Герпетические кератиты

Описание

Герпетические кератиты являются одной из наиболее часто встречающихся патологий роговицы. Возбудителем герпетических кератитов является вирус простого герпеса.

Выделяют первичные герпетические кератиты, которые возникают при первичном заражении вирусом, чаще в детском возрасте. Воспалительный процесс развивается или сразу после проникновения вируса в организм или через некоторый период времени.

Клиническая картина:

• характерно сочетание кератита с конъюнктивитом и поражением кожи и слизистой других областей тела;
  
  
• наблюдается выраженное снижение чувствительности роговицы;
  
  
• при первичном поражении характерно образование поверхностных форм кератита (эпителиальный кератит), который характеризуется появлением точечных серовато-беловатых субэпителиальных инфильтратов и образованием пузырьков, которые приподнимают эпителий и затем вскрываются с образованием эрозий. В некоторых случаях наблюдается диффузное помутнение с последующей деструкцией эпителия, изъязвляются также и поверхностные слои стромы;
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  
  
• характерна обильная ранняя васкуляризация роговицы.
  

Постпервичный герпетический кератит возникает у взрослых на фоне латентной вирусной инфекции.

Клиническая картина:

• развитию заболевания предшествуют переохлаждение организма, общие лихорадочные заболевания;
  
  
• как правило, поражается один глаз;
  
  
• наблюдается снижение чувствительности роговицы;
  
  
• не характерно поражение слизистой и кожи век;
  
  
• характерна слабая тенденция к новообразованию сосудов.
  

Выделяют поверхностные и глубокие формы кератитов.

При поверхностных формах появляются субэпителиальные точечные серовато-беловатые инфильтраты и пузырьки, которые приподнимают эпителий и затем вскрываются с образованием эрозий (эпителиальный и точечный субэпителиальный кератит). Довольно часто пузырьки и инфильтраты сливаются и образуют причудливые фигуры в виде веточки дерева (древовидный кератит) (рис. 94).





При глубоких формах инфильтрат поражает глубокие слои роговицы и сопровождается иридоциклитом. Выделяют метагерпетический глубокий кератит, для которого характерно образования обширной язвы с ланкартообразными очертаниями (рис. 95),





и дисковидный кератит — в глубоких слоях стромы роговицы появляется инфильтрат с четкими очертаниями дисковидной формы серовато-беловатого цвета, с интенсивным белым пятном в центре. Оптический срез роговицы в области инфильтрата резко утолщен, эпителий не изменен (рис. 96).





Принципы фармакотерапии:

• в коньюнктивальный мешок закапывают по 1 капле 6-8 раза в день 0,1% раствор идоксиуридина [МНН] («Офтан ИДУ», Santen Оу, Финляндия);
  
  
• инстилляции сочетают с закладыванием за веки 2—3 раза и день 3% мази, содержащей ацикловир [МНН] (глазная мазь «Зовиракс», Glaxo-Welcome Operations Lrd. Великобритания). При глубоких формах целесообразно применять системную терапию ацикловиром — внутрь по 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней (таблетки по 200, 400 и 800 мг «Зовиракс», Glaxo-Welcome Operations Ltd, Великобритания); при тяжелых формах внутривенно капельно медленно вводят по 5 мг/кг каждые 8 часов в течение 5 дней (порошок для приготовления раствора по 250 мг во флаконах «Зовиракс», Glaxо-Welcome Operations Ltd, Великобритания);
  
  
• кроме того, местно можно использовать 0,25% оксолиновую мазь (Россия), 0,5% флореналевую мазь (Россия) и 0,5% теброфеновую мазь (Россия). Однако эти препараты обладают более низкой эффективностью;
  
  
• одновременно с антиметаболитами применяют неспецифическую иммунотерапию: частые инстилляции (каждые 2 ч) интерферона [МНН] (порошок для приготовления глазных капель «Локферон», АООТ «Биомед» им. И. И. Мечникова, Россия) или интерфероногенов — полудан [МНН] (порошок для приготовления глазных капель «Полудан». Россия), парааминобензойная кислота [МНН] (глазные капли «Актипол», Россия); применяют общую витаминотерапию.
  

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая