Принципы лечения глазной патологии

Описание

↑ 218. Методики введения лекарственных веществ в глаза

Особенности анатомического строения глаза дают большие возможности для местного применения лекарственных веществ. Это относится к лечению заболеваний вспомогательных органов глаза и его переднего отдела. При этом создаются условия для непосредственного воздействия лекарственных веществ на патологический очаг.

Используются различные концентрации лекарств, а также разные способы их применения:

а) инстилляции растворов глазных капель;

б) введение мазей;

в) введение глазных лекарственных пленок в конъ-юнктивальный мешок;

г) инъекции под конъюнктиву;

д) введение лекарственных средств в теноново (эписклеральное) пространство;

е) введение ретробульбарно;

ж) введение в переднюю камеру глаза;

з) введение в стекловидное тело.

При местном введении препараты, всасываясь через конъюнктиву и роговицу, быстро проникают в сосудистое русло и, таким образом, оказывают действие на весь организм. Нередко при глазных заболеваниях местная терапия является единственным методом лечения. Общее лечение добавляют по показаниям (заболевания сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва).

Лекарственные средства, вводимые местно, неодинаково проникают в ткани глаза: водорастворимые медикаменты обладают большей проникающей способностью, чем жирорастворимые. Более высокий эффект наблюдается при введении лекарственных веществ путем ионофореза и фонофореза.

Инсцилляции глазных капель

• Лекарственные растворы способны оказывать действие уже через 30—40 секунд, проникая через роговицу и оказываясь в передней камере глазного яблока.

• Закапывают по 1—2 капли лекарства на конъюнктиву оттянутого века.

• При назначении двух и более различных видов препаратов для предотвращения разведения и вымывания предварительно введенных капель интервал между инсталляциями должен составлять не менее 10—15 минут. Оптимальный перерыв между закапываниями составляет 30 минут.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

• Глазную мазь можно закладывать только после закапывания капель. В противном случае мазь будет препятствовать проникновению лекарств внутрь глаза.

• При острых инфекционных заболеваниях глаза (бактериальный конъюнктивит) частота закапывания может доходить до 8—12 раз день, при хронических процессах (глаукома) максимальный режим не должен превышать 2—3 инстилляции в день.

• С целью увеличить количество препарата, поступающего в глаз, используют методику форсированных инстилляции. Для этого проводят шестикратное закапывание глазных капель с интервалом 10 минут в течение часа. Эффективность форсированных инстилляции соответствуют субконъюнктивальной инъекции.

• Увеличить проникновение лекарственного препарата в глаз можно, закладывая в конъюнктивальный мешок ватку, пропитанную лекарственным веществом, или мягкую контактную линзу, насыщенную лекарственным средством.

• Сразу же после закапывания прижимают пальцем внутренний край нижнего века около носа.

Электротерапия электрическим полем частотой от 30 до 300 МГц носит название УВЧ-терапии.

Использование энергии электромагнитного поля сверхвысокой частоты (от 300 до 300 000 МГц) получило название микроволновой терапии, которую применяют при герпетических кератитах, тромбозе вен сетчатки, склеротической дегенерации сетчатки.

Постоянный электрический ток используют для введения в организм лекарственных веществ методом электрофореза. При этом происходит сочетанное воздействие на организм электрического тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества. Роговица является идеальной полупроницаемой мембраной, через которую ионы проникают внутрь глаза. Под влиянием тока повышается проницаемость гематоофтальмического барьера, что приводит к проникновению в ткани глаза большего количества лекарственных веществ. Этому же способствует и непосредственный контакт медикаментозного средства с патологически измененным органом.

Методики лекарственного электрофореза:

• На закрытые веки (глазнично-затылочная методика по Бургиньону). За нижнее веко или между краями век закладывают ватный тампончик, смоченный лекарственным веществом. Гидрофильную прокладку, смоченную тем же препаратом, накладывают на закрытые веки. Вместо тампона можно перед процедурой инстиллировать лекарственный препарат в ко-нъюнктивальный мешок. Больной сидит.

• Через электрод — ванночку на открытый глаз. Электрод (ванночка емкостью 3—5 мл) прикладывают к коже век при открытой глазной щели и фиксируют ее эластичным бинтом или придерживают рукой. При этом края ванночки плотно прилежат к коже соответственно орбитальным краям, не оказывая давления на глазное яблоко. Ванночку заполняют лекарственным веществом комнатной температуры через имеющееся в ней специальное отверстие, основные препараты наслаивают на второстепенные. Во время процедуры глаз находится в непосредственном соприкосновении с содержащимся в ванночке медикаментозным раствором, который после включения аппарата проникает через роговую оболочку внутрь глаза. Больной сидит.

• Эндоназально — на концы раздвоенного электрода наматывают ватные турунды, смачивают их нужным лекарственным раствором и вводят в средние носовые ходы (после предварительного промывания носа водой); процедуру проводят в положении больного лежа на спине.

При всех описываемых методиках индифферентный электрод помещают на кожу задней поверхности шеи и фиксируют эластичным бинтом.

Продолжительность процедуры составляет 10—20 минут. Сеансы проводят ежедневно или через день. Курс лечения обычно состоит из 15—20 процедур (до 40 процедур). Повторять курс лечения можно через 1—2 месяца.

Показания: воспалительные, дегенеративно-дистрофические процессы, кровоизлияния в среды глазного яблока.

Ванночковую методику электрофореза как более щадящую назначают в ранние сроки после травмы или операции (особенно при выраженном отеке краев раны и плохой их адаптации) и при выраженных изменениях эпителия роговой оболочки (эпителиальные формы герпетического кератита, ранние сроки после ожога и др.).

Эндоназальная методика применяется при патологических процессах, локализующихся на глазном дне и в задних слоях стекловидного тела, особенно в тех случаях, когда в последнем начинает проявляться склонность к швартообразованию. Эндоназальный электрофорез дает возможность кратчайшим путем довести лекарственные вещества к заднему полюсу глаза.

Противопоказания местные: мацерация кожи век и ее повреждения в области наложения электродов, дерматиты, обильное слизисто-гнойное отделяемое, эрозии роговицы, выраженные явления раздражения глаза, повышение внутриглазного давления, грубые склеротические изменения сосудов, злокачественные новообразования и индивидуальная непереносимость.

Общие противопоказания: ишемическая болезнь сердца в стадии обострения, первые 2—3 недели после нарушения мозгового кровообращения, кровоточивость или наклонность к ней.

Препараты. Антибиотики: пенициллин, биомицин, окситетрациклин и мономицин, гентамицин, раствор левомицетина и др.

Противотуберкулезные препараты: раствор салюзида, раствор ПАСК, раствор тубазида.

Поскольку воспаление сопровождается обычно сужением зрачка и образованием спаек между радужкой и хрусталиком, чтобы предотвратить это осложнение, вместе с антибиотиками в одной ванночке вводят и миндриатические (расширяющие зрачок) средства — раствор атропина и раствор адреналина.

Для усиления противовоспалительного и десенсибилизирующего эффекта к антибиотикам можно добавить в ванночку раствор хлористого кальция, раствор димедрола.

Рассасывающие препараты: протеолитические ферменты (химотрипсин, фибринолизин, стрептодеказа, лидаза). Удаляя некротические ткани и гной, они оказывают выраженное противоотечное и противовоспалительное действие, растворяя фибрин и разжижая кровяные сгустки, ускоряют рассасывание кровоизлияний, способствуют более нежному рубцеванию.

Кортикостероиды способствуют торможению развития воспалительных явлений и оказывают выраженное противопролиферативное действие, приостанавливая разрастание соединительной ткани, что способствует менее грубому рубцеванию; обладают заметным десенсибилизирующим действием. Используют раствор гидрокортизона и раствор преднизолона.

Сосудорасширяющие препараты: но-шпа, раствор папаверина, раствор эуфиллина и раствор никотиновой кислоты.

Для стимулирования обменных процессов и улучшения трофики применяют биогенные стимуляторы: алоэ, стекловидное тело, витамин Вр раствор аскорбиновой кислоты и раствор тауфона.

↑ 221. Ультразвуковая терапия

Ультразвуковая терапия — применение ультразвуковых волн с лечебной целью, которые оказывают механическое, термическое, физико-химическое воздействие, под их влиянием активизируются обменные процессы. Ультразвуковая терапия обладает спазмолитическим, противовоспалительным и другими действиями, стимулирует крово- и лимфообращение, процессы регенерации, улучшает трофику тканей.

Время процедуры составляет 1—5 минут. На курс лечения назначают 10—12 процедур.

В офтальмологии применяют ультрафонофорез — метод сочетанного воздействия на организм ультразвука и вводимого с его помощью лекарственного вещества. Назначают при кератитах, помутнениях роговицы, гемофтальме и др. Проникновение лекарственного препарата в организм происходит благодаря усилению диффузии вещества через измененную в результате воздействия ультразвука кожу. В качестве контактных сред между кожей и ультразвуковой головкой аппарата используют лекарственные мази (гидрокортизоновую и др.) или водные растворы лекарственных веществ (фибринолизина, антибиотиков и др.).

↑ 222. УВЧ-терапия и термотерапия

УВЧ-терапия (ультракоротковолновая терапия) — метод лечения непрерывным и импульсным электрическим полем ультравысокой частоты, обладающим высокой проникающей способностью. Поглощенная тканями энергия электрического поля преобразуется главным образом в теплоту.

Реакция организма на УВЧ-терапию обусловлена не только изменениями физико-химических и биохимических процессов в тканях, но и раздражением нервных окончаний под воздействием ультравысокочастотного электрического поля. Оно обладает болеутоляющим, противовоспалительным и десенсибилизирующим свойствами, улучшает трофику тканей и их регенерацию.

Показания: воспалительные процессы глаза — кератит, блефарит, ячмень, дакриоаденит, дакриоцистит, эписклерит, иридоциклит и др.

Время воздействия составляет 10—15 минут. Курс лечения состоит из 5—12 процедур.

Тепловое лечение (термотерапия) — воздействие теплом с лечебной целью.

В основе лечебного действия тепла, реализуемого посредством не только местных реакций, но и общих рефлекторно-гуморальных механизмов, лежат улучшение кровообращения и микроциркуляторных процессов, повышение образования биологически активных соединений и стимуляция обмена веществ и как следствие — антиспастический и болеутоляющий эффекты, ускорение регенерации тканей и рассасывания очагов воспаления.

Согревающий компресс используется при дакриоцистите. Сухое тепло применяется при таких заболеваниях, как ячмень, эписклерит, склерит, иридоциклит.

---

Статья из книги: Офтальмология | Бойкова Н.Н.