Бруцеллез органа зрения

Описание

↑ Этиология и эпидемиология.

Возбудитель бруцеллеза — бактерии типа Brucella. Для человека наиболее патогенна Br. melitensis. Заражение происходит при контакте с больными животными (козы, овцы, коровы, свиньи), при употреблении зараженных молочных и загрязненных мясных продуктов. Представляют опасность шерсть, кожа, каракуль, загрязненные выделения больных животных. Больные бруцеллезом не являются переносчиками инфекции. Входными воротами для бруцелл могут быть кожа при наличии на ней ссадин, небольших ран, слизистые оболочки пищеварительного тракта и дыхательных путей, т. е. инфекция передается алиментарным, контактным и аэрогенным путями.

↑ Патогенез.

Бруцеллы, проникая в организм, сначала попадают в регионарные лимфоузлы, а из них в кровь. Из кровотока оседают в органах ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка, костный мозг, лимфоузлы), где длительно могут сохраняться внутриклеточно. При обострениях процесса бруцеллы вновь усиленно размножаются, попадают в кровоток, вызывая повторные» волны генерализации. В патогенезе бруцеллезных проявлений значительную роль играют аллергические реакции, которые могут наблюдаться со 2—3-й недели заболевания. Изменения органа зрения при бруцеллезе возникают при диссеминации бруцелл из первичного очага в уже сенсибилизированные ткани глаза либо при реинфекции, а также при инфицировании вакцинированных.

↑ Клиника.

Продолжительность инкубационного периода 1 — 3 нед, иногда несколько месяцев. Отмечается значительный полиморфизм клинических проявлений бруцеллеза. Заболевание может протекать в виде острого, хронического бруцеллеза и в латентной форме.

Острый бруцеллез характеризуется отсутствием очаговых поражений. Для острого бруцеллеза типичны повышение температуры тела, озноб, проливной пот при удовлетворительном общем состоянии. Лишь со 2-й недели заболевания развивается гепатолиенальный синдром.

Для хронического бруцеллеза характерно разнообразие клинических проявлений, обусловленное поражением различных органов и систем, рецидивирующее течение на протяжении многих лет. Типичны поражение опорно-двигательного аппарата (артралгии, артриты, бурситы, спондилиты и т. д.), центральной нервной системы (функциональные расстройства, менингомиелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты), печени, селезенки и других органов. Заболевание глаз в основном встречается при хронической и латентной форме бруцеллеза.

При этом больные могут чувствовать себя клинически здоровыми, оставаясь носителями инфекции которая под влиянием неблагоприятных факторов (переохлаждение, переутомление, простудные заболевания) может вызвать поражение увеального тракта, зрительного нерва, роговой оболочки. Чаще при бруцеллезе наблюдаются увеиты, которые носят метастатический или токсико-аллергический характер. Клиническая картина бруцеллезных увеитов не имеет каких-либо специфических: черт.

[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ В. П. Рощин (1960) различает следующие формы бруцеллезного увеита:

1. экссудативный ирит;
2. передний экссудативный хориондит;
3. метастатическая офтальмия;
4. узелковый ирит;
5. диссеминированный хориоретинит;
6. центральный хориоретинит;
7. тотальный увеит.

Наиболее частая форма бруцеллезных увеитов — экссудативный иридоциклит. Он может протекать остро или хронически, с рецидивами, иногда на протяжении многих лет. Процесс чаще односторонний. В клинической картине наряду с типичными признаками иридоциклита часто наблюдаются складки десцеметовой оболочки.

На задней поверхности роговицы, кроме обычных преципитатов, могут появляться более грубые отложения экссудата в виде комков, иногда гипопион. При хроническом течении иридоциклита или рецидивах в радужке развиваются новообразованные сосуды, грубые задние синехии и даже сращение и заращение зрачка. В дальнейшем в таких случаях возникает вторичная глаукома и катаракта. При тяжелом течении возможно развитие панувеита, заканчивающегося атрофией глазного яблока.

Для переднего экссудативного хориоидита характерно помутнение стекловидного тела различной интенсивности без видимых изменений со стороны переднего отдела глаза и глазного дна. Хориоидит может быть очаговым или диффузным. Бруцеллезным хориоидитам свойственно наличие очагов со слабым перифокальным отеком. Значительно реже наблюдаются офтальные формы бруцеллезного увеита. Описаны отдельные случаи бруцеллезных кератитов в виде поверхностного монетовидного, глубокого или фликтеноподобного.

Монетовидный кератит характеризуется появлением желтоватых инфильтратов, расположенных по всей поверхности роговицы. Инфильтраты при своевременном лечении могут полностью рассосаться или подвергнуться распаду и изъязвлению вследствие вторичной инфекции. Глубокий бруцеллезный кератит чаще односторонний, имеет рецидивирующее течение с локализацией основного очага в центре, наличием складок десцеметовой оболочки, преципитатов. Вначале процесс бессосудистый, далее возникает незначительная васкуляризация. Изменение роговой оболочки при бруцеллезе не имеет какой-либо специфической картины, и установление диагноза возможно с помощью серологических реакций.

При хроническом бруцеллезе на фоне менингита, менингоэнцефалита могут развиваться острые двусторонние ретробульбарные невриты. Клиническая картина бруцеллезных ретробульбарных невритов не отличается от невритов другой этиологии и характеризуется нарушением зрительных функций. При бруцеллезе описаны изменения зрительного нерва и в виде папиллита при отсутствии изменений со стороны ЦНС. Иногда папиллит сочетается с увеитом.

↑ Диагностика бруцеллезных поражений органа зрения.

Полиморфизм клинической картины и стереотипичность течения ряда инфекционных заболеваний затрудняют диагностику бруцеллеза. Изменения глаз при бруцеллезе тоже песпецифичны. Каждый больной увеитом, невритом, кератитом неясной этиологии, обратившийся к окулисту, в обязательном порядке должен быть обследован па бруцеллез в отделе особо опасных инфекции при республиканских, областных, краевых санитарно-эпидемиологических станциях.

Установление факта инфицированности бруцеллезом еще не означает признание бруцеллезной этиологии глазного процесса. Необходимо разностороннее обследование больного и исключение любой иной этиологии заболевания глаз (туберкулез, лептоспироз, токсоплазмоз, сифилис и т. д.).

При диагностике бруцеллеза и глазных его проявлений решающее значение имеют бактериологический и серологические методы исследования: реакция агглютинации Райта и Хаддлсона, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и кожно-аллергическая проба Бюрне. При бруцеллезе достоверным является бактериологический метод диагностики — выделение бруцелл из крови, мочи, спинномозговой жидкости, влаги передней камеры глаза и т. д.

Реакция агглютинации Райта — один из основных диагностических методов острых форм бруцеллеза. Она становится положительной в ранние сроки после заражения. Диагностически достоверным считается титр агглютининов в исследуемой сыворотке не менее чем 1: 200.

Общепринятым методом ускоренной диагностики бруцеллеза является пластинчатая реакция агглютинации Хаддлсона. Реакция специфична, положительна в раннем периоде и сохраняется длительное время.

РПГА является высокочувствительной и специфичной при бруцеллезной инфекции. Она позволяет выявить антитела не только у больных, но и в сыворотке людей, имевших контакт с источником инфекции. Ее считают положительной начиная с разведения 1: 100. Для диагностики хронических форм бруцеллеза широко используется реакция Кумбса — определение неполных антител.

Кожно-аллергическая проба основана на способности организма, сенсибилизированного бруцеллезным аллергеном, отвечать местной реакцией на внутрикожное введение бруцеллина. Проба становится положительной в 70—85%случаев к концу первого месяца заболевания (побывают случаи и более раннего появления) и остается такой очень долго. Она бывает положительной в латентный период заболевания и у привитых людей.

При обследовании больных на бруцеллез необходимо учитывать, что при кожно-аллергической пробе вводится аллерген, поэтому для проведения реакции агглютинации кровь необходимо брать до постановки кожно-аллергической пробы. Серологические реакции и кожно-аллергическая проба по своему диагностическому значению в различные периоды заболевания неравноценны, что обусловливает применение комплекса сероаллергического метода для диагностики бруцеллеза.

Однако антибиотики не действуют на бруцеллы, расположенные внутриклеточно, и не предупреждают рецидивов, поэтому их можно назначать только при наличии бактериемии. При лечении бруцеллеза широко использует гемодез, бруцеллезный гамма-глобулин, полиглюкин, реополитлюкин, витамины (особенно С и группы В).

При хронических формах, когда чаще наблюдается заболевание глаз, основным методом лечения является вакцинотерапия. Бруцеллезную вакцину применяют внутрикожно, подкожно, внутримышечно или внутривенно, строго индивидуально.

Первую дозу вакцины вводят в зависимости от результатов кожно-аллергической пробы. Интервал между введением зависит от поствакцинальной реакции: при сильной реакции дозу повторяют или даже уменьшают, при слабой, наоборот, увеличивают, а интервал уменьшают. На курс лечения 8—12 инъекций вакцины.

Противопоказаниями для лечения вакциной являются хронические заболевания центральной нервной системы, сердца и т. д. В фазе рецидивов хронической формы бруцеллеза патогенетически обоснованным является применение кортикостероидов. Местное лечение при увеитах сводится к назначению мидриатиков, кортикостероидов, ферментов, десенсибилизирующих средств. При невритах зрительного нерва бруцеллезного генеза, кроме специфической терапии, целесообразно использование дегидрационных, сосудорасширяющих средств, кортикостероидов по показаниям.

↑ Профилактика

бруцеллеза заключается в ликвидации источников заражения (излечение бруцеллеза у животных, обеззараживание предметов ухода за животными, продуктов и сырья животного происхождения), вакцинации лиц, подвергающихся опасности заражения.

↑ Трудоспособность

при бруцеллезе органа зрения определяется клинической формой заболевания, состоянием зрения, поражением других органов и систем. При увеитах, невритах и кератитах бруцеллезной этиологии ввиду наклонности к рецидивирующему течению прогноз в отношении зрения остается серьезным.