Патология слёзных канальцев

Описание

↑ КОД ПО МКБ-10

Н04.8 Другие болезни слёзного аппарата.

↑ Каналикулиты

Воспалительные заболевания слёзных канальцев.

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Каналикулиты вызываются вирусной, микробной и грибковой инфекцией. Кроме того, канальцы могут воспаляться в результате попадания в их просвет инородных тел, частиц косметики и т.д.

Хронические каналикулиты в настоящее время в основном микотические. Описаны также туберкулёзные и сифилитические каналикулиты.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При каналикулитах больных беспокоит слизисто-гнойное отделяемое и слезотечение. Характерна отёчность, гиперемия, болезненность области канальцев. Слёзные точки могут быть гиперемированы и отёчны, изменяется (увеличивается или уменьшается) их просвет. При надавливании на область канальца из слёзной точки появляется слизисто-гнойное отделяемое (рис. 26-11).

↑ ДИАГНОСТИКА

Цветная канальцевая проба резко замедлена. Остальные отделы слезоотводящего аппарата проходимы, что определяют при промывании и рентгенографии слёзных путей. На рентгенограммах иногда определяется расширенный слёзный каналец (особенно при грибковых каналикулитах). Необходимо бактериологическое и микологическое исследование содержимого слёзного канальца.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение острых каналикулитов состоит из инстилляций дезинфицирующих капель, антибиотиков, механического удаления содержимого канальца путём надавливания на него, с последующим промыванием слезных путей дезинфицирующими растворами и антибиотиками. Необходимо отметить, что при грибковых каналикулитах закапывание антибиотиков противопоказано.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Консервативное лечение микотических каналикулитов дает эффект на ранних стадиях заболевания, когда затруднена дифференциальная диагностика, так как к грибковому каналикулиту часто присоединяется воспаление, вызванное бактериальной флорой.

Местное лечение состоит из промываний слёзных путей 1% раствором борной кислоты или раствором йодида калия, а также инстилляций в глаз глюкокортикоидов в большом разведении, на фоне приёма внутрь антимикотиков и антигистаминных препаратов.

Однако более эффективным считают хирургическое лечение - каналикулотомия с выскабливанием содержимого и обработкой полости канальца 5% спиртовым раствором йода. В послеоперационном периоде больным назначают инстилляции в глаз дезинфицирующих растворов и внутрь антимикотические препараты.

При туберкулёзном и сифилитическом каналикулите проводят специфическое мочение совместно с фтизиатром и венерологом.

↑ Стенозы (сужения) слёзных канальцев

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Этиологическим фактором могут быть хронические воспалительные заболевания конъюнктивы, старческие и рубцовые изменения век.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Проявляется основным симптомом — слезотечением.

↑ ДИАГНОЗ

Подтверждают данными цветной канальцевой пробы, диагностического зондирования, рентгенологического исследования, чресканальцевой микроэндоскопии, УЗИ канальцев.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Зависит от уровня, степени и протяжённости стенозирования.



Консервативное лечение заключается в промывании слезоотводящих путей дезинфицирующими растворами, антибиотиками, глюкокортикоидами и протеолитическими ферментами. Возможно проведение бужирования канальцев химическими зондами с последующим промыванием вышеперечисленными препаратами.

При стриктурах (выраженных кольцевых сужениях) слёзных канальцем проводят интубацию слёзных канальцев различными инкубационными трубками, проводя её либо через один каналец, либо в виде кольцевой лигатуры (рис. 26-12).

↑ Облитерация (заращение) слёзных канальцев этиология

Облитерация чаще всего может быть исходом воспаления или травм канальцев.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Больных беспокоит слезотечение, в редких случаях слизисто-гнойное отделяемое.

↑ ДИАГНОСТИКА

При диагностике применяют диагностическое зондирование канальцев, промывание слёзных путей, дакриорентгенографию, чресканальцевую микроэндоскопию. УЗИ канальцев показывает непроходимость канальца на определённом уровне. У больных с облитерацией обоих канальцев отмечают отрицательную цветную канальцевую пробу. Протяжённость облитерации канальца можно определить инвазивным путём: с помощью внутриканальцевой пункции стриктуры иглой со шприцом с промывной жидкостью (метод Черкунова), ретроградного зондирования канальца через кожный разрез со стороны слёзного мешка или диагностических поперечных надрезав слёзного канальца.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое.

Необходимо отметить, что в некоторых случаях, когда установлена облитерация нижнего канальца при диагностически подтвержденной хорошей проходимости верхнего, возможна операция на работающем канальце (операция «активации» верхнего слёзного канальца по Ерлышеву).

При заращении дистальной части канальца (ближе к слёзной точке) его вскрывают и создают новую слёзную точку.

В случае заращения средней трети слёзного канальца производят попытку разрушения стриктуры зондом Боумена, специальными трепанами — стриктуротомами или с помощью лазеров.

Подобные вмешательства желательно производить под контролем чресканальцевой микроэндоскопии.

Для достижения стойкого эффекта после разрушения стриктуры проводят интубацию одного или обоих канальцев трубками из различных материалов. В настоящее время отдают предпочтение силиконовым или полипропиленовым имплантатам. Интубацию осуществляют различными способами.

При интубации одного канальца возможно введение интубационной трубки в каналец и подшивание наружного конца трубки в области слёзной точки или проведение ретроградно интубационной трубки через все слёзные пути и повреждённый каналец, закрепление концов трубки по отдельности или вместе пластырем на коже.

При интубации двух канальцев проводят кольцевую лигатуру через оба канальца с помощью специальных зондов (типа зонда Алексеева) со сшиванием концов лигатуры либо проводят интубационную трубку с помощью специального проводника по очереди через оба канальца, слёзный мешок, носослёзный проток. Оба конца трубки завязывают или закрепляют специальной муфтой в области нижнего носового хода (операция Ритленга).

В силу анатомического строения слёзных канальцев стриктуры часто встречают в их устье. Бужирование в этом случае редко даёт удовлетворительный результат.

Наиболее эффективной операцией при этой патологии считают каналикуло-дакриоцисториностомию с длительной биканаликулярной интубацией наружным или эндоназальным доступом. По общепринятой методике концы интубационной трубочки, проведённой через оба канальца, скрепляются муфтой в полости носа на расстоянии 2-3 см от дакриостомы.

Хорошие функциональные результаты при медиальных облитерациях слезных канальцев даёт каналикулостомия. При этой операции удаляют заднюю стенку канальца на всём протяжении и слёзное мясцо, образуют костное окно со стороны полости носа в проекции слёзной ямки. Расширяют зондом оставшуюся часть слёзного канальца и по образованному каналу в полость носа вводят интубационную трубку с расширенным верхним концом в виде «шляпки», которую подшивают к веку (операция Белоглазова — Краснова).

Каналикулодакриоцисториностомию по Джонсу выполняют с наружным подходом. Производят иссечение изменённой части канальца. Образованный дефект закрывают лоскутом, образованным из верхушки слёзного мешка. Через слёзный каналец, мешок, носослёзный проток проводят трубочку, над которой сшивают образованный из слёзного мешка лоскут. Однако техническое выполнение этой операции достаточно трудно.

При этой операции удобнее накладывать анастомоз между канальцами и слёзным мешком «бок в бок», без иссечения облитерированной части канальца (методика Меркулова).

При невозможности восстановления проходимости слёзных канальцев производят операцию лакориностомию.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.