Биомикроскопия радужной оболочки │ Часть 1

Описание

↑ Методика исследования

Радужная оболочка, являющаяся передним отделом сосудистого тракта, хорошо доступна биомикроскопическому исследованию. Техника ее осмотра не сложна. При исследовании могут быть использованы многие виды освещения, применяемые при биомикроскопии.

Осмотр радужки надо начинать, пользуясь диффузным освещением. Этот вид освещения применяют для общего обзора радужки, суждения о ее цвете, рельефе, ширине и форме зрачка. Исследование в диффузном свете надо производить при наличии широкой осветительной щели и под малыми увеличениями микроскопа.

Основным видом освещения, применяемым для детальной биомикроскопии радужки, служит прямое фокальное освещение. Угол биомикроскопии при этом должен быть достаточно широким (40—50°). Осветительную щель не рекомендуется делать узкой. Биомикроскопия в прямом фокальном освещении хорошо выявляет структуру радужки. Этот метод незаменим для обнаружения целого ряда патологических изменений, связанных с воспалительными, дистрофическими и опухолевыми процессами, он дает возможность судить о степени выстояния над поверхностью радужки, т. е. о степени проминенции в переднюю камеру воспалительной гранулемы, узла новообразования. При исследовании в прямом фокальном освещении узкой осветительной щелью мало пигментированной радужки можно получить оптический срез ее ткани. Луч света, проникающий в глубину рыхлой стромы радужки, выявляет отдельные трабекулы с центрально расположенными сосудами.

Осмотр радужки методом непрямого освещения, или темного поля, следует производить почти одновременно с осмотром в прямом фокальном освещении. Для этого ось микроскопа, направленную при прямом освещении в зону наиболее яркого фокального света, перемещают на участок, расположенный рядом с ним. Угол падения света при осмотре в темном поле должен быть несколько больше, чем при биомикроскопии в прямом фокальном освещении.

В темном поле легко выявляются

• сфинктер зрачка,
• кистозные полости в ткани радужки,
• зоны атрофии,
  а при исследовании изменений радужки травматического происхождения—
• надрывы и разрывы сфинктера зрачка,
• участки перфорации радужки,
• кровоизлияния в ее ткани.
  

При проведении дифференциальной диагностики между опухолью и кистой радужки проводят исследование методом диафаноскопического освещения. Для этого необходимо максимально усилить интенсивность света, расширить осветительную щель и направить ее фокусированное изображение на область лимба. Микроскоп направляют на исследуемую зону радужки. При опухоли радужки обнаруживается компактная непрозрачная масса. просвечивание ткани отсутствует, при кисте — явное разрежение структуры радужки, которая выражение просвечивает.

Переменное, или осциллярное, освещение оказывает неоценимую услугу при исследовании реакции зрачка на свет, особенно при наличии у больного гемианопсии. Направление светового пучка на функционирующую (зрячую) половину сетчатки обычно вызывает сужение зрачка. При освещении нефункционирующей (слепой) половины сетчатки реакция зрачка отсутствует. Так выявляется гемианопическая неподвижность зрачков. Исследование в осцилляторном свете может быть использовано для обнаружения инородного тела, особенно при частичном прикрытии его тканью радужки, когда осмотр с применением других видов освещения оказывается мало полезным. Своеобразный блеск, возникающий на просвечивающей поверхности инородного тела при перемене освещения, помогает врачу в постановке правильного диагноза.

При осмотре патологически измененной радужки, когда ткань ее разрежена или в ней есть дефекты, а также при исследовании радужки у альбиносов может быть использован проходящий свет. Исследование в проходящем свете нормальной радужки почти невозможно, поскольку задний пигментный листок задерживает лучи света, отраженные хрусталиком.

Для создания указанного вида освещения необходим вторичный источник света позади радужки. С этой целью луч света от осветителя под возможно большим углом направляют в зрачковую область. Чем шире зрачок, тем больший угол падении светового пучка может быть применен. Лучше пользоваться круглой диафрагмой. Свет должен быть фокусирован на хрусталике. Это особенно хорошо удается, когда хрусталик мутен и отражает много света. Однако и прозрачный хрусталик, особенно у пожилых людей, достаточно интенсивно отражает падающие на него лучи и служит экраном при осмотре радужки в проходящем свете.

Для осмотра внутренней половины радужки свет на хрусталик должен быть направлен с наружной (височной) стороны. Фокус микроскопа при этом наводят на осматриваемую внутреннюю часть радужки. При исследовании наружной половины радужки свет на хрусталик направляют с внутренней (носовой) стороны, а микроскоп устанавливают на наружной половине радужки.

Состояние афакии лишает возможности применить указанный вид освещения, поскольку стекловидное тело является средой, очень слабо отражающей проходящие через нее лучи света.

Исследование в проходящем свете показано в основном для выявления патологии заднего пигментного листка радужки. Пользуясь этим видом освещения, можно легко увидеть атрофию пигментной каймы зрачка и заднего пигментного листка радужки на всем его протяжении. Места атрофии в проходящем свете имеют вид сероватых или слегка желтоватых просвечивающих пятен и полос, резко контрастирующих с окружающей неосвещенной тканью радужки. Их цвет зависит от цвета светового пучка, отраженного хрусталиком. Исследованием в проходящем свете также легко выявляются мельчайшие надрывы и разрывы сфинктера зрачка, сопровождающиеся нарушением целости заднего пигментного листка радужки, а также кисты, возникающие из заднего пигментного эпителия и локализующиеся обычно в области зрачкового края.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Для детального изучения сложного рельефа радужки требуется освещение скользящим лучом. Если прямой фокальный свет, проникающий в губчатую ткань радужки, позволяет оценить ее структуру на глубине, то скользящий луч помогает выявить рельеф поверхности радужки. Направленный на радужку, перпендикулярно зрительной оси скользящий луч выявляет мельчайшие неровности на поверхности ткани. При помощи этого вида освещения можно обнаружить в ткани радужки воспалительные фокусы на самых ранних стадиях развития, а также стертость рисунка и сглаживание рельефа ткани при дистрофических процессах. Исследование способом скользящего луча помогает при проведении дифференциальной диагностики между меланобластомой радужки и пигментным пятном: проминирующая вперед и задерживающая скользящий луч масса опухоли явно отличается от плоского невуса, над которым луч света скользит совершенно беспрепятственно.

↑ Радужная оболочка в норме

Прижизненная микроскопия радужки имеет для офтальмологов огромное значение, так как нежная ткань радужки очень сильно страдает от посмертных изменений и в процессе последующей гистологической обработки.

Биомикроскопическое исследование выявляет, что тончайшая структура нормальной радужной оболочки отличается значительным многообразием в зависимости от возраста исследуемого, толщины радужки, количества находящегося в ней пигмента. Однако, несмотря на множество вариантов окраски и микроструктуры радужки, осмотр со щелевой лампой открывает общую для всех людей закономерность, а именно трехслойное строение радужной оболочки.

Нормальная радужка состоит из двух мезодермальных листков (поверхностного и более глубокого), находящихся спереди и формирующих ее строму, и эктодермального пигментного листка, образующего заднюю поверхность. При исследовании со щелевой лампой радужка имеет красивый губчатый вид. Ткань светло окрашенной радужки отличается очень нежной структурой и ажурным рисунком (рис. 56).





кань темно окрашенной радужки более компактна и однородна.

Внимание исследователя в первую очередь привлекает зрачок, расположенный не в центре радужки, как это кажется при обычном исследовании, а несколько кнутри и книзу. Зрачок очень подвижен. Диаметр зрачка широко варьирует в зависимости от интенсивности освещения, конвергенции и аккомодации, а также от возраста и рефракции исследуемого. Зрачковый край радужки с хрусталиком не контактирует. В свете щелевой лампы заметна некоторая приподнятость зрачкового края, обусловленная натяжением сфинктера зрачка.

Осмотр радужки целесообразно производить в определенной последовательности, следуя ее анатомо-эмбриологическому делению на мезодермальные и эктодермальные слои. Вначале следует фиксировать внимание на состоянии эктодермального слоя. В нормальной радужке этот слой полностью видеть не удается, поскольку он маскируется лежащими спереди мезодермальными слоями.

Обычно доступна осмотру пигментная кайма зрачка, которая является продолжением заднего пигментного листка и, следовательно, тоже относится к элементам эктодермального происхождения.

Пигментная кайма зрачка представляет собой часть недифференцированной сетчатки.

Известно, что сетчатка как оптически деятельная оболочка заканчивается у зубчатой линии. Однако ткань сетчатки здесь полностью не исчезает, она редуцируется до двух слоев. Слой пигментного эпителия сетчатки переходит на цилиарное тело, а затем выстилает заднюю поверхность радужной оболочки, достигая зрачкового края. Второй слой редуцированной сетчатки тоже переходит на область цилиарного тела, называясь здесь беспигментным цилиарным эпителием. Распространяясь далее на заднюю поверхность радужной оболочки, этот слой становится пигментированным и так же, как и предыдущий, достигает края зрачка.

Пигментная кайма зрачка, являясь производным внутренней эктодермы, довольно лабильна и чувствительна к разного рода патологическим процессам в радужной оболочке. Она часто первой реагирует на повреждающий агент. Пигментный эпителий сетчатки, цилиарного тела и радужки это ткань, которая сохраняет морфологически тот же вид, что и в самый ранний период развития организма. Следовательно, она легче проявляет свои эмбриональные свойства в смысле быстроты размножения и способности к дальнейшему видоизменению в ответ на различные патологические процессы в глазу (В. Н. Архангельский, 1931). Вот почему исследованию пигментной каймы зрачка необходимо уделять особое внимание.

Нормальная пигментная кайма имеет вид красивого бархатистого ободка темно-коричневого цвета, окаймляющего край зрачка (рис. 56. 1). Цвет каймы обусловлен содержащимся в клетках пигментом — фуецином. Ее ширина колеблется от 0,04 до 0.1 мм (Berliner, 1949). Пигментную кайму лучше наблюдать при суженном зрачке. В этом состоянии даже малозаметная и обычных условиях пигментная кайма становится хорошо различимой, фестончатой и несколько проминирует вперед, как бы распространяясь на переднюю поверхность радужки. В этих условиях становится также заметно, что верхняя часть каймы шире нижней. При расширенном зрачке пигментная кайма представляется растянутой и более тонкой; иногда она едва различима.

К пигментной кайме зрачка прилежит часть радужки, носящая название зрачкового пояса (рис. 56, 2). Он представлен глубоким мезодермальным листком. Последний находится на заднем, пигментном листке и распределяется по всей поверхности радужки от ее корня до зрачкового края. Однако видеть глубокий мезодермальный листок можно лишь в пределах зрачкового пояса, поскольку здесь он не прикрыт передним мезодермальным листком.

Задний мезодермальный листок представляет собой нежную полу просвечивающую на светло окрашенных радужках ткань, состоящую из массы тонких волоконец — трабекул. Все трабекулы имеют радиальное расположение. Удается видеть просвечивающие, тоже радиально расположенные сосуды.

Зрачковый пояс находится в непрерывном движении вследствие интимной связи со сфинктером зрачка, который можно видеть при исследовании методом непрямого освещения мало пигментированных радужек. Сфинктер зрачка генетически связан с задним пигментным листком и тоже имеет эктодермальное происхождение, однако расположен в пределах глубокого мезодермального слоя. При биомикроскопическом исследовании сфинктер зрачка имеет вид довольно плотного циркулярного мышечного кольца сероватого или желтоватого цвета, находящегося в пределах зрачкового пояса. Внутренний край сфинктера дифференцируется недостаточно четко, примыкая непосредственно к пигментной кайме зрачка и контактируя с ней, а наружный край выявляется достаточно хорошо, резко контрастируя с полупросвечивающей трабекулярной тканью светлой радужки. Ширина сфинктера колеблется от 0,2 до 1 мм. Чем уже зрачок, тем более широким представляется сфинктер, и наоборот. Следя за сокращениями сфинктера, удается заметить следующие за ним перемещения отдельных трабекул зрачкового пояса.

Зрачковый пояс радужки граничит с более широким по протяжению и более разнообразным по рельефу цилиарным поясом (см. рис. 56, 3). Зоной раздела между ними служит зубчатая линия, образованная рядом крупных трабекул. Она является внутренней границей поверхностного мезодермального листка, который покрывает весь цилиарный пояс радужки. Периферическом границей мезодермального листка служит цилиарное тело. Зона раздела радужки на пояса имеет фестончатый вид, несколько приподнята над глубоким мезодермальным листком и носит название брыж радужки. Она соответствует расположенному в глубине мезодермальной ткани малому артериальному кругу кровообращения радужки. В одних случаях брыжи выделяются резко, в других едва заметны.

Поверхностный мезодермальный листок бывает развит очень слабо, имеет массу отверстий и напоминает по виду кружево. Цилиарный пояс поражает богатством и разнообразием рельефа. Здесь находятся выступающие над поверхностью, причудливо переплетающиеся мезодермальные тяжи — трабекулы радужки. Крупные трабекулы обычно соответствуют проходящим в глубине ткани сосудистым анастомозам между большим и малым артериальным кругом радужки. На светло окрашенных радужках можно различить отдельные сосудистые ветви, заложенные в трабекулах к завуалированные мезодермальной тканью. Для обнаружения сосудов целесообразно при исследовании пользоваться зеленым фильтром, который не пропускает красных лучей. Отличить артерии от вен невозможно. Кроме крупных трабекул. в поверхностном мезодермальном листке видны более мелкие, мезодермальные тяжи, не содержащие сосудов.

Наряду с трабекулами в мезодермальном листке находятся углубления, носящие название лакун, или крипт. Большие лакуны ограничены трабекулами, имеют ромбовидную форму. Такие лакуны расположены в основном рядом с брыжами радужки в центральных отделах цилиарного пояса. Крупные лакуны иногда захватывают не только поверхностный, но и глубокий мезодермальный листок. При этом на светло окрашенной радужке в глубине лакун удается видеть разреженные тонкие трабекулы глубокого мезодермального листка и просвечивающий задний пигментный листок радужки. Последний выявляется как однородный темно-коричневый слой, имеющий матовую поверхность.

Меньшие по размерам лакуны расположены в периферических отделах цилиарного, а также в зрачковом поясе, они обычно и менее глубоки. В цилиарном поясе они имеют преимущественно круглую, в зрачковом— щелевидную форму. При расширении зрачка лакуны изменяют свой вид — уплощаются и вытягиваются концентрично зрачку.

На крайней периферии цилиарного пояса при исследовании щелевой лампой можно видеть углубления в ткани (рис. 56, 4), расположенные концентрично лимбу. Это борозды сокращения, или контракционные борозды. Их обычно бывает несколько. Каждая борозда занимает четверть или половину окружности лимба. Контракционные борозды обычно светлее окружающей ткани радужки, в очень светлых радужках они, наоборот, имеют более темный цвет.

Возникновение контракционных борозд связано с движениями зрачка. При биомикроскопии можно видеть, как при расширении зрачка ткань радужки складывается соответственно контракционным бороздам в двойные листки—дупликатуры. При мидрмазе борозды углубляются, при миозе — становятся мельче, а иногда почти совсем расправляются.

Весь поверхностный мезодермальный листок радужки движется пассивно, следуя за движениями глубокого мезодермального листка, который более интимно связан с мышцами зрачка.

Строма радужки имеет самые разнообразные варианты окраски от светло-голубой до темно-коричневой, что зависит от наличия в ней пигментных клеток —хроматофоров, содержащих меланин. У новорожденных в связи с отсутствием должного количества пигмента радужка имеет неопределенный голубовато-серый цвет. На интенсивность окраски радужки влияет также степень прозрачности и толщины трабекулярной ткани. Пигментные клетки группируются в поверхностном мезодермальном листке. Нередко они формируют пятна коричневого цвета — невусы. При значительном количестве таких пятен радужка приобретает пестрый вид.

Детальная биомикроскопия в прямом фокальном ocвeщeнии выявляет, что передняя поверхность радужки покрыта тонкой мембраной. Это уплотненный слой мезодермального листка. В области лакун он не дифференцируется, и здесь камерная влага свободно контактирует с тканью радужки. Л. Я. Шерешевской (1956) было установлено, что радужная оболочка принимает участие в процессах обмена между кровью и внутриглазной жидкостью. Осматривая со щелевой лампой радужку кроликов-альбиносов после введения им в ушную вену раствора флюоресцеина или трепановой синьки, Л. Я. Шерешевская выявила в ткани радужки тонкие клубочки окрашенных капилляров и обнаружили выхождение из них краски в камерную влагу. Через 2—4 дня (после исчезновения красящего вещества из влаги передней камеры) в радужке были обнаружены окрашенные участки, главным образом по ходу сосудов, что свидетельствовало об участии последних в процессе резорбции внутриглазной жидкости. Можно думать, что процесс обмена между кровью и внутриглазной жидкостью наиболее активно осуществляется в области лакун радужки, где передний пограничный слой мезодермы прерывается.

Нервы радужки при биомикроскопии видеть не удается.

С возрастом ткань радужки претерпевает заметные изменения. Чаще всего это касается заднего пигментного листка. Происходит деструкция пигментной каймы зрачка. Изменения затрагивают и сфинктер зрачка, который становится более плотным и ригидным. Изменения мезодермальной ткани сводятся к ее уплотнению и потере прозрачности. В результате меняется цвет радужки. Светло окрашенные радужки становятся тускло-серыми, темные приобретают грязно-коричневый оттенок и теряют свои бархатистый вид. У глубоких стариков радужка имеет пепельный оттенок. Рельеф ткани стирается, поверхность радужки становится более гладкой.

↑ Патологические изменения радужной оболочки

↑ Воспалительные заболевания (ириты, иридоциклиты)

Среди патологических изменений радужной оболочки первое место принадлежит воспалительным процессам, обусловленным в подавляющем большинстве случаев эндогенными причинами. Это объясняется обильным кровоснабжением радужки и медленным кровотоком в ее сосудах, что создает возможность оседания в ткани циркулирующих в крови бактерий, вирусов и токсинов. Общность васкуляризации радужки и цилиарного тела почти исключает возможность развития изолированного воспаления радужки — ирита, чаще наблюдается их сочетанное поражение — иридоциклит.

Учитывая многообразие этиологических факторов, вызывающих заболевания сосудистого тракта (ревматизм, гонорея, туберкулез, сифилис, вирусная инфекция, токсоплазмоз, бруцеллез и пр.), в каждом случае иридоциклита следует проводить тщательное общеклиническое и лабораторное обследование больного. Клинический опыт показывает, что, несмотря на всестороннее обследование больного, в ряде случаев причину заболевания установить не удается. Поэтому в ка ж до,м случае иридоциклита наряду с учетом общих данных приходится изучать местные клинические особенности воспалительного процесса, стремясь найти в них дифференциально-диагностические отличия. Большая роль в этом принадлежит биомикроскопии радужки.

Среди существующих классификаций увеитов (в частности. иридоциклитов) с позиций биомикроскопии заслуживает внимания классификация Woods (1956), в которой связана клиническая картина процесса с гистологическими изменениями в тканях глаза. Эта классификация получила признание советских офтальмологов. Согласно этой классификации, воспалительные процессы в сосудистом тракте делятся на негранулематозные и гранулематозные.

Негранулематозные иридоциклиты характеризуются диффузностью процесса, выраженной сосудистой реакцией. Чаще всего они имеют токсико-аллергическое или неспецифическое инфекционное происхождение. Гранулематозным иридоциклитам более свойственна клеточная реакции со стороны пораженной ткани, что обусловливает очаговый характер воспаления. В их основе, как правило, лежит специфический инфекционный метастаз, вызывающий развитие гранулемы.

Биомикросопия радужки при той и другой форме иритов выявляет ряд общих симптомов и наряду с этим структурные тканевые изменения, носящие специфический характер и наблюдаемые лишь при определенных нозологических формах иридоциклитов.

Ранняя диагностика иридоциклита иногда представляет трудности. Нечетко выраженная перикорнеальная инъекция при отсутствии изменения цвета радужки, нормальной ширине и хорошей реакции зрачка на свет может направить мысль врача но неправильному пути.

Ограничившись в таком случае диагнозом конъюнктивита или эписклерита и не назначив соответствующего лечения, врач может допустить грубую ошибку. На возможность подобной диагностической ошибки указывает М. Л. Краснов в своей монографии «Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога» (1952).

Биомикроскопическое исследование радужки, предпринятое в таких сомнительных случаях, обнаруживает в ней расширение отдельных сосудов, просвечивающих через трабекулярную ткань в виде радиальных полос красного цвета. Расширение сосудов может наблюдаться по всей радужке или в одном из ее секторов. Обычно этот симптом сопровождается некоторой вялостью зрачковой реакции на свет, ослаблением «игры зрачка», что может быть замечено лишь при биомикроскопии.

Биомикроскопический симптом расширения сосудов может быть обнаружен лишь на радужках светлой окраски. В карих радужках расширение сосудов даже при тщательной и повторной биомикроскопии выявить не удается. В этих случаях следует попытаться определить другие проявления начинающегося иридоциклита. К ним относится исчезновение нормальной бархатистости поверхности радужки и появление на ней серого вуалеподобного налета. Этот налет, представляющий собой начальный симптом экссудации, распространяется также и на лакувы, в области которых он, как правило. более выражен. Начальная экссудация бывает значительно заметнее на радужках темной окраски. К важным биомикроскопическим признакам начинающегося ирита надо отнести появление во влаге передней камеры феномена Тиндаля, что свидетельствует о возросшем содержании в ней белка.

В процессе исследования необходимо уделять внимание осмотру задней поверхности роговицы, где может наблюдаться отек эндотелия и отложение клеточных элементов воспалительного происхождения.

Параллельно с осмотром переднего отрезка глаза необходимо исследовать и позадихрусталиковое пространство. Оно находится между задней поверхностью хрусталика и передней пограничной пластинкой стекловидного тела, имеет форму капиллярной щели и в норме, подобно передней и задней камерам глаза, заполнено прозрачной жидкостью. Вследствие этого при биомикроскопическом исследовании позадихрусталиковое пространство имеет вид темной, оптически пустой щели (выявляется при использовании узкой осветительной щели и малого угла биомикроскопии).

При начальном иридоциклите в содержимом позадихрусталикового пространства появляются клеточные элементы серого цвета, глыбки пигмента. Влага его становится видимой. Элементы воспалительного происхождения откладываются также на задней поверхности хрусталика подобно тому, как это имеет место на задней поверхности роговицы. Но в отличие от роговичной преципитация на хрусталике наблюдается реже, менее выражена и более диффузна, что, возможно, объясняется отсутствием в позадихрусталиковом пространстве перемещения жидкости.

Включения воспалительного происхождения в начальной стадии иридоциклита можно видеть также и при биомикроскопии стекловидного тела. По мере прогрессирования процесса исследование позадихрусталикового пространства часто становится невозможным из-за помутнения камерной влаги.

Несомненным признаком уже развившегося ирита служит изменение цвета радужки: голубые и серые радужки становятся зеленоватыми, светло-коричневые приобретают ржавый оттенок: совсем темные радужки в цвете почти не меняются. Параллельно с этим стушевывается рисунок радужки, суживается зрачок. В дальнейшем нередко образуются задние синехии.

Исследование со щелевой лампой дает возможность изучить характерные особенности задних синехий и по их виду с некоторой долей вероятности, учитывая остальные клинические симптомы и результаты общего обследования больного, определить этиологический момент заболевания.

Негранулематозные токсико-аллергические (неспецифические) иридоциклиты характеризуются развитием пигментных остроконечных, эктодермальных синехий (рис. 57, а).





Название эктодермальных они получили потому, что в данном случае к капсуле хрусталика припаян лишь задний эктодермальный листок радужки. Такие синехии нестойки. В свежих случаях под влиянием мидриатических средств они растягиваются и легко разрываются, иногда оставляя на передней капсуле хрусталика след в виде глыбок пигмента.

При гранулематозных иридоциклитах (специфического происхождения) наблюдаются грубые, тупоконечные, мезодермальные или стромальные, синехии.

К капсуле хрусталика припаян не только задний пигментный листок, но также строма радужки и сфинктер зрачка (рис. 57. б). Подобные синехии очень устойчивы к действию мидриатических средств и с трудом поддаются разрыву.

В результате полного сращения зрачкового края с капсулой хрусталика иногда формируется круговая синехия. Обычно этот процесс сочетается с за ращением зрачка.

В ряде случаев при хроническом течении ирита в радужной оболочке удается видеть новообразованные сосуды. Последние отличаются от расширенных собственных сосудов радужки. Собственные сосуды имеют обычно радиальное направление и несколько завуалированы лежащей над ними мезодермальной тканью. Новообразованные сосуды расположены бессистемно и беспорядочно ветвятся, спиралевидно извиты и варикозно расширены (рис. 58).





Эти сосуды обычно находятся не в самой мезодермальной ткани, а на поверхности радужки или в пленке организовавшегося экссудата. При разрыве одного из таких сосудов может образоваться гифема.

Для гранулематозных иридоциклитов характерно образование узелков, которые могут располагаться как на поверхности радужки, так и в глубине ее стромы. Узелки лучше выявляются на светлых радужках, имеют вид отграниченных от окружающей ткани и приподнимающихся над ее поверхностью образовании.

К типичным признакам иридоциклита относятся преципитаты. Биомикроскопическое изучение их открывает возможности определения природы иридоциклита и стадии его развития. Негранулематозные иридоциклиты характеризуются образованием мелких, точечных, так называемых неоформленных преципитатов. Эти преципитаты нестойки, могут исчезнуть через несколько дней и не свидетельствуют о тяжести процесса.

Для иридоциклитов специфического происхождения, связанных с гематогенным метастазом возбудителя в сосудистую оболочку глаза, закономерно появление больших по размерам, оформленных и устойчивых преципитатов, получивших название «сальных», или «жирных». При длительном существовании процесса эти преципитаты уменьшаются в размерах, становятся плоскими и пигментируются.

При иридоциклитах, чаще хронических, наряду с преципитатами иногда наблюдается появление на зрачковом крае радужки беловатых, полупрозрачных пушистых комочков круглой формы, напоминающих вату. Они носят название эффлоресценций (рис. 59).





Отложения находятся па поверхности неизмененного пигментного эпителия, рыхло связаны с подлежащей тканью, вследствие чего иногда перемещаются на другие участки радужки. Реакции на них со стороны окружающей ткани обычно не наблюдается. Продолжительность существования эффлоресценций различна — от нескольких дней до месяца и более. Они рассасываются бесследно, лишь в редких случаях оставляя после себя задние синехии или атрофию ткани радужки. Указанные отложения можно считать аналогичными роговичным прели цитатам.

Биомикроскопическое исследование выявляет последствия иридоциклита в виде атрофии ткани радужки, касающейся как эктодермального, так и мезодермальных листков.

Переходя к характеристике отдельных клинических форм иридоциклита, мы считаем целесообразным остановиться лишь на тех из них, которые имеют какие-либо специфические биомикроскопические отличия.

Продолжение в следующей статье: Биомикроскопия радужной оболочки ? Часть 2

----

Статья из книги: Биомикроскопия глаза | Шульпина Н.Б.