Энтоптические явления

Описание

На изображение объектов внешнего мира, получаемых на сетчатке, накладываются «шумы» — помехи от сред глаза. К ним относятся рассеяние и отражение света на поверхностях глазных сред, помутнения в стекловидном теле и других прозрачных тканях. Некоторые «шумы» возникают в самом приемнике излучения — сетчатке или в других слоях глазного дна. Этим ретинальным феноменам, получившим название энтоптических явлений (от лат. ent — внутри, opto — вижу), в последние годы уделяется значительное внимание. Ряд из них имеет диагностическую ценность, особенно в тех случаях, когда офтальмоскопия затруднена вследствие непрозрачности глазных сред.

Наиболее известны такие явления, как фосфены, последовательные образы, феномен ретинального сосудистого дерева Пуркинье, пятно Максвелла, феномен пери-макулярного капиллярного кровообращения (феномен Ширера). Менее изучены молниевые полосы Моора, голубая дуга ретины, кольцо Ловерса, знак Викерса и др.

Н. Н. Пивоваров (1974) подробно изучил, описал и применил в целях диагностики и прогнозирования ряда заболеваний три фосфена: 1) механофосфен, 2) фосфен просвечивания и 3) фосфен ретинального сосудистого дерева Пуркинье. Эти явления почти всегда можно вызвать в условиях поликлиники без применения специальной аппаратуры. Феномены рекомендуется использовать в комплексе с другими методами исследования для прогнозирования острого приступа глаукомы, гемофтальма, отслойки сетчатки и некоторых других заболеваний.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Механофосфен, или фосфен давления. Вызывается легким надавливанием стеклянной палочкой или пальцем на склеру через веки. При этом со стороны, противоположной давлению, т. е. в части поля зрения, соответствующей раздраженному участку сетчатки, возникает световое ощущение. Оно имеет вид светло-серого или темного пятна со светлым ободком. Наряду с механическим раздражением нейрорецепторного слоя эффект объясняется еще и локальной ишемией раздраженного участка сетчатки. Фосфен возникает на периферии поля зрения, начиная с 30—40°; зона заднего полюса для его возбуждения недоступна. Механофосфен не вызывается, если нарушена сохранность слоя нейрорецепторов или проводящих путей, а также от присутствия контакта нейрорецепторного слоя со слоем пигментного эпителия.

Фосфен просвечивания. К фосфенам относят и явление, наблюдаемое при локальном освещении глаза через склеру. Для этого используют диафаноскопическую насадку, входящую в комплект электрического офтальмоскопа. Фоторецепторы сетчатки раздражаются светом, проходящим через оболочки глаза и минующим его оптическую систему. Со стороны, противоположной месту касания диафаноскопа, в поле зрения исследуемого появляется красноватое световое пятно. При увеличении интенсивности света исследуемый отмечает появление беловатого свечения по всему полю зрения. Это указывает на то, что прошедший снаружи свет, рассеянный оболочками, вызвал заметную реакцию с противоположной стороны сетчатки. Зная интенсивности световых пучков, вызывающих оба эти явления, можно судить о функциональной сохранности сетчатки. При этом необходимо учитывать, что пороговое значение интенсивности, необходимое для возникновения феномена, зависит от пигментации глаза.

Феномен ретинального сосудистого дерева Пуркинье, или аутоофтальмоскопия. Это явление — наблюдение собственных ретинальных сосудов — легко объясняется при рассмотрении механизма прохождения света через склеру. Так же как при феномене просвечивания, явление возникает при освещении склеры узким пучком света от электрического офтальмоскопа или диафаноскопа. В поле зрения исследуемого глаза при этом возникает отчетливая картина собственных сосудов сетчатки. Желтое пятно заметно в виде овальной зоны без сосудов. Иногда на нем видна мелкая зернистость — «макулярная шагрень». Картина аналогична той, которую врач наблюдает на глазном дне пациента при обратной офтальмоскопии. Видна центральная область глазного дна, соответствующая 30—35°. Феномен объясняют тем, что свет, проходящий через склеру, падает на сетчатку под необычным углом и тень от ретинальных сосудов отбрасывается на нейрорецепторы, на которые она при обычном освещении через зрачок не попадает. Это приводит к тому, что невоспринимаемая обычно тень в данном случае вызывает зрительное ощущение. При обследовании пациент должен давать подробное описание всех особенностей наблюдаемой им картины, четкости изображения, цвета, наличия пятен. Для большей устойчивости картины световое пятно от офтальмоскопа нужно слегка перемещать по склере. Хорошая видимость феномена сосудистого дерева свидетельствует о сохранности зрительных функций.

Приведем краткие описания еще некоторых энтоптических явлений, которые могут найти применение в диагностике и лечении заболеваний глаза.

Пятно Максвелла. Это явление заключается в том, что если сначала смотреть на равномерно освещенный белым светом фон через нейтральный или желтый светофильтр, а затем сменить фильтр на синий, то в поле зрения возникнет маленькое темное пятно, окруженное двумя кольцами — более светлым внутренним и более темным наружным. Анатомически темный участок соответствует центральной ямке. Объясняют данный феномен абсорбцией синего света фовеальным пигментом. В настоящее время это объяснение подвергают сомнению. Некоторые исследователи полагают, что пятно указывает на профиль разнородной спектральной реакции центральной ямки.

Феномен пятна Максвелла может быть применен при исследовании косоглазия. С его помощью возможна проверка эксцентричной фиксации, при которой пятно смещается с центральной ямки. Явление может быть также использовано при диагностике центральной серозной ретинопатии, когда пятно начинает появляться по мере того, как пораженное место становится прозрачным.

Феномен Ширера. Его называют иногда феноменом перимакулярного кровообращения. Феномен заключается в том, что при наблюдении равномерно освещенного голубым светом поля через некоторое время на его фоне появляются маленькие двигающиеся пятна, расположенные вокруг фиксируемой точки и ускоряющие свое движение при сокращении сердца. Если ток крови в области макулы по каким-либо причинам нарушен, то скорость движения пятен или их количество изменяется. Причина феномена — циркуляция кровяных телец в леримакулярных сосудах. Явление можно использовать при дифференциации заболеваний глаза, связанных с изменением желтого пятна, от заболеваний, вызываемых нарушением перимакулярного кровообращения.

Феномен Гайдингера. Дополнительные эффекты получаются при освещении глаза поляризованным светом. При рассматривании равномерно освещенного поляризованным светом поля глаз замечает слабую световую фигуру, похожую на две расходящиеся щетки. Это энтоптическое явление, известное как феномен Гайдингера, наиболее широко используется в офтальмологической практике.

---

Статья из книги: Оптические приборы для исследования глаза | Тамарова Р.М.