Фармакотерапия катаракты

Описание

Катаракта - заболевание, которое сопровождается нарушением прозрачности хрусталика.

Развитие катаракты может быть обусловлено различными факторами: интоксикации, нарушения обмена, наследственные факторы, ионизирующее излучение, возрастные изменения, травмы и другие заболевания глаза.

В патогенезе катаракты играют роль нарушение окислительно-восстановительных процессов, сдвиг в ионном балансе хрусталика, изменение структуры и соотношения растворимых и нерастворимых белков хрусталика.

Катаракты классифицируют по времени возникновения и локализации.

По локализации выделяют: переднюю и заднюю полярные, веретенообразную, зонулярную, ядерную, корковую, тотальную, заднюю чашеобразную, полиморфную, венечную катаракты.

По времени возникновения выделяют врожденные и приобретенные катаракты.

Врожденное помутнение хрусталика относится к стационарным катарактам — степень помутнения не прогрессирует с течением времени. Врожденная катаракта часто сочетается с другими аномалиями развития, может носить семейный характер или возникает в результате нарушений внутриутробного развития плода. При значительных помутнениях хрусталика необходимо проводить оперативное лечение с последующей коррекцией афакии. Медикаментозное лечение врожденных катаракт нецелесообразно.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Приобретенные катаракты по этиологическому фактору делятся на:

• возрастные;
  
  
• осложненные (возникающие в результате таких заболеваний глазного яблока, как увеиты, глаукома, миопическая болезнь);
  
  
• травматические (контузионные, после проникающих ранений);
  
  
• лучевые;
  
  
• катаракты при общих заболеваниях (диабетическая, тетаническая, миотоническая);
  
  
• катаракты, возникающие при интоксикациях (спорыньей, нафталином, таллием, тринитротолуолом, динитрофенолом, нитрокрасителями) или применении лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, сульфаниламидов, аллопуринола, бисульфана, солей золота, галоперидола, фенотиазида, тиоридазина).
  

Выделяют вторичную катаракту — послеоперационное помутнение задней капсулы хрусталика, вследствие ее фиброзного изменения и разрастания субкапсулярного эпителия.

Клиническая картина:

• в зависимости от степени помутнения хрусталика выделяют начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту;
  
  
• при начальной катаракте, как правило, помутнения расположены по периферии хрусталика. Острота зрения изменяется незначительно. При ядерной катаракте острота зрения уже в начале заболевания значительно снижается. Больные жалуются на появление мушек перед глазами, полиопию (больной при взгляде на светящиеся предметы видит несколько предметов), может появляться ложная миопия. При биомикроскопии при корковой катаракте определяются спицеобразные помутнения хрусталика (рис. 112)
  
  
  
  
  
  
  Рис. 112. Начальная катаракта.
  
  
  по периферии и явления его оводнения в виде субкапсулярных вакуолей. В случае ядерной катаракты помутнения расположены в ядре, которое вначале приобретает зеленоватый, а затем бурый оттенок;
  
  
• в стадии незрелой катаракты наблюдается помутнение всех слоев за исключением поверхностных, при диффузном освещении можно увидеть полулунную тень, падающую от радужки на мутные слои хрусталика. Хрусталик имеет серо-белый цвет (рис. 113).
  
  
  
  
  
  
  Рис. 113. Незрелая катаракта.
  
  
  В этот период особенно выражены процессы оводнения, что может привести к резкому набуханию хрусталика и развитию факоморфической вторичной глаукомы. Острота зрения резко снижена;
  
  
• в стадии зрелой катаракты отмечается помутнение всех слоев хрусталика, хрусталик приобретает гомогенный серый цвет (рис. 114).
  
  
  
  
  
  
  Рис. 114. Зрелая катаракта.
  
  
  Предметное зрение исчезает, сохраняется светоощущение с правильной светопроекцией;
  
  
• в дальнейшем происходит распад белковых молекул хрусталика и наступает стадия перезрелой катаракты. Вначале хрусталик приобретает гомогенный молочный цвет. При этом наблюдается вторичное набухание хрусталика. Под капсулой увеличивается количество субкапсулярных белых бляшек (разрастания хрусталикового эпителия). В этой стадии возможно появление светоощущения с неправильной светопроекцией. В дальнейшем происходит резорбция хрусталиковых масс, кора хрусталика просветляется, бурое плотное ядро опускается вниз. Объем хрусталика уменьшается, передняя камера углубляется, появляется иридодонез (морганиевая катаракта) (рис. 115).
  
  
  
  
  
  
  Рис. 115. Перезрелая катаракта (морганиевая).
  
  

Принципы фармакотерапии: медикаментозную терапию следует применять только на начальных этапах помутнения хрусталика с целью улучшения обменных процессов в тканях хрусталика. Противокатарактальные препараты закапывают в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в течение длительного времени.

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая