Травмы глазного яблока

Описание

1. Перфорация или разрыв

2. Ушиб.

3. Инородные тела. Методология оценки.

А. Анамнез.

Перфорация (проникающее ранение) или разрыв - острые предметы, частицы, летящие с высокой скоростью.

Ушиб - удар тупым предметом - кулаком, теннисным мячом, и т.п. Механизм ранения не определяет характера повреждения.

Скорость и путь попадания.

Низкая скорость, с потоком воздуха - инородные тела в конъюнктивальных мешках.

Высокая скорость- шлифмашинка и т.п. - инородные тела проникающие в толщу конъюнктивы, роговицы, внутрь глаза. Могут забывать факт травмы.

Осмотр глаза при подозрении на инородные тела:

Если светобоязнь затрудняет осмотр -закапывают дикаин 1% ( анестезия затрудняет оценку симптомов)

Глаз освещают косым светом.

Осматривают роговицу - по секторам, основное внимание - на прозрачную часть. Выворачивают верхнее веко, осматривают верхний свод (смотрит вниз), складку верхнего свода.

Если инородного тела нет - или ушло самостоятельно, или проникло внутрь глаза.

Удаление инородного тела.

Уложить пациента (или опора для головы). Закапывают дикаин 1% 3 капли на глаз.

Контроль анестезии касанием

Глаз освещают косым светом. Просят пострадавшего направить взор в нужную сторону.

Фиксируют веки пальцами для предотвращения моргания с опорой кисти. Удаляют смоченным марлевым тампоном только свободно расположенные частички. При проникновении или фиксированных инородных телах закапывают 0,5% р-р левомицетина и накладывают повязку на глаз - в травмпункт.

Особые виды инородных тел.

Кольцо ржавчины - возникает при попадании металла в роговицу - окисление - кольцо ржавчины с размягчением роговицы. Если частица металла горячая ( сварка, размыкание контактов троллейбусных токоприемников) - клиники проявляется не сразу - до 48ч. Симптоматика после удаления частицы сохраняется до тех пор, пока не удалено кольцо ( острым инструментом, окулист).

Стекло - не видно. Лучше видно, если провести мокрым тупфером по сводам конъюнктивального мешка.

Песок, пыль - удаляют промыванием стерильным физ.р-ром.

Осмотр при подозрении на перфорацию (проникающее ранение), разрыв или ушиб.

1. Оценить зрение поврежденным глазом

2. Осмотреть параокулярную зону, веки. Глаз освещают косым светом.

3. Осмотреть роговицу по секторам, склеру и конъюнктиву

4. Осмотреть переднюю камеру глаза.

5. Осмотреть радужку. Нельзя пытаться определить внутриглазное давление (выпадение!).
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Признаки проникающего ранения:

- зрачок сдвигается в сторону ранения ( при ранении роговицы)

- выпадение радужной оболочки ( черная или коричневая капелька на поверхности роговицы) выпадение сосудистой оболочки (коричневого цвета) или стекловидного тела при ранах склеры

- уплощение передней камеры глаза

- Гематомы под коньюнктивой. (Если ранение располагается в области склеры, гораздо труднее определить, проникающее оно или нет)
Кроме повреждения хрусталика и сетчатки, имеется вероятность внутриглазной инфекции и симпатической офтальмии.

Неотложная терапия проникающих ранений глаза

- Общие меры лечения заключаются:

- в предотвращении дальнейшего выпадения внутриглазного содержимого или кровотечения за счет создания покоя для головы и расслабления мышц тела. В качестве седативного средства -седуксен 5 мг, морфин противопоказан, так как он может провоцировать рвоту.

- Провести профилактику инфекции закапыванием 0,5 % капель хлорамфеникола (сульфацила).

- Наложить на глаз светозащитную стерильную повязку.

Всем больным показана экстренная госпитализаация. Перевозить больного следует в лежачем положении, а если это невозможно, то больной должен сидеть в удобном положении с опорой для головы.

При отсутствии признаков проникающего ранения ставится диагноз непроникающей травмы. Возможны следующие осложнения непроникающих травм глаза.

1. Отек век. При этом исследование глазного яблока затруднено, хотя зрение обычно оценить удается.

2. Перелом костей глазницы, скуловой кости. Возможны вдавленные переломы глазницы с выпадением содержимого глазницы через ее дно. При этом возникает энофтальм и ограничение поворота глаза вверх.

3. Ссадина роговицы. Это весьма частая травма. Распространенность повреждения оценивают при помощи окраски флюоресцином.

4. Внутриглазное кровоизлияние. Кровь в передней камере глаза (гифема) можно увидеть невооруженным глазом.

5. Травматичесий мидриаз при надрывах радужки (дифф. Д-з с ЗЧМТ)

6. Повреждение хрусталика. При смещении хрусталика может определяться дрожание радужки, через отверстие зрачка мои быть виден закругленный край хрусталика. В последующие недели развивается катаракта.

7. Отслойка сетчатки. Это серьезное осложнение характеризуется дефектом в каком-то участке поля зрения, иногда спустя несколько дней или даже недель после повреждения глаза.

8. Вторичная глаукома. Выраженные боли в области глаза или височной впадины Чаще всего это осложнение встречается после внутриглазного кровоизлияния.

Лечение пепроникающей травмы глаза

Отек век - холодные примочки и осторожное бинтование. Ссадины роговицы лечат закапыванием 1 % раствора гоматаропина 2 раза а в день и повязкой до полного заживления.

При подозрении на кровоизлияние или повреждение внутриглазных структур - максимальный покой, положение лежа, подушку под голову. Срочная госпитализация.

Ожог век

Пламенем - прежде всего бытовая травма. Часто сопровождается инородными телами и загрязнением, ссадинами век.

Помощь - промыть глаза теплым физ р-ром, удалить свободно расположенные инородные тела. Обожженные ресницы срезать ножницами (смазать вазелином...) Закапать левомицетин 0,5%. Марлевая салфетка. Повязка. Госпитализация.

Ожог век ультрафиолетом.

Сварка. Кроткое замыкание. Альпинисты. Горнолыжники. Клиника развивается через несколько часов. Интенсивные боли в глазах, слезотечение, светобоязнь и отек век.

Помощь - гидрокортизоновая мазь за веки. Холодная примочка на глаза. Постельный режим. Анальгетик при выраженном болевом синдроме. Госпитализация не требуется.

Химический ожог.

Этиология. Жалобы - боль, выделения из глаза. При осмотре кроме выделений видна выраженная гиперемия коньюнктивы. При осмотре - помнить о сопутствующих повреждениях (например о возможности ожога гортани и отсроченного отека голосовых связок при ожогах аммиаком).

Помощь - Немедленное обильное промывание. Фактор времени (полное удаление агрессивных жидкостей)

Идеально - физ. р-р. Если нет - водой из-под крана. Не менее 10мин. Помнить о карманах под веками.

Кислоты - 2,5% гидрокарбонат натрия. Каустическая сода- 4% хлорид аммония.

Известь и штукатурка - химический ожог и материальное загрязнение. Если выражен болевой синдром (весьма нередко) - закапывют дикаин. Все частицы удаляют ватным тампоном, смоченным 0,4% раствором ЭДТА (эдатамил натрия), с выворачиванием верхнего века. Глаз промывают 0,4% раствором ЭДТА (эдатамил натрия)

Возможно применение антибактериальных мазей, гидрокортизона. Все больные должны быть осмотрены окулистом ( опасность сращений,язв, дефекты тканей лучше закрывать в первые часы)

Острые заболевания глаза

Острый приступ первичной глаукомы. Развивается внезапно, чаще в возрасте 50-70 лет, после нервного стресса, применения атропина, длительного пребывания в темноте и обильного приема жидкости.

Жалобы: сильная боль в глазу и половине головы. Предметы видны как в тумане, источники света «окружены радугой». Тошнота рвота, озноб, гипертермия, брадикардия.

При осмотре: Застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера глаза, широкий зрачок неправильной формы (вертикальный овал, смещен кверху и кнаружи, на свет не реагирует). Резко повышено (до50мм.рт.ст) внутриглазное давление.

Ориентировочная оценка внутриглазного давления: Больного просят закрыть глаза и смотреть вниз. Кисть руки опирают о кость черепа и пальцем легко надавливают на глаз до ощущения проминания. При нормальном давлении склера проминается легко, без болевых ощущений. ( и так вплоть до ощущения кости,или наоборот - нет сопротивления).

Дифф. Диагноз по болевому синдрому- с острым иридоциклитом (при котором зрачок - узкий и давление не повышено)

Помощь: закапать пилокарпин 1% 2 капли каждые 30мин. Диакарб 500мг внутрь (повторно при рвоте) Промедол 1%1мл в/м

Срочная госпитализация. Положение - лежа, полусидя с опорой для головы Если госпитализация откладывается, эффекта от лечения нет, при отсутствии противопоказаний возможно введение смеси:

Аминазин 2,5% 1мл + пипольфен 2,5% 1мл + промедол 2% 1мл в/м Горячие ножные ванны или горчичник на голени

Острый иридоциклит

( воспаление радужной оболочки и цилиарного тела). Может осложнять грипп, ревматизм, тубрекулез и т.п.

Жалобы - боль в глазу ( от умеренной до сильной, внезапное появление боли может быть спровоцировано напряжением аккомодации). Светобоязнь, снижение зрения.

При осмотре - Перикорнеальная инъекция. Зрачок сужен, реакция на свет вялая. Цвет радужки изменен ( гиперемия, серая, рельеф стушеван), Помутнение влаги передней камеры глаза, преципитаты на роговице, кровь или гной в передней камере. Пальпация глаза болезненна.

Помощь. 1. Расширить зрачок - закапать адреналин, мезатон. При неэффективности - атропин. Зрачок должен быть не менее 6мм.
Антисептики в глаз, гидрокортизон. Антигистаминные, анальгетики. Госпитализация.

Острый конъюнктивит

Жалобы - на светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, выделения из глаза (обильные при гонококковой и другой бактериальной инфекции).

При осмотре - гиперемия коньюнктивы, отделяемое, корки гноя в углах. Исключить абсцесс (требует срочной госпитализации)

Помощь - промыть глаз раствором "..."а или перманганата калия 1:5000. Очистить веки тампонами (смочить физ р-ром). Закапать левомицетин или сульфацил 20-30%, декаметоксин 0,02%, рекомендовать темные очки и направить к окулисту. Повязки не применять!

Рожистое воспаление кожи век

Возбудитель - гемолитический стафилококк. Попадает через микротравмы.

Клиника - внезапное начало - боль в веке озноб, отек и гиперемия века. Больные ткани отграничены от здоровых валикообразной линией с четким краем, зигзагообразной формы. Показана госпитализация в инфекционное отделение.

Острая потеря зрения на 1 глаз

1. Тромбоз ЦВС

2. Тромбоз или эмболия ЦАС (атеросклероз, артериит)

3. Внутриглазное кровоизлияние ( гемофилия, диабетическая ретинопатия, анемия и т.д.) Если кровоснабжение сетчатки не восстановить в течение 3 часов - необратимые изменения. Помощь должна быть оказана в течение 60 мин (позже - значительно хуже результаты) Спазмолитики - (вдыхание амилнитрита) но-шпа, нитроглицерин п/я. Реополиглюкин. Стероиды при артериите. Эуфиллин в/в.

Массаж глазного яблока. Срочная госпитализация.

Ретробульбарный неврит (сопровождается болями при движении глаза и центральной скотомой). Отслойка сетчатки (прогрессирующее ограничение полей зрения) - необходима срочная госпитализация - для фиксации.

Острая потеря зрения на оба глаза

Отравления - метиловым спиртом, адреналином, атропином, делагилом, мышьяком Гипертонический криз. Токсемия беременных. Сахарный диабет

Истерия (истерический амавроз) - на предметы не натыкается. Моргает при приближении предмета к глазу. Патология ЦНС ( кровоизлияния, энцефалит, опухоли).