Основные симптомы и жалобы

Описание

Сообщая врачу-окулисту о некоторых своих симптомах и жалобах, вы тем самым заставляете его делать предположения об их возможных причинах. Ваши жалобы могут сводиться к небольшим нарушениям зрения, не требующим вообще никакого лечения, а иногда могут свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, требующего тщательного изучения и обследования. В этой главе мы познакомим вас с причинами многих известных вам симптомов и жалоб на зрение. Познакомившись с главой, посвященной типичным глазным болезням и расстройствам зрения, вы таким образом сможете попробовать самостоятельно поставить себе диагноз, но следует помнить, однако, что большая часть симптоматики требует профессионального подхода. В качестве предостережения можно посоветовать вам не делать ошибки, свойственной начинающим студентам медицинских вузов, то есть не рассматривать любой ничтожный симптом в качестве признака смертельного заболевания.

Там, где это необходимо, мы постарались в каждой категории симптомов ясно подчеркнуть, какие их причины типичны, а какие встречаются достаточно редко.

Затуманивание зрения

1. При рассматривании удаленных предметов.

Типичные причины:

• близорукость;
  
• астигматизм;
  
• дальнозоркость (с учетом степени и возраста).
  

Относительно редкие причины:

• катаракта;
  
• диабет;
  
• амблиопия;
  
• реакция на принимаемые лекарства;
  
• заболевания глаз или головного мозга;
  
• врожденные и наследственные дефекты;
  
• спазм фокусирующих мышц глаза.
  

2. При рассматривании близко расположенных предметов.

Типичные причины:

• дальнозоркость;
  
• астигматизм;
  
• пресбиопия (постепенная утрата с возрастом способности к фокусировке глаза).
  

Относительно редкие причины:

• катаракта;
  
• диабет;
  
• амблиопия;
  
• реакция на принимаемые лекарства;
  
• врожденные и наследственные дефекты;
  
• заболевания глаза или головного мозга;
  
• потеря навыков управлять сходимостью глаз;
  

Плохое зрение в темноте
Обычные жалобы на плохое зрение в темноте на самом деле совсем не то, что называется «ночная слепота», а представляют собой ухудшение зрения при недостаточной освещенности.
Оно может вызываться следующими причинами:

• потерей чувствительности к контрастности из-за старения или проблем с кровообращением;
  
• слишком долгим пребыванием на ярком свете;
  
• влиянием лекарственных или наркотических препаратов (особенно алкоголя и табака).
  

Истинная «ночная слепота» является довольно редким заболеванием и характеризуется полной неспособностью видеть при слабом свете.

Типичные причины:

• нехватка витамина А;
  
• пигментная абиотрофия.
  

Относительно редкие причины:

• глаукома в продвинутой стадии;
  
• заболевание зрительного нерва;
  
• психические расстройства.
  

Искажение изображения
При этом предметы кажутся искривленными или не того размера.

Типичные причины:

• отек или воспалительный процесс в заднем отделе глаза.
  

Относительно редкие причины:

• реакция на принимаемые лекарственные препараты (а также на чрезмерное употребление алкоголя и табака);
  
• приступ головной боли во время мигрени;
  
• отслойка сетчатки;
  
• неврологическое или мозговое расстройство;
  
• психические расстройства.
  

Временное ослепление
Как правило, при этом затрагивается лишь один глаз. Может длиться от нескольких секунд до нескольких часов и даже дней.

Типичные причины:

• нарушение кровообращения глаза или головного мозга;
  
• психическое расстройство (истерия).
  

Относительно редкие причины:

• отравление;
  
• травма или ранение;
  
• реакция на принимаемые лекарственные препараты (а также на чрезмерное употребление алкоголя и табака);
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  
• неврологическое или мозговое расстройство.
  

Утрата центрального зрения
Ухудшение центрального зрения, тогда как периферическое (боковое) зрение сохраняется. Типичные причины:

• дегенерация желтого пятна;
  
• нарушение мозгового кровообращения или кровоизлияние;
  
• отек желтого пятна. Относительно редкие причины:
  
• амблиопия;
  
• реакция на принимаемые лекарства;
  
• наследственное заболевание;
  
• повреждение сетчатки вследствие воздействия избыточного инфракрасного излучения (от сварочного аппарата, при прямом взгляде на солнце и так далее);
  
• воспалительный процесс;
  
• неврологические расстройства;
  
• кисты, опухоли;
  
• отслойка сетчатки.
  

Утрата бокового (периферического) зрения

Потерять боковое зрение может как один глаз, так и сразу оба. Утрата бокового зрения может ограничиваться правой или левой стороной поля зрения или распространяться на обе.

Внезапная утрата бокового зрения может свидетельствовать:

• об отслойке сетчатки;
  
• о нарушении кровообращения или кровоизлиянии;
  
• об отеке сетчатки.
  

Постепенное уменьшение бокового поля зрения может свидетельствовать:

• о дегенерации сетчатки;
  
• о глаукоме;
  
• о наследственном заболевании;
  
• о травме или ранении;
  
• о заболеваниях и расстройствах нервной системы или головного мозга;
  
• о воспалении или заболевании зрительного нерва.
  

Световые вспышки

Типичные причины:

• утолщение и уплотнение стенок артерий или другие нарушения кровообращения глаза.
  

Относительно редкие причины:

• сильный кашель или чихание;
  
• могут предшествовать отслойке сетчатки;
  
• могут предшествовать мигрени или приступу эпилепсии;
  
• реакция на принимаемые лекарственные препараты;
  
• сотрясение мозга;
  
• раздражение сетчатки или зрительного нерва;
  
• давление на глаза;
  
• воспалительный процесс в сетчатке или попадание инфекции.
  

Двоение в глазах
Проявляется в том, что вместо одного объекта вы видите два, причем они могут располагаться рядом друг с другом, один над другим или под углом.

1. При зрении одним глазом.

Типичные причины:

• нарушения в работе хрусталика или роговицы.
  

Относительно редкие причины:

• астигматизм;
  
• разрыв радужки;
  
• заболевание или травма роговицы;
  
• смещение хрусталика;
  
• ранние катарактальные изменения;
  
• психические расстройства.
  

2. При зрении двумя глазами.

Типичные причины:

• паралич одной или более мышц, отвечающих за движение глаз;
  
• нарушение согласованности в работе глазодвигательных мышц.
  

Относительно редкие причины:

• реакция на принимаемые лекарства;
  
• анизейкония (различная величина изображения на сетчатке в обоих глазах);
  
• неврологические или мозговые расстройства;
  
• последствия операции на глазах или головном мозге.
  

«Летающие мушки», или пятна
Наблюдаются в виде пятен, полос, «клякс» при взгляде на ярко освещенные поверхности. Типичные причины:

• затвердевшие образования в стекловидном теле; встречаются в основном у пожилых людей.
  

Практически безвредны.
Относительно редкие причины:

• воспалительный процесс;
  
• кровоизлияние в сетчатку;
  
• могут предшествовать отслойке сетчатки.
  

Повышенная чувствительность к свету

1. Сильная.

Типичные причины:

• попадание в глаз инородного тела;
  
• травма или ранение роговицы. Относительно редкие причины:
  
• воспалительный процесс;
  
• реакция на принимаемые лекарства;
  
• наследственное заболевание (например, альбинизм);
  
• расширенный зрачок, не суживающийся при воздействии света.
  

2. Средняя.

Типичные причины:

• воспаление века или глаза;
  
• ношение контактных линз.
  

Относительно редкие причины:

• невралгия, неврит;
  
• головные боли при мигрени;
  
• ослабление способности глаз к фокусировке;
  
• заболевание зубов;
  
• сильная близорукость;
  
• реакция на принимаемые лекарства или отравление.
  

Ореол вокруг источников света
При взгляде на источник света вокруг него видится ореол, так называемое гало.
Может быть свойственно как одному глазу, так и обоим.
Типичные причины:

• глаукома;
  
• опухание роговицы (часто вследствие слишком долгого ношения контактных линз);
  
• катаракта.
  

Относительно редкие причины:

• рубец на роговице;
  
• заболевание роговицы;
  
• реакция на принимаемые лекарства.
  

Боли в глазу

1. Средние до сильных.

Типичные причины:

• попадание на роговицу или веки инородных частиц;
  
• воспалительный процесс в глазу или рядом с ним.
  

Относительно редкие причины:

• заворот ресницы;
  
• острый приступ глаукомы (сопровождаемый обычно тошнотой);
  
• натирание роговицы вследствие слишком долгого ношения контактных линз или неправильного их подбора;
  
• невралгия (как правило, одной стороны лица);
  
• заболевание или травма роговицы;
  
• воспаление придаточных пазух носа (синусов).
  

2. Ощущение дискомфорта, напряжение зрения, тупая боль.

Типичные причины:

• дальнозоркость;
  
• астигматизм;
  
• пресбиопия;
  
• несогласованность в работе глазодвигательных мышц;
  
• ухудшение способности управлять фокусировкой или сходимостью глаз (обычно во второй половине дня после работы на близком от глаз расстоянии).
  

Относительно редкие причины:

• хронический конъюнктивит;
  
• изменение яркости — свет или слишком сильный, или слишком слабый;
  
• недостаток сна или отдыха;
  
• анизейкония.
  

3. Ощущение жжения, зуда.

Типичные причины:

• конъюнктивит;
  
• аллергия.
  

Относительно редкие причины:

• реакция на принимаемые лекарства;
  
• сухие глаза;
  
• ношение контактных линз;
  
• атмосферные условия и содержащиеся в воздухе вредные вещества.
  

Головные боли

1. Ассоциируемые с глазами.

Типичные причины:

• дальнозоркость;
  
• астигматизм;
  
• нарушение согласованности в работе глазодвигательных мышц;
  
• ухудшение способностей управлять фокусировкой (обычно во второй половине дня после работы на близком расстоянии).
  

Относительно редкие причины:

• анизейкония.
  

2. Боли, не ассоциируемые с глазами.

Типичные причины:

• невралгия (обычно одной стороны головы);
  
• воспаление придаточных пазух носа (синусов);
  
• повышенное или пониженное артериальное давление;
  
• общая усталость;
  
• переедание, слишком большое употребление алкоголя и так далее;
  
• заболевание общего характера или инфекция;
  
• мигрень (одна сторона головы).
  

Покраснение

1. Век.

Типичные причины:

• ячмень;
  
• аллергия;
  
• конъюнктивит.
  

Относительно редкие причины:

• укус насекомого;
  
• закупорка слезного канальца;
  
• воспалительный процесс в любой из многочисленных желез века.
  

2. Глаза.

Типичные причины:

• разрыв небольшого сосуда глаза из-за травмы или заболевания (проявляется ярко-красной окраской склеры глаза);
  
• воспалительный процесс или заболевание;
  
• острый конъюнктивит.
  

Относительно редкие причины:

• острый приступ глаукомы.
  

Выделения из глаза

1. Обильное слезотечение.

Типичные причины:

• раздражение роговицы;
  
• аллергия;
  
• ветреная или холодная погода;
  
• закупорка слезоотводящих путей;
  
• дряблость нижнего века (у пожилых людей);
  
• причины психологического характера.
  

Относительно редкие причины:

• воспалительный процесс;
  
• слишком яркий свет или вспышка;
  
• действие химического раздражителя;
  
• плохо подобранные контактные линзы;
  
• заболевание слезной железы;
  
• рассогласованность в действиях глазодвигательных мышц;
  
• напряженность глаз от чтения.
  

2. Необычные выделения (гной, слизь и так далее).

Типичные причины:

• конъюнктивит;
  
• аллергия;
  
• воспаление края века.
  

Относительно редкие причины:

• сухие глаза;
  
• инфекция;
  
• воспалительный процесс в железах века;
  
• действие химических раздражителей.
  

Увеличенная частота моргания
Типичные причины:

• привычка у некоторых детей (часто вместе с лицевым тиком);
  
• сухие глаза (у пожилых людей);
  
• заболевание нервной системы.
  

Изменение размеров зрачка

1. Расширение зрачка.

Типичные причины:

• слабая освещенность;
  
• реакция на принимаемые лекарства;
  
• заболевание или повреждение нервной системы;
  
• причины психологического характера (удовольствие, страх и так далее).
  

Относительно редкие причины:

• глаукома;
  
• опухоль мозга;
  
• состояние комы (как при диабете, эпилепсии и так далее);
  
• патология сетчатки.
  

2. Сужение зрачка.

Типичные причины:

• сильная освещенность;
  
• обычное состояние у пожилых людей;
  
• реакция на принимаемые лекарства, а также на алкоголь.
  

Относительно редкие причины:

• системное заболевание (такое, как сифилис, диабет, множественный склероз);
  
• заболевание центральной нервной системы;
  
• причины психологического характера.
  

Небольшие бугорки

1. На веках.

Типичные причины:

• халазион;
  
• кисты.
  

Относительно редкие причины:

• опухоли и накопление жировой клетчатки.
  

2. На глазу.

Типичные причины:

• кисты;
  
• жировые отложения.
  

Относительно редкие причины:

• опухоли.
  

Желтые пятна на склере глаза
Типичные причины:

• пигментированные опухоли;
  
• разрывы мельчайших кровеносных сосудов;
  
• возраст (желтые пятна на склере у пожилых людей);
  
• небольшое кровоизлияние. Относительно редкие причины:
  
• воспалительный процесс;
  
• нехватка витамина А;
  
• реакция на принимаемые лекарства;
  
• участки с истонченной оболочкой склеры;
  
• последствия глазной операции.
  

Веки

1. Приспущенность. Обычно характерна для одного века.

Типичные причины:

• наследственность;
  
• вследствие старения мышцы дрябнут, уменьшается жировая клетчатка.
  

Относительно редкие причины:

• паралич мышц века;
  
• неврологическое расстройство;
  
• заболевание системного характера;
  
• опухоли;
  
• кровоизлияние;
  
• укус насекомого (временная припухлость может придать веку приспущенный вид);
  
• после хирургической операции на веке или глазу.
  

2. Припухлость тканей.

Типичные причины:

• аллергия;
  
• воспалительный процесс;
  
• проблемы с кровоснабжением.
  

Относительно редкие причины:

• укус насекомого;
  
• инфекция;
  
• реакция на вакцинацию, пенициллин и так далее;
  
• воспаление слезной железы;
  
• опухоли;
  
• травма.
  

3. Мешковидность.

• наследственность;
  
• потеря массы тела.
  

4. Края завернуты внутрь или наружу.

• врожденный дефект;
  
• аллергия;
  
• процесс старения;
  
• рубцовая ткань;
  
• спазм мышц века.
  

Выпячивание глазного яблока (экзофтальм)

1. Характерно для обоих глаз.

Типичные причины:

• повышенная активность щитовидной железы.
  

2. Характерно для одного глаза.

• отек;
  
• воспалительный процесс;
  
• опухоли;
  
• травма или ранение.
  

Западение глазного яблока (энофтальм)
При этом обычно глазное яблоко не уменьшается в размерах, а только приобретает такой вид вследствие уменьшения окружающей его жировой клетчатки:

• характерно для пожилых людей;
  
• после операции по удалению катаракты;
  
• травма.
  

По-настоящему уменьшенный по размерам «слепой» глаз:

• врожденный дефект; в) заболевание системного характера;
  
• травма;
  
• опухоль.
  

Дрожание глаза
Резкие движения глаз вперед-назад, вверх-вниз или смешанного характера.

Типичные причины:

• наследственность.
  

Относительно редкие причины:

• заболевания головного мозга или нервной системы;
  
• опухоль мозга и нервной системы.
  

Статья из книги: Зрение, очки и контактные линзы | Соломон Г., Цинн У.
.