Аллергические болезни органа зрения (Часть 2)

Описание

↑ Компрессионная проба

Кроме жидкостей, кожные пробы позволяют проверять на аллергенность мази, порошки, пыль, размельченные частицы твердых предметов, волоски меха, пух и т. д. Больше других для этой цели пригодна аппликационная компрессионная проба.

В центр очерченного круга или нескольких кругов помещают щепотку порошка, волоски, комочки мази и пр., обозначив, что в каком круге находится, все закрывают компрессной бумагой, накрывают ее толстым слоем ваты и бинтом, как при наложении согревающего компресса, и оставляют на 12—24 ч. Положительная реакция позволяет установить аллерген.

Чаще, чем неинфекционные агенты, при этиологической диагностике глазных болезней, в первую очередь воспалений роговой оболочки и сосудистого тракта, используются кожные пробы со специфическими и другими инфекционными аллергенами (туберкулин, токсоплазмин, бруцеллин, стрептококк, стафилококк и др.). Наиболее доказательной для диагноза признается не местная (на участке пробы) и общая (реакция организма), а очаговая реакция— ответ на аллерген самого глаза ухудшением (иногда улучшением) болезни.

Разработаны электрофоретические глазные я кожные аллергические пробы (О. Б. Ченцова, Ю. Ф. Майчук, Г. Я. Семенова). Для широкого применения всех этих проб в офтальмологической практике, правильности их выполнения и точной интерпретации требуется аллергологическая подготовка офтальмологов либо совместная работа с аллергологами.

↑ Лабораторные исследования.

При определении аллергической природы той или иной болезни глаз либо ее осложнений аллергией существенную помощь могут оказать обычные клинические и специальные иммунологические лабораторные исследования. При выраженных проявлениях аллергии обнаруживаются изменения формулы белой крови (склонность к лейкопении, эозинофилия 8% и более).

У таких больных повышаются эозинофилино-лимфоидный коэффициент — отношение количества эозинофилов к количеству лимфоцитов в абсолютных числах (у здоровых 0,05—0,08) и эозинофильно-тромбоцитарпый индекс — отношение количества эозинофилов в абсолютных числах к количеству тромбоцитов в тысячах (в норме 0,5—0,8).

Однако значительно чаще, особенно при аллергических заболеваниях вспомогательного аппарата глаз, повышенное количество эойзнофилов отмечается в отделяемом из глаз и в конъюнктивальных соскобах. Простота таких исследований, требующих только обычной окраски препаратов (по Грамму, Гимзе Романовскому), делает их доступными для любых лабораторий больниц и поликлиник. По данным многих авторов, эозинофилы фагоцитируют комплексы антиген—антитело, выполняя тем самым защитную функцию при аллергии.

При гистологических исследованиях бионтатов конъюнктивы при ее аллергической патологии также обнаруживаются эозииофилы, однако ведущей является инфильтрация ткани клетками лимфоидного ряда разных этапов зрелости. Лимфоциты располагаются диффузно и образуют периваскулярные скопления. Аналогичная картина обнаруживается при гистологическом исследовании энуклеированных глаз больных, страдавших аллергией.

Офтальмологи, изучающие иммунопатологию глаза, положительно оценивают иммунологические исследования, выполняемые как с жидкими средами организма (сыворотка крови), так и с жидкостями и тканями органа зрения. По данным С. Е. Стукалова, Р. И. Шатиловой, Н. С. Зайцевой, Ю. Ф. Майчука и многих других, информативность указанных исследований высока.

Авторы настойчиво рекомендуют использовать в практике ряд иммунологических исследований, в первую очередь реакции микропреципитации по Уанье, определения концентрации иммуноглобулинов по Манчини, бласттрансформации лимфоцитов, торможения их миграции, активности комплемента, пропердиновой системы и лизоцима сыворотки крови, а также степени повреждения лейкоцитов (лейкоцитолиз и др.).

Одни из этих реакций дают ясное представление о гуморальных факторах иммунитета, другие характеризуют его клеточные показатели при глазной аллергии. С помощью этих реакций подтверждена высокая аллергенность многих глазных тканей, установлены важные дифференци-ально-диагностические, прогностические и терапевтические критерии. Например, наличие выраженной сенсибилизации в сочетании с нормальным уровнем иммуноглобулинов является благоприятным фактором в течение увеитов у детей.

Реакция бласттрансформации лейкоцитов с разнообразными бактериальными антигенами может заменить не всегда безопасные кожные пробы. Подобных примеров можно привести много. Тем не менее, по-видимому, прав А. Д. Адо, считающий, что указанные реакции в силу их большой трудоемкости, да и относительной достоверности, в частности при лекарственной аллергии, представляют больше пока научный интерес.

Клинические формы аллергических болезней органа зрения

↑ Аллергические болезни век.

↑ Ангионевротический отек Квинке век и глазницы.

Впервые описан II. Quinckтек в 1882 г. Обычно возникает как аллергическое заболевание немедленного типа, поражая кожу, гортань, желудочно-кишечный тракт и др. Генерализованный отек Квинке протекает с повышением температуры, общей слабостью, изменениями формулы белой кропи. По этиологии и патогенезу он во многом сходен с крапивницей и потому нередко обе болезни описываются вместе.

Глазные проявления отека Квинке могут быть симптомом более распространенного процесса, однако офтальмологи гораздо чаще наблюдают развитие отека только в области век, иногда глазницы или век и глазницы вместе.

Патология довольно редкая, в отличие от других локализаций поражает преимущественно детей дошкольного и младшего школьного возраста, протекает без заметных признаков общей реакции организма, хотя изредка могут наблюдаться субфебрилитет, вялость, потеря аппетита. Заболевание начинается внезапно, на фоне хорошего здоровья ребенка.

Появляется отек верхнего и нижнего века обычно одного глаза, который быстро при большой выраженности распространяется на кожу щеки, угла рта и ниже. У одних больных пораженная половина лица заметно увеличивается в объеме по сравнению со здоровой, у других же отек ограничивается веками, даже только верхним веком, и лишь суживает глазную щель.

Отечная кожа бледная, иногда с синеватым оттенком. Отсутствие гиперемии кожи, болезненности при пальпации и спонтанной боли отличает такой отек от воспалительного.

При массивном отеке Квинке век может быть хемоз конъюнктивы, па роговице возможно появление точечных поверхностных инфильтратов, не исключена вторичная глаукома. Отек глазницы характеризуется остро развивающимся экзофтальмом со смещением глазного яблока прямо вперед, его хорошей подвижностью.

Одновременное поражение век и глазницы проявляется отеком того и другого. Иногда отеку предшествуют зуд пек, ощущение их тяжести, капризы ребенка. В крови может быть эозинофилия. Эозинофилы (ацидофилы) могут обнаруживаться в слезной жидкости и соскобе с конъюнктивы.

При первых атаках отек, продержавшись от 12ч до нескольких суток, исчезает так же внезапно, как появился, не оставляя следа, и болезнь может закончиться одним приступом. При рецидивах интервалы между атаками колеблются от нескольких дней до недель и месяцев. Повторяющиеся неоднократно рецидивы оставляют все более заметные остатки отека, веки увеличиваются, описан даже их элефантиаз.

Намного сложнее этиологическая диагностика, задача которой — выявить аллерген у конкретного больного. Таким аллергеном может оказаться любой из многих сотен. Причинами болезни могут быть врожденная непереносимость (атопия) какого-либо пищевого, бытового, пыльцевого и других факторов, приобретенная чувствительность к ним (анафилаксия), а также к медикаментам, химикалиям и др., разнообразные эндогенные причины. Среди последних как в общей, так и в глазной аллергии большое значение придается глистной инвазии.

Рекомендация тщательной, неоднократной проверки больного на яйца глистов, осуществление антигельминтной терапии даже в случаях, когда глисты не обнаруживаются, заслуживает внимания окулистов. По наблюдениям Ю. Ф. Майчука (1983), у взрослых наиболее частой причиной отека Квинке в области органа зрения служат применяемые парентерально и перорально антибиотики, сульфаниламиды, салициловые препараты, ферменты, причем чаще заинтересованными оказываются оба глаза. Идиопатический наследственный (фамильный) отек Квинке неаллергического генеза в области глаза, по-видимому, не встречается.

Выявление экзоаллергенов при отеке Квинке век (и глазницы) затруднено отрицательными ответами кожных тестов даже на явные раздражители. Тем важнее тщательно собирать аллергологический анамнез.

↑ Контактные дерматиты и экземы век.

Обе формы болезни возникают значительно чаще многих других аллергических страданий глаз. Отражая реакцию на самые разнообразные внешние и внутренние факторы, они отличаются друг от друга некоторыми особенностями клинической картины и ее динамики. Как правило, это проявления аллергии замедленного типа, протекающие остро (дерматит) либо остро и хронически (экзема).

Интенсивность клинических симптомов, их вариабельность, острота процесса определяются реактивностью организма, качеством и количеством аллергенов. Первое место среди таковых занимают медикаменты, вызывающие лекарственные дерматит и экзему (токсидермии): применяемые местно анестетики, ртутные препараты, мазевые основы, назначаемые местно, парентерально и внутрь антибиотики, сульфаниламиды, соли тяжелых металлов, применяемые внутрь барбитураты, препараты брома, йода, хинин и др.

В сумме они даю свыше 50% всех аллергических поражений век. На втором месте из экзогенных факторов стоят косметические средства: краска для ресниц, бровей и ногтей, кремы, пудра, лосьоны, некоторые сорта мыла. Дерматиты и экзему век могут вызвать также моющие средства, пластмассовые изделия (оправа или футляр для очков, пудреница, портсигар, бгокутерия), производственные газы, пыль, масла, растворители и пр. С ультрафиолетовым облучением связана фотоаллергическая экзема.

Шаблонное, нерациональное применение медикаментов, самолечение, неумеренное пользование косметическими, моющими и другими средствами, нарушения промышленной гигиены вызывают повышение частоты аллергической патологии кожи век, как и других частей тела.

Симптомы контактной патологии век проявляются чаще не сразу после воздействия раздражителя, а после инкубационного периода, продолжающегося от 6—14 дней до нескольких месяцев и лет. У многих аллергия становится явной лишь после многократных контактов с аллергеном. Больной может годами пользоваться каким-то лекарством, и вдруг наступает его непереносимость.

Клинически контактный дерматит на различные аллергены проявляется развивающейся остро эритемой кожи век, ее отеком, болезненностью, высыпанием мельчайших папул и везикул на пораненном участке. В выраженных случаях красные, отечные, горячие на ощупь веки суживают или совсем закрывают глазную щель, появляются гиперемия конъюнктивы, слезотечение или серозное отделяемое, могут возникнуть трещины кожи у наружного угла глазной щели.

Все это сопровождается зудом, чувством жара или жжения и нередко трактуется как острая экзема. Поражение ограничивается только кожей обоих или нижнего века либо выходит за их пределы на кожу лица. Процесс часто двусторонний. Повторный контакт измененной кожи век даже с минимальной дозой аллергена обусловливает переход дерматита в экзему.

Однотипная при воздействии различных аллергенов клиническая картина отличается в то же время большим полиморфизмом высыпаний. У больного усиливаются гиперемия, отек и везикуляция кожи век, возникают ее мацерации и мокнущие, в очагах которого отмечаются точечные углубления — экзематозные или серозные «колодцы», из которых выделяются капли серозного экссудата.

Подсыхая, экссудат превращается в желтоватые или беловато-серые корки, а лишенная рогового слоя кожа под ними остается гиперемированной и влажной.

Конечно, такое богатство экзематозных элементов наблюдается далеко не у каждого больного. Бывшая в прошлом бедствием для детей и взрослых «цветущая экзема» в настоящее время стала редкой даже в офтальмопедиатрической практике. У взрослых же экзема гораздо чаще протекает без эффлоресцеиций и мокнутия, ограничиваясь лишь образованием чешуек па умеренно гиперемированной и отечной коже век, шелушением се поверхностных слоев. Однако если сущность процесса остается нераспознанной, контакт с аллергеном продолжается, то течение болезни ухудшается и в тяжелых случаях поражение становится похожим па ожог.

При выздоровлении, постепенно сокращаясь, мокнущие участки покрываются корками, под ними наступает эпителизация, и кожный покров полностью восстанавливается. Наблюдавшееся когда-то нередко завершение экземы Рубцовым выворотом век, их деформацией, даже элефантиазом в современных условиях может встретиться лишь при крайне неблагоприятном течении болезни.

Отмеченная выше однотипность клиники экземы при воздействии различных аллергенов неабсолютная. В зависимости от характера раздражителей А. Д. Адо и соавт. (1976) различают экзему истинную, микробную, профессиональную и себорейную. А. Неindenreich(1975) описывает эндогенную, паразитарную, скрофулезную и себорейную экземы век. Особое внимание микробным и грибковым экземам уделяет в своем руководстве И. И. Меркулов (1966), тогда как Ю. Ф. Майчук (1983) обозначает эту патологию как «экзематозный дерматит» и лишь упоминает о ней в классификации лекарственных аллергий глаза.

По мнению этого автора, наиболее частой формой аллергических поражений кожи век является дерматоконъюнктивит. Поскольку при аллергии конъюнктива всегда в какой-то мере вовлекается в патологический процесс, с таким обозначением можно согласиться, хотя оно менее информативно, чем применяемые много лет понятия «дерматит» и «экзема».

В отличие от истинной «экземы век» скрофулезная и себорейные ее формы проявляются не только на веках, но захватывают более обширные участки кожи лица и головы, а в их клинической картине экзематозные элементы сочетаются с явлениями, свойственными скрофулезу и себорее.

Значение инфекции в патогенезе и клинике глазных экзем двоякое. С одной стороны, микробы, грибковая инфекция, другие микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности могут являться аллергенами, обусловливающими развитие экземы век. Клиника этих экзем отличается от другой подобной патологии лишь более четким отграничением пораженной кожи от здоровой, иногда образованием своеобразной «бахромы» отслоенного эпителия по краю очага.

Представляя собой аллергию замедленного типа, экзема век часто протекает как хронический воспалительный процесс, нередко с периодами значительного улучшения и рецидивов. При средней длительности болезни 4—5 нед рациональное лечение заметно ускоряет выздоровление.

Наоборот, новые контакты с аллергеном, нарушения диеты, неспецифические экзогенные раздражители, психические стрессы, соматическая патология, нераспознанные источники эндогенных аллергенов и аутоаллергенов способствуют тому, что лечение не дает желаемого эффекта и болезнь продолжается долгие месяцы. Возникающие остро, но с ограниченными высыпаниями и быстро купирующиеся раздражения кожи век нередко в литературе трактуются как острая экзема, хотя по существу представляют аллергический дерматит.

Выраженное своеобразие и однотипность клинических проявлений аллергического дерматита и экземы век облегчают их нозологический диагноз, а выявлению аллергенов, кроме аллергологического анамнеза и клинических проб, помогают кожные тесты с предполагаемыми антигенами. Несмотря па, казалось бы, ограниченное поражение только век, пробы нередко оказываются положительными на отдаленных от глаз кожных покровах.

Кроме экземы век, аллергический генез которых бесспорен, возможно развитие данной патологии у больных с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, подагра, ожирение), анемиями, желудочно-кишечными заболеваниями, при арибофлавинозе, перекармливании грудных детей. Причинами раздражения кожи век может быть также отделяемое из глазной щели у больных конъюнктивитами, постоянное слезотечение. Однако ни в одном из таких случаев нельзя исключить аллергические факторы, в частности аутоаллергены.

↑ Аллергические конъюнктивиты.

Особенности строения и функции при легкой доступности внешним воздействиям и эндогенным влияниям обусловливают повышенную склонность к аллергическим реакциям конъюнктивы век и глазного яблока. Нередко эти реакции являются единственным выражением повышенной чувствительности организма, но столь же часто — лишь симптомом более распространенного аллергического поражения. Особенно часто конъюнктива реагирует на экзогенные аллергены, участвуя, например, в лекарственной сенсибилизации 93,9% больных с этой патологией.

Огромное количество аллергенов и различия в ответах на них конъюнктивы обусловливают потребность в регламентации ее аллергических состояний.

[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ Простая и достаточно полная классификация А. Б. Кацнельсона (1968) включает следующие аллергические конъюнктивиты:

1. атопический острый и хронический;
2. контактный аллергический (дерматоконъюнктивит);
3. микробиологический аллергический;
4. весенний катар.

↑ Острый атопический конъюнктивит

В развитии первой формы чаще других оказываются повинны пыльцевые, эпидермальные, лекарственные, реже пищевые и другие аллергены. Наиболее ярко, с выраженными объективными симптомами разыгрывается острый атопический конъюнктивит.

Отражая реакцию немедленного типа, от: характеризуется жалобами больного па нестерпимое жжение, режущие боли, светобоязнь, слезотечение и объективно очень быстрым нарастанием гиперемии конъюнктивы и ее отека, нередко стекловидного и массивного, вплоть до хемоза, обильным серозным отделяемым, гипертрофией сосочков конъюнктивы. Припухают и краснеют веки, но регионарные лимфатические узлы интактны. В отделяемом и со скобе конъюнктивы обнаруживаются эозинофилы.

Изредка наблюдается поверхностный точечный кератит. Закапывание на этом фоне адреналина, сапонина либо другого вазоконстриктора резко меняет картину: пока лекарство действует, конъюнктива выглядит здоровой. Более медленное, но зато стабильное улучшение, а вскоре и выздоровление обеспечивают применяемые местно и внутрь антигистаминные препараты. Кортикостероиды, как правило, не показаны.

↑ Хронический атонический конъюнктивит

Совершенно иначе протекает хронический атонический конъюнктивит, отличающийся обильными жалобам» больных и скудными клиническими данными. Больные настойчиво требуют избавить их от постоянного ощущения «засорения» глаз» жжения, слезотечения, светобоязни, а врач в лучшем случае обнаруживает лишь некоторое побледнение конъюнктивы, иногда легкую гиперплазию сосочков и уплотнение нижней переходной складки, а чаще видит внешне неизмененную конъюнктиву и может расценивать жалобы как невротические (А. Б. Кацнельсон).

Диагностика часто трудна не только вследствие бедности симптомов, но и потому, что аллерген хорошо «замаскирован», а пока он не найден и не устранен, лечение приносит только временное улучшение. Атоническую природу этого страдания можно предположить на основании положительного аллергического анамнеза больного и его родственников, что подтверждается эозинофилией при исследовании мазка или соскоба.

При поисках аллергена, затрудняемых неубедительными кожными пробами, большое значение имеет наблюдательность самого пациента. Пока ведется поиск, облегчение могут дать периодически сменяющие друг друга капли димедрола, 1%раствора антипирина, цинка сульфата с адреналином и др. Для таких больных, обычно пожилых людей, особенно важны подогревание капель перед закапыванием, назначение слабых седативных средств (препараты брома, валерианы и др.), подчеркнуто внимательное и тактичное отношение медицинского персонала, внушение больным при каждом посещении им врача мысли о полной безопасности болезни для зрения и общего здоровья, ее излечимости при определенных условиях.

↑ Контактный аллергический конъюнктивит и дерматоконъюнктивит

по патогенезу идентичны контактным дерматитам и экземам. Чаще они возникают в результате воздействия экзогенных аллергенов на конъюнктиву либо на конъюнктиву и кожу век, значительно реже являются отражением эндогенных аллергических влияний.

Набор антигенов, вызывающих данную форму конъюнктивита, столь же обширен, как при дерматитах век, но первое место среди раздражителей бесспорно занимают используемые местно в области глаза медикаменты; за ними следуют химикалии, косметические средства, пыльца растений, бытовая и промышленная пыль, аллергены животного происхождения и пр.

Меньшее значение имеют пищевые и другие аллергены, поступающие в конъюнктиву с кровью и лимфой. Заболевание развертывается по замедленному типу, начинаясь после повторных, нередко многократных контактов с аллергеном.

Клиника болезни довольно типична: при жалобах на сильные рези, жжение, светобоязнь, невозможность открыть глаза отмечаются интенсивные гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного яблока, гиперплазия сосочков, обильное серозно-гнойное отделяемое («из глаз льет»), в котором много эозинофилов и подвергшихся слизистому перерождению эпителиальных клеток. Веки отекают. Нередки признаки дерматита век. Эти симптомы достигают максимума и могут держаться долго при продолжающихся воздействиях аллергена, выявлению которого могут помочь кожные пробы.

От бактериальных, вирусных и других воспалений конъюнктивы аллергический процесс микробиологического генеза отличается» отсутствием возбудителя в конъюнктивальном мешке и особенностями клинических проявлений.

Являясь аллергической реакцией» замедленного типа, такой конъюнктивит, как правило, протекает; хронически, напоминая обильными жалобами больных и умеренными объективными данными хронический атопический конъюнктивит. Ведущие симптомы: разрастание сосочков пальпебральной конъюнктивы, ее гиперемия, усиливающаяся при работе и любых, раздражениях (А. Б. Кацнельсон). Часто процесс сочетается с простым (сухим) или чешуйчатым блефаритом.

В скудном отделяемом могут быть эозинофилы и измененные клетки эпителия конъюнктивы. Кожные тесты с вызывающими болезнь микробными» аллергенами в этих случаях желательны, причем в поисках раздражителя прежде всего показана проба со стафилококковым антигеном. Лечение кортикостероидами (местно и внутрь), вазоконстрикторами, вяжущими средствами, пока не элиминирован аллерген, дает лишь преходящее улучшение.

Санация организма! осуществляется путем соответствующей антимикробной, противовирусной и другой терапии, сочетаемой при необходимости с хирургическими и другими методами устранения очагов хронической инфекции.

Истинным аллергическим конъюнктивитам не свойственно образование фолликулов конъюнктивы. Их появление свидетельствует не столько об аллергенном, сколько о токсическом действии повреждающего агента. Таковы, например, атропиновый и эзериновый конъюнктивиты (катары), моллюсковый конъюнктивит — вирусное заболевание, не разрешающееся до тех пор, пока не устранен моллюск, маскирующийся где-нибудь на краю века.

Как исключение из общего правила фолликулы представляют собой единственный симптом фолликулеза, отражающего реакцию конъюнктивы, обычно у детей, на экзо- и эндогенные раздражения. Поводами для возникновения этого хронического состояния конъюнктивы могут быть анемии, глистные инвазии, болезни носоглотки, гино- и авитаминозы, некорригированные аномалии рефракции, неблагоприятные влияния внешней среды.

Дети с фолликулезом нуждаются в обследовании и лечении у педиатра или других специалистов. Инфекционно-аллергическими по своей сути являются редкие теперь фолликулярные конъюнктивиты (Е. И. Ковалевский).

К микробиологическим аллергическим процессам А. Б. Кацнельсон относит фликтенулезный кератоконъюнктивит, считая его «классической клинической моделью микробиальной аллергии позднего типа».

Клиническую классификацию лекарственной аллергии конъюнктивы, как и других отделов органа зрения, основанную на выделении ведущего симптома патологии, предложил Ю. Ф. Майчук (1983).

Особой формой аллергического конъюнктивита, значительно отличающейся от представленных выше процессов, является весенний катар. Заболевание необычно тем, что распространено в более южных широтах, поражает преимущественно лиц мужского пола, причем чаще в период детства и полового развития, и проявляется такими симптомами, каких нет ни при какой другой патологии глаз.

Несмотря на усиленные исследования, ни одна из особенностей болезни еще не получила убедительного объяснения. Заболевание глаз начинается у мальчиков в 4—10 лет и может продолжаться до периода возмужалости, иногда заканчиваясь лишь к 25 годам. Средняя длительность страдания 6—8 лет. При хроническом течении процесс цикличен: обострения, возникающие весной и летом, сменяются ремиссиями в прохладное время года, хотя не исключена и круглогодичная активность болезни.

Страдают оба глаза. Больных беспокоят ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения, но особенно мучителен зуд век. Объективно изменяются конъюнктива или лимб либо то и другое вместе, что позволяет различать палъпебральную или тарзальную, лимбальную или бульбарную и смешанную формы катара.

Первая форма характеризуется небольшим птозом, массивными, плоскими, похожими па булыжную мостовую, полигональными, молочно-розового или голубовато-молочного цвета сосочковыми разрастаниями па конъюнктиве хряща верхнего века, которые держатся годами, но, исчезая, не оставляют рубцов.

При лимбальном несением катаре отмечаются умеренная перикорисальная инъекции, плотные стекловидные, желтовато-серые или розово-серые разрастания конъюнктивы но верхнему лимбу, иногда восковидно-желтые узлы, а в выраженных случаях плотный вал новообразованной ткани над лимбом с неровной поверхностью, на которой видны белые точки (пятна Трантаса).

Смешанная форма объединяет поражение конъюнктивы верхнего хряща и лимба. При всех формах отделяемого мало, оно вязкое, тянется нитями, в мазках и соскобах нередко встречаются эозинофилы.

Аллергический генез болезни сомнений не вызывает, но аллерген неясен. Большинство исследователей так или иначе связывают весенний катар с ультрафиолетовым облучением, наследственным предрасположением, эндокринными влияниями, у 43,4%обследованных больных весенним катаром Ю. Ф. Майчук (1983) выявил сенсибилизацию к небактерийным и бактерийным аллергенам.

Мы наблюдали отдельные заболевания весенним катаром у коренных жителей юга Западной Сибири.