Описание

↑ Глаукома

↑ Первичная глаукома

В большинстве случаев глаукомы сопутствующие заболевания глаз отсутствуют. Такое заболевание называется первичной глаукомой. Существует два основных типа:

* Закрытоугольная глаукома (острая, или застойная, глаукома). При этом заболевании, требующем экстренной помощи, блокируется так называемый угол передней камеры - путь, через который дренируется водянистая влага (жидкость в передней камере глаза). Это приводит к быстрому нарастанию внутриглазного давления. Состояние сопровождается резкой болью и затуманиванием зрения. При сильной боли могут наблюдаться тошнота и рвота.

* Открытоугольная глаукома (простая хроническая глаукома). Это заболевание поражает оба глаза и часто приводит к слепоте. Отток водянистой влаги блокирован, в то время как угол передней камеры остается открытым.

Повышение внутриглазного давления ведет к развитию глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва (патологическому увеличению естественного углубления в центре диска зрительного нерва) за счет истончения слоя нервных волокон.

Это вызывает аномалии полей зрения и часто слепоту.


В некоторых случаях, как на этом снимке, глаукома является врожденной. Затемнение радужки - следствие аномально высокого внутриглазного давления.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ Вторичная глаукома

Глаукома также может возникнуть как следствие других заболеваний, поражающих глаз. Ее причиной также становится нарушение оттока водянистой влаги, приводящее к повышению интраокулярного давления. Примерами вторичной глаукомы являются:

* пигментная глаукома, при которой происходит закупорка протоков угла передней камеры частицами пигмента, высвобождаемого из пигментного эпителия радужки;

* эксфолиативный синдром, при котором на поверхности хрусталика и в углу передней камеры накапливаются белые хлопья -продукт эксфолиации (слущивания клеток).

Глаукома может быть также следствием изменений в хрусталике или увеальном тракте, результатом травмы или операции на глазу. Кроме того, ее развитие могут провоцировать стероидные глазные капли или мази, если их использование продолжается более недели.

↑ Врожденная глаукома

Это состояние, известное также как гидрофтальм, наблюдается с момента рождения. Глаз ребенка водянистый, красный и болезненный, с увеличенной роговицей и выраженной глаукоматозной экскавацией диска зрительного нерва.

↑ Распространенность

Глаукома - главная причина предупреждаемой слепоты. Она же третья в списке причин слепоты после катаракты и возрастной дегенерации желтого пятна сетчатки по распространенности. Чаще всего встречается первичная открытоугольная глаукома, поражающая примерно 2% людей в возрасте старше 40 лет. Закрытоугольная глаукома очень редка, особенно в возрасте до 60 лет. Люди с семейным анамнезом и/или дальнозоркостью имеют повышенный риск развития первичной открытоугольной глаукомы.

↑ Причины глаукомы

При всех формах глаукомы отток водянистой влаги из глаза недостаточен вследствие аномалий дренажной системы передней камеры глаза или затрудненного доступа в нее водянистой влаги. Причина недостаточности зависит от типа глаукомы, но боли, и нарушение зрения во всех случаях возникают из-за аномально высокого давления внутри глаза.


Характерной для глаукомы является патологическая экскавация диска зрительного нерва (на снимке - желтая округлая область в центре). Окружающие кровеносные сосуды перегибаются через края диска.

↑ Диагностика глаукомы

При острой глаукоме диагностика проводится на основании типичного анамнеза. В других случаях используются стандартные методы обследования, которые включают:

* измерение внутриглазного давления (тонометрия) и обследование глазного дна с использованием офтальмоскопа;

* гониоскопию - исследование передней камеры глаза с использованием специального прибора -гониоскопа, дающего возможность прямой визуализации структур угла передней камеры, а также тканей и соединений роговицы и склеры в месте оттока водянистой влаги;

* оценку состояния диска зрительного нерва и определение полей зрения. Сужение полей зрения может прогрессировать вплоть до развития тоннельного зрения и слепоты. Поскольку при первичной открытоугольной глаукоме симптомы появляются только на относительно позднем этапе развития болезни, для ее своевременного выявления необходимы массовые обследования.

↑ Лечение глаукомы

Лечение хронической открытоугольной глаукомы направлено на снижение внутриглазного давления и включает:

* подавление продукции водянистой влаги такими препаратами. как место применяемые бета-блокаторы;

* повышение оттока водянистой влаги парасимпатическими препаратами, такими как пилокарпин;

* снижение объема жидкости гипергеометрическими агентами.

При закрытоугольной глаукоме, например спровоцированной использованием мидриатических препаратов для расширения зрачка, важно добиться его сужения.

Хирургическое лечение при хронической глаукоме включает лазерную иридотомию и хирургическую периферическую иридэктомию. Также применяется лазерная трабекулопластика, при которой удаляется маленький участок тканей глаза, что обеспечивает отток жидкости.


Острая глаукома требует экстренного медикаментозного лечения для снижения внутриглазного давления. В дальнейшем может быть назначена лазерная хирургическая операция.

↑ Профилактика глаукомы

Регулярная проверка глаз, особенно у лиц с семейным анамнезом хронической открытоугольной глаукомы, незаменима для ранней диагностики заболевания. При своевременном обнаружении шансы на успешное излечение заболевания, часто приводящего к слепоте, значительно повышаются. Выявление других факторов риска развития хронической глаукомы, таких как ишемическая болезнь сердца, также может помочь в ее предупреждении.


Профилактическое назначение пациентам из группы риска специальных препаратов может затормозить прогрессирование открытоугольной глаукомы.

↑ Прогноз

При отсутствии лечения открыто-угольная глаукома может прогрессировать до полной слепоты. При назначении противоглаукомных глазных капель, если глаз еще не получил значительных повреждений. прогноз хороший. Лечение наиболее успешно в случае ранней диагностики. Пациенты, получающие местную или системную стероидную терапию, подлежат обязательной периодической тонометрии и офтальмоскопии, особенно если у них имеется семейный анамнез глаукомы.