Глазная мигрень

Описание

Мигрень - это периодически повторяющиеся приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера, длящиеся от трёх часов до трёх суток (но не более).

Перед началом приступа возможно появление ауры — предвестника мигрени. Частота приступов колеблется от двух раз в неделю до одного раза в год. Нередко головная боль бывает локализована в одной половине головы. Такой тип мигрени называется гемикранией.

↑ КОД ПО МКБ-10

G43. Мигрень.

G43.0. Мигрень без ауры (простая мигрень).

G43.1. Мигрень с аурой (классическая мигрень).

G43.2. Мигренозный статус.

G43.3. Осложнённая мигрень.

G43.8. Другая мигрень.

G43.9. Мигрень неуточнённая.

↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Мигренью страдают 4-20% популяции, чаще женщины в возрасте 30-49 лет. Однако манифестация заболевания возможна в юности. Не исключён наследственный фактор.

↑ КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно Международной классификации головной боли, выделяют следующие формы мигрени:

• мигрень без ауры;
  
  
• мигрень с аурой;
  
  
• офтальмоплегическую мигрень;
  
  
• ретинальную мигрень;
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  
  
• периодические синдромы детского возраста;
  
  
• осложнения мигрени;
  
  
• мигренозные расстройства;
  
  
• трансформированную мигрень.
  

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Этиология мигрени до конца не известна. Наиболее частые провоцирующие факторы эмоциональный стресс, умственное переутомление, перемена погоды, гипоксия, мелькания света.

↑ ПАТОГЕНЕЗ

Приступы мигрени рассматриваются как следствие расстройства вазомоторной регуляции в связи с регионарной ангиодистонией. При глазной форме мигрени (мигрень с аурой в виде зрительных нарушений) происходит дисциркуляция в бассейне задней мозговой артерии; при ретинальной форме, вероятно, возникает преходящая ишемия сетчатки.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для глазной мигрени характерна зрительная аура в виде фотопсий, сцинтиллирующих скотом, которые носят, как правило, гомонимный характер, т. е. появляются в одноимённой половине поля зрения на обоих глазах. Обычно сначала возникает маленькая парацентральная скотома, которая "разрастается" по направлению к периферии поля зрения, иногда она бывает окрашена. Часто сверкающие образы сменяются выпадением участка зрения, иногда до его половины (гомонимная гемианопсия).

Возможное проявление ауры — развитие галлюцинаторных зрительных расстройств.

В случае ретинальной мигрени в период ауры развивается центральная или парацентральная скотома различной величины и формы, в некоторых случаях вплоть до слепоты на один или оба глаза.

Обычно аура длится несколько минут. На фоне ауры или вслед за ней развивается головная боль в лобно-глазничной области на противоположной зрительным дефектам стороне.

Для ауры мигрени характерна полная обратимость симптомов.

Головная боль обычно носит пульсирующий характер и нарастает на протяжении 0,5 - 1,5 ч, однако может продолжаться до 6 ч. На высоте приступа головная боль сопровождается тошнотой или рвотой.

При офтальмоплегической мигрени возникает нарушение функции глазодвигательного нерва. Такой вариант мигрени называют болезнью Мёбиуса. Офтальмоплегическая форма мигрени проявляется преходящим птозом верхнего века, паралитическим расходящимся косоглазием, анизокорией и нарушением зрачковых функций на стороне мидриаза. Эта форма мигрени чаще возникает у детей. Иногда поражение глазодвигательного нерва может длиться неделями.

Офтальмологические проявления возможны и при ассоциированной базилярной мигрени, когда возникают двусторонние нарушения зрения и офтальмопарез в сочетании с другими симптомами поражения ствола головного мозга.

↑ ДИАГНОСТИКА

Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное обследование и инструментальное исследование.

↑ Физикальное обследование

• Наружный осмотр глаза.
  
  
• Оценка объёма движений глаза.
  
  
• Оценка зрачковой реакции.
  

↑ Инструментальные исследования

• Офтальмоскопия.
  
  
• Исследование поля зрения.
  
  
• КТ и/или МРТ головного мозга.
  

↑ Дифференциальная диагностика

Поскольку глазная мигрень бывает спровоцирована артериовенозной мальформацией головного мозга, офтальмоплегическая форма мигрени может быть проявлением артериальной мешотчатой аневризмы супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии, то при частых и длительных приступах, в случаях, трудно поддающихся медикаментозному лечению, необходима консультация невролога.

Офтальмоплегическую форму мигрени также следует дифференцировать от синдрома Толосы-Ханта.

↑ Пример формулировки диагноза

Мигрень (глазная форма).

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение проводит невролог.

↑ ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный.

↑ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

• Необходимо динамическое наблюдение у невролога.
  
  
• Следует проводить специфическое медикаментозное лечение.
  

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.