, 0,5 % мазь преднизолона. Применяют также 2 % раствор амидопирина с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида, 0,5 % раствор димедрола, капли блефамида, «Софрадекс». По показаниям проводят также общую десенсибилизирующую терапию, снижающую реактивность организма (см. Конъюнктивит весенний, Аллергический дерматит).

Конъюнктивит сенной относится к группе поллинозов — аллергических реакций, возникающих ори воздействии пыльцы растений. Развивается обычно летом во время цветения некоторых растений, в частности злаков. Конъюнктивит представляет собой один из симптомов сенной лихорадки. Больные отмечают жжение, зуд в глазах, светобоязнь, слезотечение. При осмотре — выраженная гиперемия, набухание и сосочковая гипертрофия конъюнктивы век и глазного яблока. Одновременно появляются ринит и катар верхних дыхательных путей. Эти явления ежегодно повторяются с наступлением сезона, постепенно ослабевая с возрастом.

Лечение. Местное — кортикостероиды в виде глазных капель: пренацид, 0,5—2,5 % эмульсия кортизона и гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, 0,1 % раствор дексаметазона, офтан дексаметазона. Применяют также 0,25 % раствор сульфата цинка с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида (10 капель на 10 мл) или 2 % раствор амидопирина, 0,5 % раствор димедрола 3—4 раза в день, а также аломид (0,1 % лодоксамид), 2 % раствор кромогликата натрия, лекролин, 0,05 % гистимет (левокабастин). Общее лечение: внутрь — кларитин по 0,01 г 2 раза в день и 5 % раствор кальция хлорида внутривенно по 10 мл (см. Конъюнктивит весенний). Эти же лекарственные средства применяют с профилактической целью до начала сезона цветения растений, вызывающих аллергию. Лечение аллергических проявлений со стороны верхних дыхательных путей — у отоларинголога. Рекомендуется перемена климата на период цветения растений.

Конъюнктивит скрофулезный (фликтенулезный). Встречается преимущественно у детей и лиц молодого возраста, страдающих туберкулезом легких, бронхиальных и шейных лимфатических узлов. Заболевание развивается вследствие сенсибилизации тканей глаза к продуктам распада туберкулезного очага. Процесс является ответной реакцией аллергически предрасположенной конъюнктивы глазного яблока на новое поступление в нее аллергена.

На конъюнктиве глазного яблока и на лимбе появляются одиночные или множественные воспалительные узелки (фликтены). Резко выражены светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм. Имеется довольно значительная конъюнктивальная или смешанная (конъюнктивальная и перикорнеальная) инъекция. Фликтены на конъюнктиве обычно бесследно рассасываются, но иногда распадаются с образованием изъязвлений и последующим рубцеванием.

Как правило, фликтенулезный конъюнктивит сопровождается поражением роговицы (см. Кератит туберкулезно-аллергический).

Лечение. Общую и местную туберкулостатическую терапию сочетают с десенсибилизирующей, симптоматической1 и общеукрепляющей. Общее противотуберкулезное лечение проводят по назначению фтизиатра и педиатра.

Местно применяют раствор стрептомицин-хлоркальциевого комплекса в каплях (10 000—20 000 ЕД стрептомицина в 1 мл дистиллированной воды), 3—10 % раствор натрия параамино-салицилата (ПАСК-натрий), 0,5—2,5 % суспензию кортизона, гидрокортизона, 30 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 0,25 % раствор левомицетина, 1 % раствор канамицина. Применяют также аломид (0,1 % лодоксамид), 2 % раствор кромогликата натрия, лекролин, 0,05 % гистимет (левокабастин). При фликтенулезном кератоконъюнктивите проводят физиотерапевтические процедуры: электрофорез стрептомицина, кальция хлорида или гидрокортизона. Назначают туберкулостатические препараты — изониазид (тубазид), фтивазид, салюзид, ПАСК-натрий, рифампицин (рифадин), циклосерин, этионамид, тиоацетазон (тибон), стрептомицин в дозах, соответствующих возрасту.

Широко используют препараты кальция: 5—10 % раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день или 10 % раствор внутривенно по 10 мл 1 раз в день (10—15 инъекций на курс), глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день. Назначают также димедрол по 0,025—0,05 г, фенкарол по 0,025—0,05 г, таве-гил по 0,001 г, супрастин по 0,025 г, перитол по 0,004 г 3 раза в день, небольшие дозы преднизолона по 5 мг 2 раза в день, витамины А, В,, В2, В|2, С, рыбий жир. Наряду с медикаментозным лечением показана климатотерапия.

Конъюнктивит фолликулярный. Хроническое воспаление конъюнктивы, проявляющееся гиперемией, разрыхленностью ее ткани, утолщением и образованием фолликулов. Последние наблюдаются в конъюнктиве обычно в нижнем своде, реже — на слизистой оболочке века и глазного яблока. Фолликулы мелкие, полупрозрачные, располагаются поверхностно, правильными рядами, возвышаясь над гиперемированной тканью конъюнктивы. Отделяемое незначительное. Фолликулярным конъюнктивитом болеют преимущественно дети.

Лечение. Местно применяют 0,25 % раствор цинка сульфата с борной кислотой и адреналином, кортикостероиды в виде глазных капель, 0,5—2,5 % суспензию кортизона или гидрокортизона, 0,5 % раствор димедрола, 2 % раствор амидопирина, 0,1 % раствор наклофа, 0,1 % раствор аломида (лодоксамида), 2 % раствор лекролина, витасик.

При обострениях и значительном отделяемом назначают 20 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 0,3 % раствор левомицетина, 1—5 % эмульсию синтомицина, 0,02 % раствор "..."а. Во время лечения необходима замена одних препаратов другими. Внутрь назначают десенсибилизирующие (хлорид кальция, димедрол, терален, пипольфен) и общеукрепляющие средства (рыбий жир, витамины).

↑ Конъюнктивиты при общих инфекционных заболеваниях

Конъюнктивит при ветряной оспе имеет катаральный характер, сопровождается высыпанием пузырьков на конъюнктиве хряща и межреберном пространстве век. Пузырьки изъязвляются, на их месте образуются поверхностные рубчики, расположенные по горизонтальной линии в sulcus subtarsalis.

Лечение. Местно для удаления отделяемого применяют частые промывания конъюнктивального мешка 2 % раствором борной кислоты, раствором "..."а 1:5000. Инсталлируют 20 % раствор сульфацил-натрия 4—5 раз в день или 10 % раствор сульфапиридазин-натрия 2—3 раза в день, мази из этих препаратов. Применяют раствор бензилпенициллина натриевой соли (10 000 ЕД на 1 мл), 1 % раствор эритромицина (4—6 инстилляций в день); мази, в состав которых входят антибиотики, — 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 0,5 % нео-мицина сульфата, 1 % эмульсия синтомицина 2—3 раза в день; инстилляции 0,25 % раствора цинка сульфата с борной кислотой и адреналином, 2 % раствора амидопирина; витаминные капли, содержащие рибофлавин, аскорбиновую кислоту, глюкозу, 0,5 % тиаминовую мазь.

Конъюнктивит коревой — ранний признак заболевания ребенка корью. Возникают светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, покраснение конъюнктивы век и глазного яблока, появляется слизисто-серозное отделяемое. Конъюнктивит резко усиливается в период появления сыпи на конечностях и туловище (4-й день болезни). Может осложниться кератитом, который обычно имеет торпидное течение и оставляет стойкие помутнения роговицы, иногда снижающие зрительные функции.

Лечение. Общее лечение кори и ее осложнений. Местно — частые промывания конъюнктивального мешка раствором перманганата калия или "..."а (1:5000), подогретым до 37 °С; инстилляции растворов антибиотиков (пенициллин, эритромицин, олеандомицин, неомицин, левомицетин и др.), сульфаниламидных препаратов (сульфацил-натрий, сульфапирида-зин-натрий) 4—6 раз в день. Применяют также 0,25 % раствор цинка сульфата с борной кислотой и адреналином, 2 % раствор амидопирина с адреналином, 0,01 % раствор цитраля; витаминные капли, содержащие рибофлавин, аскорбиновую кислоту и глюкозу. На ночь закапывают рыбий жир или вводят в конъюнктивальный мешок 1 % эмульсию синтомицина либо 0,5 % тиаминовую мазь.

Пузырчатка (пемфигус) конъюнктивы редко ограничивается поражением только конъюнктивы, чаще сочетается с высыпанием пузырей на коже век и других участках лица, туловища и конечностей. Тяжелое хроническое заболевание глаз неизвестной этиологии. Встречается редко. Относится к группе мукокутанно-окулярных заболеваний.

Характерным является образование пузырей на коже век и слизистой оболочке глазного яблока.

Заболевание чаще поражает оба глаза. На гиперемированной конъюнктиве век, сводов и глазного яблока появляются пузыри, которые легко вскрываются. Обнаженная поверхность конъюнктивы покрывается беловато-сероватым налетом, кровоточит. Эрозии конъюнктивы постепенно рубцуются, что приводит к ее сморщиванию. На роговице также появляются поверхностные изъязвления, она становится мутной и сухой. В тяжелых случаях может развиться полный симблефарон. Высыпанию пузырей на слизистой оболочке глаза предшествует острый или подострый конъюнктивит с вязким слизисто-гнойным отделяемым.

Лечение. Кортикостероиды внутрь, внутримышечно и местно. Инстиллируют 0,5—2 % суспензию кортизона или гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона и 0,1 % раствор дексаметазона, офтан дексаметазона 4—5 раз в день. Используют 0,5 % мазь гидрокортизона или преднизолона 3—4 раза в день. В тяжелых случаях вводят под конъюнктиву 2 раза в неделю 2,5 % суспензию кортизона или 0,4 % рабтвор дексаметазона (0,3 мл). Назначают антибиотики в виде глазных мазей (1 % дитетрациклиновая, 1 % дибиомициновая) 1 раз в день и сульфаниламиды (20 % мазь сульфацил-натрия или 10 % мазь сульфа-пиридазин-натрия) 3—4 раза в день. Местно применяют также 0,01 % раствор цитраля, раствор рибофлавина (0,002 г рибофлавина в 10 мл 2 % раствора глюкозы), 0,5 % тиаминовую мазь, вазелиновое масло, рыбий жир, 2,5 % раствор натрия хлорида, 20 % гель солкосерила.

Общее лечение проводят совместно с дерматологом. Внутрь назначают кортизон по 0,05 г 2—4 раза в день, вместо кортизона — преднизолон по 0,005 г 2—4 раза в день, дексаметазон по 0,0005 г 2—4 раза в день. Внутримышечно вводят 2,5 % суспензию кортизона по 1—2 мл 1 раз в день, 0,4 % раствор дексаметазона по 1 мл. Затем дозы кортикостероидов постепенно уменьшают. Внутрь назначают также антибиотики (тетрациклин, биомицин) и сульфаниламиды (сульфадимезин, сульфапиридазин).

↑ Дистрофические заболевания конъюнктивы

Ксероз, или сухость конъюнктивы, является следствием различных патологических процессов в тканях глаза или сопутствует общим заболеваниям организма (гиповитаминоз А, уменьшение продукции слезной железы — синдром Шегрена, ожоги глаза, перенесенная трахома, лагофтальм, пемфигус). Различают два вида ксероза — поверхностный и глубокий. При поверхностном (эпителиальном) ксерозе высыхает только эпителий конъюнктивы, главным образом в области глазной щели; кнаружи и кнутри от роговицы на конъюнктиве маленькие беловатые бляшки с сухой шероховатой поверхностью (бляшки Искерского — Бито). При глубоком паренхиматозном ксерозе конъюнктива шероховата, серого цвета, напоминает эпидермис. В далеко зашедших случаях в процесс вовлекается роговица (см. Гиповитаминоз, Авитаминоз А).

Лечение симптоматическое. Местно — инстилляции вазелинового масла или рыбьего жира, глазных капель, содержащих 0,01 % раствор цитраля, витамины — рибофлавин с глюкозой, орошение глаз 1—2,5 % раствором натрия хлорида, инстилляции 4 % раствора тауфона, 20 % геля солкосерила, актовегина 2—3 раза в день. Применяют глазные капли лакрисин (гидроксипропилметилцеллюлоза) и витасик, искусственную слезу, лекролин. На ночь вводят в конъюнктивальный мешок 1 % эмульсию синтомицина, 0,5 % тиаминовую мазь. При тяжелом паренхиматозном ксерозе производят операцию — пересадку стенонова протока (проток околоушной железы). Диета должна быть богатой витамином А и каротином (печень говяжья и свиная, яйца, масло коровье, морковь, петрушка, щавель, зеленый лук, шпинат, абрикосы). Внутрь — витамин А, рыбий жир, внутримышечно — ацетат витамина А. Разовая лечебная доза витамина А для взрослых 10 000—25 ООО ME, суточная — 100 000 ME; для детей разовая лечебная доза 5000— 10 000 ME, суточная — до 20 000 ME.

Крыловидная плева (птеригий, птеригиум) — складка конъюнктивы глазного яблока, сращенная с краем роговицы. Этиология и патогенез недостаточно выяснены. Предрасполагающим фактором является длительное раздражение конъюнктивы ветром, пылью, сухим воздухом и воздухом, содержащим вредные примеси. В области глазной щели чаще с внутренней стороны образуется горизонтально расположенная треугольной формы складка конъюнктивы, сращенная с краем роговицы и постепенно врастающая в нее (от лимба к центру роговицы). Заболевание медленно прогрессирует.

Лечение обычно хирургическое. Для задержки роста крыловидной плевы и предупреждения рецидивов рекомендуются инстилляции раствора тиофосфамида (ТиоТЭФ) в разведении 1:1000—1:2000 3—4 раза в день в течение 5—6 нед. Для уменьшения воспалительных явлений инстиллируют 0,5 % суспензию гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, 2 % раствор амидопирина, 2 % раствор борной кислоты (10 мл) с 10 каплями адреналина гидрохлорида (1:1000) 3—4 раза в день.

Пингвекула — локальное очаговое гиалиновое перерождение конъюнктивы глазного яблока, развивающееся обычно у пожилых людей под влиянием неблагоприятных внешних факторов (ветер, пыль и др.). Представляет собой небольшое овальной формы утолщение конъюнктивы в пределах глазной щели, чаще у внутреннего края роговицы.

Лечение. Как правило, лечения не требуется. При воспалении пингвекулы назначают инстилляции противовоспалительных средств (0,5 % суспензия гидрокортизона, 0,1 % раствор дексаметазона, офтан дексаметазона, 2 % раствор амидопирина, 0,25 % раствор цинка сульфата по 10 мл с 10 каплями адреналина 1:1000), 0,1 % раствор наклофа, витасик, карнозин, гель солкосерила, актовегина и рассасывающие средства (0,1 % раствор лидазы, 3 % раствор калия йодида).

В редких случаях при распространении и значительном увеличении образования рекомендуется удаление его хирургическим путем.

↑ Конъюнктивиты, вызываемые ультрафиолетовым излучением (офтальмии)

К этой группе заболеваний конъюнктивы относятся электроофтальмия и офтальмия снежная (снежная слепота).

Электроофтальмия наблюдается у лиц, подвергшихся действию ослепляющего света (электросварка, киносъемка, облучение кварцевой лампой) без достаточной защиты глаз.

Снежная слепота развивается чаще у горных туристов, альпинистов и полярных путешественников. Через 6—8 ч после воздействия того или другого фактора появляются острая боль в глазах, блефароспазм, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, иногда ее хемоз и перикорнеальная инъекция; эпителий роговицы может быть отечным, наблюдаются эрозии.

Лечение. Применяют прохладные примочки с водой или 1 % раствором натрия гидрокарбоната, 2 % раствором борной кислоты; проводят инстилляции 0,25 % раствора дикаина или 3 % раствора тримекаина 4—5 раз в день, 0,3 % раствора леокаина. В качестве противовоспалительных средств используют 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида или 2 % раствор амидопирина с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида, 0,25 % раствор сульфата цинка с 2 % раствором борной кислоты (10 мл) и 10 каплями адреналина гидрохлорида, 1 % суспензию гидрокортизона или 0,1 % раствор дексаметазона 3—4 раза в день. Инсталлируют также вазелиновое масло или рыбий жир 3—4 раза в день. Применяют местно глазные капли: лакрисин, витасик, карнозин, визин, октилия (тетразолин хлористоводородный), гель солкосерила и актовегина. Рекомендуется пребывание в затемненном помещении или ношение светозащитных очков.


----

Статья из книги: Фармакотерапия глазных болезней | Морозов В. И., Яковлев А. А.