Атлас глазных болезней | Патология сетчатой оболочки

Описание

По особенностям строения и кровоснабжения сетчатка делится на мозговую и нейроэпителиальную части, что в значительной мере определяет характер возникновения и течения патологических процессов. Заболевания, наблюдающиеся в мозговой части сетчатки, сходны с теми, которые протекают в головном мозге, а патологические процессы, возникающие в нейроэпителиальной части, связаны главным образом с патологическими изменениями сосудистой оболочки.

Частота заболеваний сетчатой оболочки невелика: среди амбулаторных больных она составляет менее 1%, а среди стационарных - около 2%. Однако эта патология является частой причиной слепоты и инвалидности.


Причина тяжелых последствий заболеваний сетчатой оболочки связана с отсутствием регенеративной способности элементов мозговой ее части. Только палочки и колбочки способны восстанавливаться как морфологически, так и функционально.

Особенно большие затруднения представляет дифференциальная диагностика ранних форм дистрофии сетчатки макулярной области и воспалительных заболеваний ее. На приведенных фотоснимках ранних стадий тапеторетинальной макулярной дистрофии видно, что она часто протекает с отеком сетчатой оболочки и может быть принята за начало воспалительного процесса.

При офтальмоскопировании нормального глазного дна в первую очередь определяется картина сосудистой оболочки, которая весьма вариабельна. Нормальная сетчатая оболочка прозрачна, пигментный ее слой в основном в макулярной области полупрозрачен.

Очень тяжелым заболеванием сетчатой оболочки является ее отслойка, наиболее частыми причинами которой являются дистрофические изменения сетчатки, травмы, высокая приобретенная прогрессирующая близорукость.

Патогномоничным для первичной отслойки является образование разрыва сетчатки, через который проникает субретинальная жидкость и отслаивает ее от пигментного слоя; большую роль в возникновении разрыва сетчатки или отрыва ее от зубчатой линии играют тракции со стороны стекловидного тела (рис. 206-253).

206. Миелиновые волокна сетчатой оболочки.

207. Пигментные (множественные) пятна пигментного слоя сетчатой оболочки.

208. Развитая форма пигментной дистрофии сетчатки.

209. Пигментная дистрофия сетчатки. Периферия глазного дна.

210. Пигментная дистрофия сетчатки (отложение пигмента в виде костных телец).

[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
211. Атипичная форма пигментной дистрофии.

212. Белоточечная форма дистрофии сетчатки.

213. Тапеторетинальная дистрофия макулярной области (I стадия).

214. Тапеторетинальная дистрофия макулярной области (II стадия).

215. Тапеторетинальная дистрофия макулярной области (II-III стадии).

216. Тапеторетинальная дистрофия макулярной области (III стадия).

217. Тапеторинальная дистрофия макулярной области (III стадия) (а, б).

218. Тапеторетинальная дистрофия, утолщение стекловидной пластинки (мембраны Бруха).

219. Тапеторетинальная дистрофия макулярной области в ранней фазе. Четко выявляется свечение сосудистой оболочки в участках гибели пигментного эпителия.

220. Ангиоидные полосы. В венозной фазе видны светящиеся полосы в местах гибели пигментного эпителия.

221. Идиопатическая плоская отслойка сетчатки. Уже в ранней артериально-венозной фазе видны „точки протекания" в парамакулярной области между диском и макулярной областью. „Точки протекания" находятся на уровне пигментного эпителия. В тканевой фазе они становятся более яркими, проявляется симптом облачка.
а - поздняя артериальная фаза;
б - поздняя венозная фаза.

222. Тапеторетинальная макулярная дистрофия макуляриой области с частичной атрофией диска зрительного нерва.

223. Вителиформная дистрофия сетчатки (начальная стадия).

224. Вителиформная дистрофия сетчатки (развитая форма).

225. Исход вителиформной дистрофии сетчатки (а, б).

226. Друзы стекловидной пластинки (мембраны Бруха).

227. Друзы стекловидной пластинки (флюоресцентная ангиография).

228. Дистрофия Кунта-Юниуса.

229. Дистрофия circinata у диска.

230. Дистрофия circinata парамакулярно.

231. Решетчатая дистрофия сетчатки, окруженная очагами лазерной коагуляции.

232. Кистозная дистрофия сетчатки (булезный ретиношизис).

233. Самоотграниченная киста сетчатки.

234. Болезнь Гиппеля-Линдау - ангиоматозный узел.

235. Болезнь Гиппеля-Линдау. Резко расширенные извитые сосуды сетчатки, идущие к соску зрительного нерва от ангиоматозного узла.

236. Болезнь Бурневилля (опухолевидное образование у диска).

237. Эмболия верхней ветви центральной артерии сетчатки.

238. Тромбоз верхней ветви центральной вены сетчатки.

239. Тромбоз вены сетчатки с обширными кровоизлияниями.

240. Тромбоз центральной вены сетчатки.

241. Атрофия зрительного нерва после тромбоза центральной вены сетчатки.

242. Тромбоз верхневисочной ветви центральной вены сетчатки. Флюоресцентная ангиография.
а - венозная фаза; видна задержка флюоресценции в верхней вене и ее ветвях;
б - поздняя тканевая фаза; видна задержка флюоресценции в верхней вене до места пересечения ее с артерией.

243. Исход нейроретинита (образование рубцовой ткани).

244. Отслойка сетчатки с большим клапанным разрывом, клапан частично прикрывает разрыв.

245. Отслойка сетчатки с большим клапанным разрывом. В клапане разрыва видны изменения, характерные для решетчатой дегенерации сетчатки.

246. Отслойка сетчатки с верхним отрывом, с интерверсией.

247. Отслойка сетчатки с наружным отрывом, с латероверсией. Край отрыва фиброзно изменен.

248. Грубые складки сетчатки в области заднего полюса при очень старой отслойке ее с нижненаружным отрывом.

249. Отрыв сетчатки с заворотом, отграниченным очагами неодимовой лазерной коагуляции.

250. Участок решетчатой дистрофии сетчатки с локальной ее отслойкой. В центре отслоенной сетчатки виден овальный дырчатый разрыв.

251. Дырчатый разрыв сетчатки с локальной отслойкой ее.

252. Отрыв сетчатки у зубчатой линии с интерверсией. Диск зрительного нерва прикрыт завернувшейся сетчаткой. Стафилома и обнажение сосудистой оболочки.

253. Редкий случай самоотграничения отслоившейся сетчатки.