Заболевания роговицы │ Часть 1

Описание

Роговица (роговая оболочка) — передняя часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока; бессосудистая, высокочувствительная, прозрачная, оптически гомогенная оболочка с гладкой, зеркальной, блестящей поверхностью; имеет сферическую форму. Роговица составляет около 1/6 площади фиброзной оболочки глаза. Полупрозрачная зона перехода роговицы в непрозрачную склеру называется лимбом, ширина которого составляет 1 мм.

Кроме защитной и опорной функций, роговица является главной преломляющей поверхностью оптической системы глаза. Преломляющая сила роговицы составляет около 40 дптр. Горизонтальный диаметр роговицы в среднем 11 мм, вертикальный 10 мм, что обусловливает небольшой так называемый физиологический астигматизм. Толщина центральной части роговицы около 0,9 мм, на периферии около 1,2 мм; радиус кривизны передней поверхности роговицы равен 7,7 мм (склеры — 11 мм).

Роговица состоит из 5 слоев, расположенных снаружи внутрь в следующем порядке: эпителий, боуменова оболочка (передняя пограничная пластинка), строма роговицы (собственное вещество), десцеметова оболочка (задняя пограничная пластинка), эндотелий роговицы.

Поверхностный слой роговицы — эпителий — является продолжением конъюнктивы, его толщина составляет 40—50 мкм. Клетки эпителия располагаются в 5—7 слоев и тесно прилегают друг к другу, соединяясь тонофибриллами и межклеточными мостиками. Наиболее глубокий слой эпителия состоит из цилиндрических клеток и называется базальным. Размножение его клеток обеспечивает регенерацию эпителия при повреждениях и заболеваниях роговицы. При воспалительных процессах в роговице в промежутках между базальными клетками происходит скопление лейкоцитов. Эпителий выполняет защитную функцию и регулирует обмен веществ в роговице. От влияния окружающей среды он защищен прекорнеальной пленкой, при нарушении целости которой, например при сухом кератоконъюнктивите, развивается нитчатый кератит (см. Кератит нитчатый).

Боуменова оболочка представляет собой бесструктурную гомогенную коллагеновую мембрану толщиной 8—14 мкм, рыхло связанную с базальным эпителием. Боуменова оболочка на всем протяжении пронизана нервными веточками, вдоль которых при патологических процессах в роговице из стромы в эпителий проникают лейкоциты и отечная жидкость.

Особенностью боуменовой оболочки является ее слабая сопротивляемость при инфекционных процессах в роговице.

Основной слой — строма роговицы, которая составляет 9/10 всей ее толщины. Толщина стромы в центре достигает 500 мкм. Строма располагается под боуменовой оболочкой и сливается с ней без выраженной границы; состоит из коллагеновых пластин, фибробластов (кератоцитов; син. — роговичные тельца) и основного вещества. Коллагеновые пластины располагаются параллельно друг другу и поверхности роговицы. Параллельное расположение и одинаковый показатель преломления компонентов стромы в значительной степени обеспечивают прозрачность роговицы.

Десцеметова оболочка — гомогенная, прозрачная, эластичная мембрана. Она не связана плотно со стромой роговицы и при многих патологических процессах легко отслаивается от нее, образуя складки.

В области лимба десцеметова оболочка разволокняется и участвует в образовании остова трабекул иридокорнеального угла (трабекулярная сеть радужно-роговичного угла).

Толщина десцеметовой оболочки около 10—12 мкм. Она значительно устойчива к инфекционным процессам, происходящим в роговице.

Эндотелий выстилает заднюю поверхность роговицы в виде одного слоя клеток и омывается водянистой влагой. Он состоит примерно из 500 тыс. полигональной формы клеток высотой 5 мкм и шириной 18—20 мкм.

Сохранность эндотелия имеет большое физиологическое значение для нормального функционирования роговицы.

Эндотелий представляет собой насос двойного действия, обеспечивающий насасывание и откачивание различных растворимых веществ из роговицы, и является своего рода барьером.

Барьерная функция эндотелия нарушается в результате травм, ожогов, инфекций, разлитых хирургических вмешательств на глазном яблоке и может приводить к развитию буллезной кератопатии с последующим помутнением роговицы.

В отличие от больных молодого возраста у пожилых более чем в 1,5 раза снижается количество клеток эндотелия роговицы, что создает предпосылки для более частого развития эндотелиальноэпителиальных отечных дистрофий при различных патологических процессах в роговице и после операций на глазном яблоке.

Роговица не содержит кровеносных сосудов, только поверхностные слои лимба имеют краевую сосудистую сеть — перилимбальное кровеносное сплетение, за счет которого в основном осуществляется питание роговицы. Определенное значение в поддержании жизнедеятельности роговицы имеют влага передней камеры и слезная жидкость. Роговица очень богата нервными окончаниями; чувствительная иннервация осуществляется первой ветвью тройничного нерва, в которой проходят чувствительные и симпатические волокна.

Патология роговицы весьма разнообразна. Наиболее частый вид патологии — воспалительные заболевания роговицы (кератиты), отличающиеся также большим разнообразием клинических форм и являющиеся одной из основных причин снижения зрительных функций, слабовидения и слепоты. Среди воспалительных заболеваний наиболее распространены вирусные кератиты, в частности герпетические. Нередко возникают сочетанные поражения роговицы и конъюнктивы — кератоконъюнктивиты. Наиболее частыми причинами кератоконъюнктивитов являются вирусная и бактериальная инфекции. Аллергические кератоконъюнктивиты встречаются реже.

Дистрофии (дегенерации) роговицы бывают первичные, в основе которых лежат местные и общие нарушения обмена веществ с отложением в роговицу продуктов патологического обмена, и вторичные, развивающиеся после перенесенных кератитов, травм и ожогов глаза, глазных операций.

Методы обследования роговицы включают осмотр при боковом освещении с использованием двух луп, биомикроскопию с помощью щелевой лампы, кератоскопию (кератографию), зеркальную контактную и бесконтактную микроскопию эндотелия роговицы с помощью зеркального эндотелиального микроскопа. Информативным методом является окрашивание передней поверхности роговицы 1 % раствором флюоресцеина для выявления дефектов эпителия. Имеет значение также определение чувствительности роговицы различными алгезиметрами для выявления нарушений ее иннервации и трофики.

Патология роговицы составляет около 25 % общего числа всех заболеваний глаза и нередко является причиной понижения зрения.

Заболевания роговицы вызывают многочисленные экзогенные и эндогенные факторы. Для предупреждения тяжелых осложнений требуются правильная диагностика, своевременное и активное как местное, так и общее лечение. Для местного лечения заболеваний роговицы применяют различные лекарственные вещества в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок растворов глазных капель, суспензий, введения гелей, мазей и глазных лекарственных пленок; используют также метод субконъюнктивальных инъекций, электрофорез, фонофорез и воздействие лучами лазера. Наряду с этим при заболеваниях роговицы широко проводят общее, а при необходимости специфическое лечение.

Для проведения целенаправленного лечения бактериальных кератитов необходимо определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам путем посева отделяемого из конъюнктивального мешка и очага поражения в роговице.

Кератит — воспаление роговой оболочки, сопровождающееся ее помутнением и часто понижением зрения. Этиология кератитов разнообразна. Наибольшее значение имеет инфекция. Возбудители могут проникать в роговицу как экзогенным, так и эндогенным путем. Экзогенные кератиты вызываются различными микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, пневмококками, палочкой Коха — Уикса, вирусами и патогенными грибами. Эндогенные кератиты развиваются при хронических инфекционных заболеваниях организма — туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, герпетической болезни, лепре и др., а также вследствие нарушения обмена веществ, гипо- и авитаминозах и лекарственной аллергии.

Развитию кератитов способствуют хронические заболевания век, конъюнктивы и слезных путей, а также химические, физические и механические травмы. Основной признак кератита — помутнение в роговой оболочке вследствие отека и инфильтрации ее клеточными элементами. Наряду с этим происходит врастание в роговицу новообразованных сосудов из краевой петлистой сети (васкуляризация роговицы).

Воспалительный процесс в роговице сопровождается светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, а нередко и болью. Осложнения, касающиеся глаза, возникают вследствие перехода воспалительного процесса на другие оболочки глаза: радужку, цилиарное тело, склеру с развитием кератоирита, кератоиридоциклита и кератосклерита. Это сопровождается развитием ирита, иридоциклита, склерита. Вследствие токсического воздействия микроорганизмов и продуктов их обмена может развиться неврит зрительного нерва. Прободение гнойной язвы роговицы иногда может привести к эндофталъмиту, вторичной глаукоме.

Исход кератита зависит от этиологии, вирулентности микроорганизмов, степени поражения роговицы и сопротивляемости организма. Поверхностные инфильтраты, не разрушающие боуменову оболочку, могут бесследно рассосаться. Инфильтраты, расположенные под боуменовой оболочкой в поверхностных слоях стромы, частично рассасываются, а частично замещаются соединительной тканью без распада, оставляя нежный рубец в виде облачковидного помутнения (nubecula) или пятна (macula). Глубокие инфильтраты роговицы обычно оставляют выраженное рубцовое помутнение. В зависимости от выраженности и локализации помутнения понижается острота зрения. Гнойные инфильтраты роговицы протекают со значительным некрозом ткани, распадаются и изъязвляются.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Диагноз кератита в типичных случаях не представляет затруднений и основан на типичных клинических симптомах. Дифференциально-диагностическим признаком отдельных форм кератита является понижение, а иногда значительная потеря чувствительности роговицы (нейрогенный и герпетический кератиты). Дифференциальную диагностику проводят с дистрофическими процессами в роговице.

Для установления этиологии кератита применяют комплекс лабораторных методов, включающих цитологическое исследование конъюнктивы, метод флюоресцирующих антител, серологические методы и очаговые пробы с герпетической вакциной, туберкулином, бруцеллином и другими антигенами.

Лечение при остро протекающих инфекционных кератитах обычно стационарное и направлено против выявленного или возможного возбудителя заболевания. Назначают фармакологические препараты, оказывающие лечебное воздействие на возбудителя заболевания. Применяют антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и другие лекарственные средства. Дополнительная патогенетическая терапия кератитов включает противовоспалительные, иммунокорригирующие и другие препараты.

Для уменьшения явлений воспаления применяют противовоспалительные стероидные препараты: 0,1 % суспензия дексаметазона, офтан дексаметазона, 0,1 % раствор максидекса. Для уменьшения воспалительного процесса в радужке, нередко сопутствующего кератиту, и предупреждения развития задних синехий назначают мидриатические средства в виде инстилляций — 1 % раствор атропина сульфата, а при плохом расширении зрачка — атропин в глазной лекарственной пленке. При менее выраженном воспалительном процессе атропин заменяют 0,25 % раствором скополамина, 1 % раствором гоматропина, 1 % раствором мезатона. При наклонности к повышению внутриглазного давления мидриатические средства следует назначать с осторожностью и сочетать с приемом внутрь диакарба по 0,125 г 2 раза в день в течение 3—5 дней.

При повышении внутриглазного давления применяют глазные капли — тимолол, офтан-тимолол, бетоптик, трусопт, снижающие ВГД и обычно не оказывающие влияния на ширину зрачка.

В случаях хронического течения кератита назначают антиоксидантную терапию — эмоксипин в виде 1 % раствора глазных капель и глазной лекарственной пленки, внутрь 5 % масляный раствор токоферола. При эрозиях и язвах роговицы различного генеза эффективны также глазные капли «Витасик», 4 % раствор тауфона, 1 % раствор этадена, раствор карнозина, гель солкосерила и актовегина.

Иммунокорригирующая терапия, включающая инъекции тактивина, внутрь — ликопид, левамизол и другие препараты, показана при частых рецидивах и затяжном течении кератита.

При уменьшении воспалительных явлений и эпителизации роговицы можно назначать актовегин, солкосерил, витайодурол, витасик, катахром, а также папаин и лекозим.

Наличие помутнений роговицы, оставшихся после перенесенного кератита, является показанием к назначению кортикостероидов в виде глазных капель, 2 % раствора амидопирина, а также прискола, дивасиола, придазола, талозолина.

При грибковых кератитах применяют внутрь препараты: кетоконазол по 0,2 г 1—2 раза в день или итраконазол по 0,1— 0,2 г 1 раз в день.

При выраженной аллергической реакции, которая иногда бывает при кератитах, показано применение противоаллергических глазных капель — 0,1 % аломида, 2 % кромогексала, лекролина, ДИКЛО-Ф (диклофенак натрия 0,1 %), гистимет 0,05 % и антигистаминных препаратов внутрь (димедрол, супрастин, зиртек, тавегил и др.).

Профилактика кератитов заключается в своевременном лечении конъюнктивита, блефарита, общих заболеваний, способствующих развитию кератита, предупреждении травм глаз.

↑ Экзогенные кератиты

↑ Кератиты бактериального происхождения

Возникают чаще вследствие инфицирования различными микроорганизмами (пневмококк, стрептококк, гонококк, синегнойная палочка и др.).

Развитию кератита способствуют фонические воспалительные заболевания конъюнктивы и слезных путей, а также травмы роговицы.

Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается обычно на фоне инфекционного конъюнктивита, блефарита, мейбомита, хронического дакриоцистита. По краю роговицы появляются мелкие серые инфильтраты, которые быстро рассасываются или при неблагоприятном течении сливаются, изъязвляются, образуют язву полулунной формы. Особенностью катаральной язвы является интенсивное прорастание в нее сосудов из краевой петлистой сети. Остающиеся после рубцевания язвы помутнения остроту зрения не снижают из-за периферической локализации.

Лечение прежде всего направлено на устранение причины, вызвавшей краевой кератит. Это лечение конъюнктивита, мейбомита, блефарита. Местно — инстилляции антибиотиков и сульфаниламидных препаратов широкого спектра действия: 1 % раствора пенициллина, 1 % раствора тетрациклина, 0,25 % раствора левомицетина, 1 % раствора эритромицина, 0,5 % раствора гентамицина, 0,5 % раствора неомицина сульфата, 1 % раствора олеандомицина фосфата, 0,3 % раствора ципрофлоксацина (ципромед), 0,3 % тобрекса, макситрола, 0,02 % раствора "..."а, 20—30 % раствора сульфацил-натрия, 10—20 % раствора сульфапиридазин-натрия, 10 % раствора норсульфазола. Применяют 1 % тетрациклиновую, 1 % пенициллиновую, 1 % эритромициновую, 1 % олеандомициновую, 0,5 % неомициновую, 0,5 % гентамициновую, 10 % сульфапиридазиновую мази, 1 % эмульсию синтомицина. Инстилляции проводят 4—6 раз в день, мази закладывают 3—4 раза в день. Используют также глазную лекарственную пленку с сульфапиридазин-натрием, которую закладывают за нижнее веко 1—2 раза в день. Широко применяют капли и мази, содержащие витамины (цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой; тиаминовая мазь). Иногда для расширения зрачка назначают мидриатические средства непродолжительного действия (1 % раствор гоматропина гидробромида, 1 % раствор платифиллина гидротартрата, 3 % раствор эфедрина гидрохлорида, 0,5 % мидрум). Проводят также местную и общую десенсибилизирующую терапию. Местно — 0,5 % суспензию гидрокортизона, 0,1 % раствор дексаметазона, офтан дексаметазона, 0,1 % суспензию флюорометалона, внутрь — 10 % раствор кальция хлорида, димедрол, пипольфен, супрастин, зиртек.

Кератит диплобациллярный. Возбудитель — диплобацилла Моракса — Аксенфельда (см. Конъюнктивит диплобациллярный). Протекает менее остро, чем кератит при пневмококковой инфекции. В роговице появляется инфильтрат, который медленно увеличивается. Поверхность инфильтрата изъязвляется. Язва роговицы имеет вид простой или гнойной язвы, края которой обычно неровные, прогрессирующий край отсутствует, дно язвы гнойно инфильтрировано.

Лечение. Специфическое действие оказывают препараты цинка. Используют 0,5—1 % растворы цинка сульфата для инстилляций в конъюнктивальный мешок 4—6 раз в день и 0,5—1 % мазь для закладывания за веки 2—3 раза в день. Из антибиотиков наибольшей эффективностью обладают полимиксина М сульфат, который используют в виде инстилляций глазных капель (10 000 — 25 000 ЕД в 1 мл) 4—6 раз в день и глазной мази (20 000 ЕД в 1 мл) 3—4 раза в день; 0,3 % раствор ципрофлоксацина (ципромед). Применяют также инстилляции растворов глазных капель — 1 % раствора стрептомицина сульфата, 1 % раствора тетрациклина гидрохлорида и 0,25 % раствора левомицетина. Используют также 1 % тетрациклиновую мазь и 1 % эмульсию синтомицина.

Кератит, вызванный стафилококками и стрептококками. Является наиболее частой разновидностью бактериальных кератитов. Характеризуется острым началом, гиперемией и отечностью конъюнктивы, очаговой инфильтрацией роговицы и слизисто-гнойным отделяемым. Отмечаются светобоязнь, слезотечение, перикорнеальная инъекция, блефароспазм, в роговице — ограниченный поверхностный инфильтрат сероватого цвета с нечеткими краями. Инфильтрат может изъязвляться, что сопровождается реактивным раздражением радужки. Клинический диагноз подтверждается лабораторными исследованиями материала с конъюнктивы и роговицы.

Лечение. Местно назначают инстилляции 0,02 % раствора "..."а, 20—30 % раствора сульфацил-натрия, 0,25 % раствора левомицетина, 0,5 % раствора неомицина сульфата, 0,1 % раствора нетромицина, 0,3 % раствора ципрофлоксацина (ципромед); эффективны макситрол, тобрекс, горазон; 1 % раствор линкомицина гидрохлорида, 1—2 % суспензия гидрокортизона. Применяют также глазные мази — 1 % тетрациклиновую, 1 % эритромициновую, 0,5 % неомициновую и 1—5 % эмульсии синтомицина.

Язва роговицы ползучая (гипоопион-кератит). Возбудитель — чаще пневмококк, реже стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, диплобацилла Моракса — Аксенфельда.

Возникновение язвы обычно связано с микротравмами эпителия роговицы.

Заболевание начинается остро, появляются сильная резь, боль в глазу, слезотечение, светобоязнь. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна, иногда развивается хемоз конъюнктивы глазного яблока. На месте повреждения, нередко в центре роговицы, появляется округлый серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытым краем, окруженная полосой гнойного инфильтрата. Роговица вокруг язвы отечная, в передней камере — гной (гипопион). Под влиянием своевременного и интенсивного лечения язва очищается, образовавшийся дефект роговицы эпителизируется с образованием в дальнейшем стойкого интенсивного помутнения — бельма. В тяжелых случаях язва быстро прогрессирует, в процесс вовлекается радужка, может наступить прободение роговицы с последующим рубцеванием и образованием бельма, сращенного с радужной оболочкой. В очень тяжелых случаях наступает прободение роговицы, инфекция проникает внутрь глаза, могут развиться эндофтальмит и панофтальмит, приводящие к субатрофии глазного яблока.

Лечение проводят обязательно в условиях стационара. Применяют антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты в виде инстилляций их растворов, субконъюнктивальных инъекций, глазных лекарственных пленок. Назначают следующие антибиотики: неомицин, мономицин, канамицина сульфат, левомицетин, бензилпенициллина натриевую соль — инстилляции 0,25—0,5—1 % растворов 6—8 раз в сутки. Используют также 0,5—1 % мази этих антибиотиков, неомицин и канамицина сульфат в глазной лекарственной пленке. Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дитетрациклин (1 % глазные мази). При тяжелом течении язвы дополнительно вводят под конъюнктиву гентамицин, нетромицин, неомицин, мономицин, линкомицина гидрохлорид или канамицин в дозе до 25 ООО ЕД, стрептомицин — хлоркальциевый комплекс — до 50 ООО ЕД, бензилпенициллина натриевую соль — до 300 000 ЕД.

Назначают антибиотики также внутрь: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г 3—4 раза в день; внутримышечно — бензилпенициллина натриевую соль по 200 000 — 300 000 ЕД 3—4 раза в сутки, стрептомицина сульфат по 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Массивную общую антибиотикотерапию сочетают с местным введением сульфаниламидных препаратов: 30 % раствора сульфацил-натрия в виде инстилляций 5—6 раз в день, 20 % раствора сульфапиридазин-натрия 3—4 раза в день. Назначают 30 % мазь сульфацил-натрия 3—4 раза в день, 10 % мазь сульфапиридазин-натрия и сульфапиридазин-натрия в глазной лекарственной пленке 2 раза в день. Местное лечение комбинируют с приемом сульфаниламидных препаратов внутрь: сульфадимезин — по 0,5—1 г 3—4 раза в день, сульфапиридазин-натрий — в 1-й день лечения 1—2 г и в последующие дни по 0,5—1 г, этазол — по 0,5—1 г 4 раза в день, сульфален — в 1-й день 1 г, затем по 0,2 г в день. Применяют внутрь препараты группы фторхинолонов: максаквин (по 0,4 г), цифран (по 0,25—0,5 г), таривид (по 0,2 г).

При выраженном отеке роговицы вокруг язвы используют местно кортикостероидные препараты: 0,5—2 % суспензию гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, капли «Софрадекс», «Гаразон», 1 % раствор атропина сульфата, можно в сочетании с 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида 2—3 раза в день. Для улучшения эпителизации роговицы назначают инстилляции 1 % раствора хинина гидрохлорида 5—6 раз в день и капли, содержащие витамины (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Одновременно назначают внутрь или парентерально витамины В1, В2, В6, С, РР. Проводят также осмотерапию — внутривенные вливания 40 % раствора глюкозы по 15— 20 мл, 10—15 вливаний на курс; 40 % раствора гексаметилен-тетрамина по 5—10 мл, 10 вливаний на курс. Рекомендуются медицинские пиявки, горячие ножные ванны, горчичники на затылок и другие отвлекающие средства.

Более эффективно комплексное лечение гнойных язв роговицы — сочетание антибактериальных препаратов, ингибиторов протеолиза и иммунопрепаратов. Местно в виде инстилляций применяют антибактериальные средства: 0,02 % раствор хлор-гексидина, 0,04 % раствор диоксидина, колбиоцин, 0,1 % раствор нетромицина, 0,3 % раствор ципромеда, 0,5 % раствор гентамицина в сочетании с ингибиторами протеолиза: контри-калом по 5000 ЕД/мл или гордоксом по 10 000 ЕД/мл. Применяют баларпан в каплях; среди иммунопрепаратов показана антисинегнойная донорская плазма. Внутрь назначают ципрофлоксацин по 0,25 г.

В тяжелых случаях, когда в течение нескольких дней активного лечения воспалительный процесс не уменьшается, показана криоаппликация. При замедленном рассасывании гипопиона рекомендуется вскрытие передней камеры глаза (парацентез), выведение гноя и промывание ее раствором бензилпенициллина натриевой соли (100 000 ЕД) и стрептомицин-хлоркальциевого комплекса (100 000 ЕД) на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При дакриоцистите показана срочная дакриоцисториностомия. В некоторых случаях при угрозе прободения роговицы проводится лечебная кератопластика.

Кератит, вызванный синегнойной палочкой. Заболевание начинается остро, появляются резкая светобоязнь, слезотечение, боль в глазу. Отмечается резкая (смешанная инъекция сосудов глаза, образовавшийся в роговице гнойный инфильтрат может быстро распространиться на всю роговицу.

При несвоевременном или неправильном лечении (применение антибиотиков, к которым нечувствительна синегнойная палочка) возможны перфорация роговицы и развитие эндофтальмита или панофтальмита.

Процесс нередко заканчивается образованием тотального бельма или субатрофией глазного яблока. Диагностике помогает бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого из язвы роговицы.

Лечение. Синегнойная палочка обладает природной устойчивостью к большинству антибиотиков. Она чувствительна к полимиксину (М и В), гентамицину (гарамицину), карбенициллину, сизомицину, тобрамицину, амикацину, биомицину, цефапиразону. К широко применяемым в офтальмологии антибиотикам — тетрациклину, левомицетину, стрептомицину, канамицину — штаммы синегнойной палочки устойчивы в 90— 100 % случаев. Поэтому применение антибиотиков этих групп для лечения кератита, вызванного синегнойной палочкой, нецелесообразно.

Местно инстиллируют 2,5 % раствор полимиксина М сульфата, 0,5 % раствор гентамицина сульфата 6—8—10 раз в сутки, 0,02 % раствор хлоргексидина, 0,04 % раствор диоксидина, растворы гордокса (10 000 ЕД/мл) и контрактала (5000 ЕД/ мл) — 4—5 раз в день. Применяют также 2 % мазь полимиксина М сульфата и 0,5 % мазь гентамицина 4—6 раз в день, мазь стрептонитола. Широко используют введение антибиотиков под конъюнктиву, что создает максимальную концентрацию препарата в ткани роговицы и в течение суток поддерживает его терапевтический уровень. Достигаемые при субконъюнктивальном введении концентрации препарата в роговице значительно превышают наблюдаемые при парентеральном введении. Под конъюнктиву 1 раз в сутки вводят: полимиксин сульфат М — 50 мг, карбенициллина динатриевую соль — 50 мг, 4 % раствор гентамицина сульфата по 0,5—1 мл (20— 40 мг). Проводят общее лечение антибиотиками. Внутрь назначают полимиксина сульфат М по 500 000 ЕД 4—6 раз в день. Внутримышечно — нетромицин, 4 % раствор гентамицина сульфата по 1 мл 3 раза в сутки, карбенициллина динатриевую соль по 1 г 4 раза в сутки.

При тяжелом течении процесса карбенициллин целесообразно комбинировать с гентамицином. Эта комбинация антибиотиков оказывает синергическое действие. Во избежание инактивации растворы карбенициллина нельзя смешивать с растворами гентамицина, их следует вводить раздельно. Курс лечения 7—14 дней. Внутримышечно применяют секуропен (азлоциллин) по 0,5; 1; 2 г; кефадим (цефтазидим) по 0,5; 1 г; небцин (тобрами-цин) в суточной дозе 2—5 мг/кг в день. Для подавления присоединяющейся кокковой флоры целесообразно инсталлировать растворы сульфаниламидных препаратов и антибиотиков (см. Язва роговицы ползучая).

↑ Кератиты вирусного происхождения

Роговица чаще поражается герпесвирусной и аденовирусной инфекцией. Лечение основывается на комплексном применении средств этиотропного действия, направленных на ограничение репродукции возбудителя в тканях глаза (ИДУ, теброфен, флореналь и др.), на повышении невосприимчивости клеток к инфекции (интерферон, интерфероногены) и использовании средств, улучшающих клеточный метаболизм. Выбор метода лечения определяется клинической формой и стадией заболевания с учетом общего состояния организма и сопутствующих заболеваний.

Кератит герпетический. Вызывается вирусом простого герпеса. Различают первичные герпетические кератиты, возникающие в детском возрасте при первом проникновении вируса герпеса в организм ребенка, и послепервичные, развивающиеся у взрослых на фоне латентной вирусной инфекции.

Первичный герпетический кератит наблюдается преимущественно у детей в возрасте от 5 мес до 5 лет, но чаще в первые 2 года жизни, что связано с отсутствием у них специфического иммунитета. Заболевание начинается остро, протекает длительно и тяжело. Преобладает глубокий метагерпетический кератит с явлениями иридоциклита, сопровождающегося болями. На задней поверхности роговицы появляется большое количество преципитатов, в радужке — новообразованные сосуды. Отмечается раннее врастание кровеносных сосудов в роговицу. Процесс протекает волнообразно и захватывает почти всю роговицу. Несмотря на резко сниженную чувствительность роговицы, наблюдаются сильная светобоязнь и блефароспазм. Отделяемое серозное, иногда слизисто-гнойное. Одновременно с поражением роговицы герпетические высыпания появляются на коже век, носа и на слизистой оболочке губ.

Послепервичные герпетические кератиты (преимущественно у взрослых) бывают поверхностными и глубокими, имеют различные клинические формы.

Клинические формы послепервичного герпетического кератита:

• везикулезный;

• древовидный;

• метагерпетический;

• дисковидный.

Заболевание сопровождается светобоязнью, слезотечением, перикорнеальной инъекцией. Характерно резкое снижение или полное отсутствие чувствительности роговицы и отсутствие или позднее появление ее васкуляризации. В роговице появляются мелкие пузырьки и поверхностные серого цвета инфильтраты, которые, соединяясь, образуют причудливые фигуры в форме веточек дерева и др. Часто наступает изъязвление, воспалительный процесс переходит на строму роговицы и осложняется иридоциклитом.

Глубокие кератиты часто осложняются язвами роговицы. Герпетическая язва обычно не содержит отделяемого, характеризуется вялым и длительным течением, не вызывает болевых ощущений, может осложняться вторичной инфекцией. При герпетическом кератите, вызванном простым герпесом, имеется склонность к рецидивам.

Лечение герпетических кератитов комплексное, его лучше проводить в условиях стационара.

Используют противовирусные препараты (керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза); средства, усиливающие невосприимчивость клеток к инфекции (интерферон, интерфероногены), повышающие метаболические процессы (витамины, глюкоза).

Противовирусные средства назначают отдельно или в комбинации друг с другом. Обычно 0,1 % раствор керецида (идоксуридина), офтан ИДУ инсталлируют 6—8 раз в день. Дезоксирибонуклеазу (0,1 % раствор), приготовленную на 0,03 % растворе сульфата магния, используют в виде инстилляций 4—5 раз в день, 0,1 % раствор госсипола — 5—6 раз в день. Назначают также 0,25—0,5 % теброфеновую, 0,25—0,5 % флореналевую, 0,25 % оксолиновую, 0,05 % бонафтоновую мази, 3 % мазь «Зовиракс» 3 раза в день. Если в течение 7—10 дней улучшения не наступает, то один противовирусный препарат следует заменить другим.

Интерферон в каплях (150—200 ЕД) применяют 5—6 раз в день. Для улучшения эпителизации раствор интерферона применяют с метилурацилом, который готовят ex tempore из расчета 0,1 мг метилурацила в 1 мл раствора интерферона. При глубоких кератитах интерферон лейкоцитарный лучше вводить субконъюнктивально по 0,3—0,5 мл до 10—20 инъекций на курс.

Наряду с интерфероном для лечения герпетических кератитов применяют интерфероногены (инактивированные вирусы, эндотоксины бактерий, полисахариды). Эти вещества стимулируют в организме продукцию эндогенного интерферона. Одним из наиболее распространенных интерфероногенов является липо-полисахарид бактериального происхождения — пирогенал. Его применяют в виде инстилляций в дозе 100—300 МПД в 1 мл до 6 раз в день в начале заболевания и 1—2 раза в день в период выздоровления. При глубоких кератитах пирогенал назначают в виде субконъюнктивальных инъекций в дозе 100 МПД в 1 мл по 0,3—0,5 мл ежедневно. В период выздоровления число инъекций уменьшают до 2 раз в неделю. Полудан назначают в виде субконъюнктивальных инъекций по 0,5 мл (100 мкг) от 3 до 30 инъекций на курс. Инъекции сочетаются с инстилляциями препарата 4 раза в день.

Местно в виде капель применяют 1 % раствор полиакриламида (синтетический полимерный препарат интерфероногенного действия) 2—5 раз в день нередко в сочетании с другими противовирусными препаратами в течение 2—3 нед и более. Целесообразно применение интерферона и интерфероногенов. Противокоревой гамма-глобулин назначают в виде инстилляций 6—8 раз в сутки, субконъюнктивально по 0,3—0,5 мл 1 раз в 2—3 дня (на курс 4—5 инъекций), внутримышечно по 3—5 мл 1 раз в 2—3 дня (на курс 4—5 инъекций). В шприц препарат следует набирать медленно во избежание образования пены.

Для улучшения метаболических процессов в организме и тканях глаза назначают внутримышечные инъекции тималина по 10—30 мг ежедневно в течение 5—20 дней, витаминов В, (6 % раствор по 1 мл), В2 (1 % раствор по 1 мл), внутрь левамизол по 0,05 г 3 раза в день, аскорбиновую кислоту (по 0,1—0,2 г 2—3 раза в день), витамин А. Местно применяют 0,5 % тиаминовую или инсулиновую (40 ЕД инсулина в 10 г мазевой основы) мазь в виде аппликаций 2—3 раза в день, глазные ванночки с 20 % раствором глюкозы, глазные капли, содержащие витамины (цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой на 2 % растворе глюкозы), 4 % раствор тауфона, 0,01 % раствор метацила, 5 % раствор ?-токоферола ацетата в масле, 20 % гель солкосерила.

При поверхностных формах герпетического кератита рационально проводить местное и общее противовирусное лечение. Местно — 3 % мазь завиракса (ацикловир), 0,25 % мазь флоре-нала, 0,5 % мазь теброфена. Внутрь — препараты ацикловира: лизавир по 0,2 г 5 раз в день с интервалом 4 ч (без ночного приема), курс лечения 4—5 дней; виролекс по 0,2 г 5 раз в сутки в течение 7—8 дней; валтрекс по 0,5 г 2 раза в день, при рецидивирующем процессе в течение 5 дней.

При глубоких формах герпетических кератитов с нарушением целости эпителия роговицы дополнительно применяют местно 0,1 % индоколлир (препарат индометацина), 20 % гель солкосерила или актовегина, этаден, витасик. Эффективна также 3 % глазная суспензия ацикловира на аубазидане, а также препараты ацикловира внутрь. При глубоких формах без нарушения целости эпителия роговицы назначают местно противовоспалительные средства — 0,1 % индоколлир, 0,1 % наклоф.

При глубоких герпетических кератитах без нарушения целости эпителия роговицы возможно местное применение кортикостероидов — пренацид, 0,25—0,5 % эмульсия гидрокортизона или 0,1 % раствор дексаметазона в виде инстилляций 2—3 раза в день в течение 2—3 нед. Кортикостероиды оказывают противовоспалительное действие и препятствуют грубому рубцеванию роговицы. При их применении необходим контроль за состоянием эпителия роговицы и внутриглазным давлением.

Проводится общее лечение препаратами ацикловира, витаминами группы В — бенфогамма (драже), мильгамма (драже, инъекции), которые улучшают нервную трофику.

Сульфаниламидные препараты в виде капель (30 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия) или антибиотики в виде мазей (1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая) рекомендуются только при наличии микробной флоры или вторичной гнойной инфекции. При вовлечении в воспалительный процесс сосудистой оболочки (ирит, иридоциклит, увеит) назначают мидриатические препараты (1 % раствор атропина сульфата, глазная лекарственная пленка с атропином и др.), бутадион внутрь по 0,15 г 3 раза в день в течение 7— 10 дней, пиявки на область виска. В случае повышения внутриглазного давления — диакарб по 0,125—0,25 г 2—3 раза в день. При болях показаны аналгезирующие средства (анальгин, амидопирин) и новокаиновые периорбитальные блокады.

При лечении различных форм герпетических кератитов применяют криотерапию, лазеркоагуляцию, бета-терапию, физиотерапию (лекарственный электрофорез, микроволновая терапия, диатермия, фонофорез, ультразвуковая и лазерная терапия).

Лекарственный электрофорез (в виде глазной ванночки) проводят с лидазой (32 УЕ), гепарином (5000 ЕД), экстрактом алоэ (вводят в чистом виде из ампул), витамином В. (0,5—1 % раствор), адреналина гидрохлоридом (0,1 % раствор), кальция хлоридом (2 % раствор), гидрокортизоном (0,5 % суспензия). Лекарственная смесь для расширения зрачка, вводимая путем электрофореза, содержит 1,5 мл 0,5 % раствора атропина сульфата, 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и 1,5 мл 2 % раствора новокаина. При выраженном отеке радужки и экссудации в лекарственную смесь добавляют 1 мл 2 % раствора кальция хлорида.

При кератите, осложненном язвой роговицы с вторичной инфекцией, применяют электрофорез пенициллина, химотрипсина (через ванночку, ежедневно) и мономицина (25 000 ЕД/мл с анода); сила тока 0,5—1 мА, продолжительность 15 мин. Курс лечения — 10—15 процедур.

В комплексном лечении стромальных и рецидивирующих форм офтальмогерпеса применяют препарат иммуномодулирующего действия — ликопид, который назначают внутрь по 10 мг 2 раза в день. Местно назначают 3 % мазь зовиракса 3—4 раза в день и другие препараты противовирусной терапии. Внутрь применяют валтрекс по 0,5 г 2 раза в день. Лечение ликопидом показано больным с офтальмогерпесом при появлении следующих клинических признаков: усиление воспалительной реакции в строме роговицы, появление роговичных изъязвлений, усиление воспалительных явлений во внутренних оболочках глаз (ирит, иридоциклит), частые рецидивы заболевания.

При прогрессирующих язвенных и глубоких кератитах (метагерпетический) и отсутствии эффекта от лекарственной терапии и физиотерапевтического лечения в ряде случаев показана лечебная кератопластика. Для профилактики рецидивов применяют внутрикожно противогерпетическую поливакцину. Курс вакцинации — 5 внутрикожных инъекций от 0,05 до 0,8 мл герпетической поливакцины.

Кератоконъюнктивит эпидемический аденовирусный. Возбудитель — аденовирус типа 8, 11, 19, 29. Отличается высокой контагиозностью. Вспышки отмечаются в различное время года среди взрослых и детей, находящихся на лечении в офтальмологических учреждениях. Передача возбудителя происходит преимущественно контактным путем через инфицированные медицинские инструменты, растворы лекарств, предметы общего пользования.

Заболевание начинается остро и проявляется отеком век, резкой гиперемией и разрыхленностью конъюнктивы, сопровождающейся слезотечением, светобоязнью, ощущением инородного тела за веками. Отделяемое скудное. Часто наблюдается регионарная аденопатия. Через 4—8 дней после стихания конъюнктивита в процесс вовлекается роговица. Поражается ее подэпителиальный слой в виде точечных или реже крупных круглых инфильтратов, которые медленно регрессируют. У некоторых больных долго остаются легкие помутнения роговицы. Иногда процесс осложняется кератоувеитом.

Лечение. Местно используют противовирусные препараты: в виде инстилляций — интерферон лейкоцитарный человеческий, 0,2 % раствор дезоксирибонуклеазы 4—6 раз в день; в виде мазей — 0,5 % флореналевую, 0,5 % теброфеновую, 1 % адималевую, 0,05 % бонафтоновую 3—4 раза в день. Применение ИДУ (керецида) и зовиракса при аденовирусных кератоконъ-юнктивитах не показано, так как эти препараты не действуют на аденовирусы (см. Конъюнктивит аденовирусный).

Кератиты грибковые (кератомикозы). Кератомикозы вызываются различными видами паразитических грибов (актиномицеты, аспергиллы и др.). Развитию заболевания способствуют микротравмы эпителия роговицы инородными телами, длительное лечение антибиотиками или кортикостероидами, грибковые заболевания кожи. Подавление нормальной бактериальной флоры антибиотиками вызывает активацию грибковой флоры, которая может стать патогенной.

Кератомикозы протекают чаще подостро с небольшой реакцией со стороны роговицы.

На месте эрозии роговицы появляется серовато-белый инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватым окаймлением; характерно наличие гипопиона. Течение керато-микозов длительное, васкуляризация роговицы незначительная или отсутствует. Перфорация роговицы наблюдается редко и обычно возникает при осложнении вторичной бактериальной инфекцией. На месте инфильтрата и язвы формируется обширный рубец роговицы (бельмо). Для подтверждения диагноза необходимо проводить микробиологическое исследование соскоба, полученного из очага поражения роговицы.

Лечение. В зависимости от возбудителя заболевания назначают специфические фунгицидные и фунгистатические средства. Нистатин особенно эффективен при кандидозах и в меньшей степени при споротрихозе, бластомикозе, гистоплазмозе. Нистатин назначают в виде 1—5 % растворов глазных капель 4—8 раз в день и 5 % мази 4—5 раз в день или вводят под конъюнктиву по 10 000—25 ООО ЕД. В тяжелых случаях назначают нистатин внутрь по 500 000 ЕД 2—3 раза в день, кетаконазол по 0,2 г, интраконазол по 0,1 г.

Леворин применяют главным образом при кандидозах в виде 1—2,5 % растворов глазных капель 4—8 раз в день или 2,5 % мази 3—4 раза в день.

Амфотерицин В эффективен в отношении многих патогенных грибов, в том числе вызывающих глубокие микозы. Местно его применяют в виде 0,25—0,5 % растворов глазных капель, приготовленных на 5 % растворе глюкозы, 4—6 раз в день и 0,5 % мази — 3—4 раза в день. Под конъюнктиву амфотерицин В вводят в дозе 0,1—0,5 мг, в переднюю камеру — 0,03—0,05 мг. В тяжелых случаях амфотерицин используют внутривенно ка-пельно. Внутрь дают ороназол (кетоконазол) по 200 мг в сутки в таблетках.

При актиномикозах назначают инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 100 000—300 000 ЕД внутримышечно через каждые 6 ч в сочетании со стрептомицина сульфатом или сульфаниламидами (сульфадимезин по 0,5—1 г 4 раза в день).

При кератомикозах широко применяют препараты йода (3 % раствор калия йодида по 1 столовой ложке 3 раза в день). В случаях язвенного кератомикоза инфильтрат выскабливают острой ложечкой и раневую поверхность тушируют 2 % спиртовым раствором йода, 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При глубокой язве роговицы показаны диатермокоагуляция или криотерапия с последующим длительным местным применением различных противогрибковых средств (нистатин, леворин, амфотерицин В) в каплях или мазях. Для расширения зрачка используют 1 % раствор атропина сульфата 2—3 раза в день или закладывают лекарственную пленку с атропином 1 раз в день. Для уменьшения воспалительной реакции назначают наклоф 0,1 % раствор. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендуется кератопластика.

Акантамебный кератит. Может возникнуть в связи с длительным ношением загрязненных контактных линз или попаданием в конъюнктивальную полость капель воды с поверхности листьев деревьев, трав, растений, почвы, где могут оказаться амебы. При этом в центральной части роговицы появляется вялотекущий кольцевидной формы инфильтрат сначала поверхностный (эпителиальный), затем глубокий (стромальный). Заболевание развивается медленно. Несмотря на эпителизацию роговицы, возможны осложнения иридоциклитом с гипопионом. При присоединении бактериальной флоры возможно быстрое прогрессирование процесса с перфорацией роговицы.

Лечение. Отказ от ношения контактных линз. Местно применяют антибиотики: 0,3 % раствор гентамицина, 0,3 % раствор тобрамицина (тобрекс) и 0,3 % глазную мазь; 0,5 % раствор мономицина и 0,5 % глазную мазь; 1 % раствор тетрациклина и 1 % глазную мазь. Применяют также капли витабакта (пиклоксидина дигидрохлорида) — 0,05 % раствор. Применяют также инстилляции растворов неомицина, полимиксина В, бацитрацина до 6 раз в день.

↑ Травматические кератиты

Травматические кератиты развиваются при непроникающих травмах роговицы, контузиях глаза, внедрении в роговицу инородного тела, после поверхностных химических или термических ожогов, а также при воздействии на глаз ультрафиолетовых лучей и лучистой энергии. При поверхностном повреждении эпителия роговицы появляется эрозия, сопровождающаяся ощущением сильной боли в глазу, слезотечением и блефароспазмом. Осмотр глаза следует проводить после поверхностной анестезии 0,25 % раствором дикаина или 0,3 % раствором леокаина. Величину эрозии определяют после инстилляции в конъюнктивальный мешок 1 % раствора флюоресцеина. Лечение эрозии роговицы направлено на улучшение трофики и ускорение эпителизации. Местно — инстилляции растворов глазных капель, содержащих витамины (цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой), 4 % раствор тауфона, 0,01 % раствор метацила с витаминами, баларпан в каплях, в конъюнктивальный мешок закладывают 20 % гель солкосерила, актовегина и 0,5 % тиаминовую мазь 2—3 раза в день. Для предупреждения развития инфекции назначают инстилляции растворов сульфацила натрия, сульфапиридазина натрия, левомицетина и др. Для иммобилизации век на глаз накладывают легкую повязку.

При наличии инородного тела в роговице проводят следующие мероприятия. После предварительной анестезии глаза 0,5 % раствором дикаина или 0,3 % раствором леокаина поверхностно расположенные инородные тела удаляют тампончиком, смоченным дезинфицирующим раствором. Глубокие инородные тела, внедрившиеся в ткань роговицы, удаляют с помощью копьевидной или желобоватой иглы. Для предупреждения развития бактериального кератита назначают дезинфицирующие капли и мази: 20 % сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 0,3 % раствор ципрофлоксацина (ципромед), 0,25 % раствор левомицетина, цитраль, витасик, этаден, карнозин, 1 % эмульсию синтомицина, 1 % тетрациклиновую мазь.

Лучевой (радиационный) кератит. Может возникнуть при облучении глаза в связи с опухолевыми заболеваниями, при работе с источниками ионизирующего излучения, при экспериментальных исследованиях, реже при лучевой болезни. Поражение роговицы возникает при воздействии мягких и жестких рентгеновских лучей. Степень местного повреждения тканей зависит от качества излучения, поглощенной дозы, длительности облучения и состояния организма. Появляются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, точечные эрозии эпителия роговицы. Чувствительность роговицы понижена. Через несколько недель появляются изъязвления. Заживление происходит очень медленно. Часто возникают рецидивирующие эрозии. В тяжелых случаях развивается помутнение роговицы с врастанием сосудов.

Лечение. В целях предупреждения инфекции применяют 20—30 % раствор сульфацил-натрия, 0,02 % раствор "..."а, 0,1 % раствор нетрамицина, дезинфицирующие глазные мази. Показаны витаминные глазные капли, баларпан, витасик, этаден, карнозин, адгелон, эмоксипин, цитраль, тиами-новая мазь, гель солкосерила, актовегина, облепиховое масло. Местное лечение проводят одновременно с энергичной общей терапией.

Кератит мейбомиевый. Развивается вследствие хронического мейбомиевого блефарита, связанного с нарушением секреции мейбомиевых желез. Характеризуется появлением у лимба мелких поверхностных инфильтратов серовато-желтоватого цвета, круглой формы, которые нередко изъязвляются. Процесс в глубь роговицы обычно не распространяется.

Лечение. Систематическое лечение хронического мейбомита и блефарита. Многократный массаж век с выдавливанием секрета мейбомиевых желез и смазыванием края века 1 % раствором бриллиантового зеленого. Инстилляции 20—30 % раствора сульфацил-натрия или 10 % раствора сульфапиридазин-натрия 4—5 раз в день; 10 % мазь сульфацил-натрия или 1 % тетрациклиновая мазь 3—4 раза в день. Смазывание ресничного края века 1 % мазью календулы. Для улучшения эпителиза-ции роговицы — глазные капли, содержащие витамины (цитраль, рибофлавин, аскорбиновая кислота), и 0,5 % тиаминовая мазь. Для уменьшения воспалительных явлений — инстилляции 0,5 % суспензии гидрокортизона 2—3 раза в день.

Кератит нейропаралитический. Развивается вследствие поражения тройничного нерва в области гассерова узла или ниже его, т. е. первой ветви тройничного нерва.

При поражении тройничного нерва выше гассерова узла (при ядерных параличах) нейропаралитический кератит не развивается.

Тройничный нерв выполняет трофическую функцию в отношении роговицы и осуществляет ее чувствительную иннервацию. Характерный симптом — резкое снижение или полное отсутствие чувствительности роговицы. Светобоязнь, слезотечение и блефароспазм обычно отсутствуют, часто отмечаются боли в области глаза. В неосложненных случаях процесс начинается с помутнения поверхностных слоев центрального отдела роговицы и слущивания ее эпителия. При этом образуется неглубокая язва, которая очень долго не заживает. Постепенно язва распространяется по всей поверхности роговицы, оставляя свободной лишь узкую зону периферии. Возможно присоединение вторичной инфекции, образование гнойной язвы, перфорация и разрушение роговицы.

Лечение направлено на улучшение трофики роговицы, уменьшение болевых ощущений и предупреждение вторичной инфекции. Местно — инстилляции растворов глазных капель, содержащих витамины (цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой), витасик, 1 % раствор хинина гидрохлорида 4—5 раз в день; закапывание в конъюнктивальный мешок рыбьего жира, облепихового масла, 20 % раствора сульфацил-натрия 3—4 раза в день. Применяют 1 % тетрациклиновую, 0,5 % тиаминовую и инсулиновую мази 2—3 раза в день, 20 % гель солкосерила, актовегина. На ночь на глаз накладывают мазевую повязку. Иногда производят временную блефарорафию. Проводят также общее лечение. Назначают 1 % раствор натриевой соли АТФ по 1 мл внутримышечно (на курс 30 инъекций), препараты витаминов А, В1, В2 (рибофлавин-мононуклеотид), В6, С, РР внутримышечно: биостимуляторы (ФиБС для инъекций, экстракт алоэ жидкий для инъекций и др.) подкожно, неробол по 0,005 г 1—2 раза в день внутрь; при болях — внутрь анальгин с амидопирином по 0,25 г, солпадеин, кетанов, баралгин; параорбитальную, новокаиновую блокаду.

Кератит при несмыкании глазной щели. Неполное смыкание век (лагофтальм) возникает в результате рубцового укорочения век, их выворота, экзофтальма при опухолях глазницы и базедовой болезни, а также вследствие паралича лицевого нерва.

Кератит развивается вследствие высыхания и отторжения эпителия роговицы.

Обычно в нижней части роговицы появляется инфильтрат, который превращается в обширную язву. При вторичной инфекции язва нагнаивается и может наступить частичное или полное разрушение роговицы, заканчивающееся образованием бельма.

Лечение направлено на устранение лагофтальма, предупреждение высыхания роговицы, улучшение ее трофики и борьбу с вторичной инфекцией. Рекомендуется несколько раз в день инсталлировать в конъюнктивальный мешок рыбий жир, вазелиновое масло, растворы глазных капель, содержащих витамины (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой), витасик, 1 % раствор хинина гидрохлорида; этаден, карнозин, эмоксипин; за нижнее веко закладывают 0,5 % тиаминовую или инсулиновую мазь, 20 % гель солкосерила, актовегина. Для предупреждения вторичной инфекции назначают 20 % раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, 0,25 % раствор левомицетина в виде инстилляций 3—4 раза в день. На ночь за нижнее веко закладывают 1 % тетрациклиновую мазь или 1 % эмульсию синтомицина и на глаз накладывают повязку. При неустраненном лагофтальме и кератите, не поддающемся медикаментозному лечению, необходима блефарорафия.

Продолжение в следующей статье: Заболевания роговицы ? Часть 2



----

Статья из книги: Фармакотерапия глазных болезней | Морозов В. И., Яковлев А. А.