Работа палатной медицинской сестры

Описание

↑ Функции палатной медицинской сестры при поступлении больных в отделение

Больной, поступающий в лечебное учреждение, попадает в необычную, не привычную для него обстановку, в которой ему вначале трудно ориентироваться. Особенно это относится к больным глазного отделения, зрение которых, как правило, резко понижено. Поэтому отношение медицинского персонала к вновь поступающим больным имеет большое значение.

Палатная медицинская сестра первая встречает больного при поступлении его в отделение, поэтому ей особенно следует проявить внимание, чуткость и отзывчивость. Принимая больного, медицинская сестра должна проводить его в палату на предоставленную ему койку и познакомить его в общих чертах с окружающей обстановкой, правилами внутреннего распорядка, режимом дня и лечения.

Функции палатной медицинской сестры многообразны. Она выполняет манипуляции на глазу больных, делает инъекции, раздает пищу, ставит клизмы, дает больным лекарства.

При размещении больных в палатах ни в коем случае нельзя руководствоваться только наличием свободных мест. Надо учитывать состав больных в данной палате и состояние прибывшего больного. Для этого необходимо познакомиться с диагнозом заболевания. Так, больного, страдающего кератитом или притом с резкой светобоязнью, не следует укладывать на койку, расположенную у окна, где много солнечного света. Больного глаукомой, наоборот, желательно поместить в хорошо освещенную палату.

Размещать больных надо так, чтобы наряду со слепыми и слабовидящими в палате находились и люди с достаточным зрением. Они оказывают значительную помощь слабовидящим и слепым: провожают их на перевязки, процедуры, помогают при приеме пищи и т. д. Это особенно важно для больных, вынужденных находиться в постели.

Больных с гнойными заболеваниями, например с гнойной язвой роговицы, дакриоциститом, флегмоной слезного мешка, абсцессом века и другими заболеваниями, сопровождающимися гнойными выделениями, следует помещать в палату отдельно от других больных. Это относится и к больным трахомой.

В крупных глазных отделениях выделяются палаты для послеоперационных больных. При отсутствии такой возможности устраивают общие палаты для больных, которых подготавливают к операциям на глазном яблоке, и для послеоперационных больных.

↑ Проведение манипуляций

Закапывание капель. В первые дни послеоперационного периода закапывание капель производит перевязочная медицинская сестра. Остальным больным, которые нуждаются в частых инстилляциях альбуцида, пенициллина, рыбьего жира, пилокарпина и др., капли закапывает палатная медицинская сестра.

Процедура закапывания проводится непосредственно в палате.

Это избавляет больных от повторных посещений перевязочной, а перевязочную медицинскую сестру — от излишней нагрузки.

Склянки с растворами и вставленными пипетками помещают на лотке. В распоряжении палатной медицинской сестры должны быть стерильные палочки с туго намотанной на них слегка увлажненной ватой, которые служат для раздвигания век, а также банка для отработанных палочек. Использование в работе палочек обеспечивает стерильность, что избавляет медицинскую сестру от необходимости мыть руки после каждой манипуляции.

За стерильность капель, получаемых из перевязочной, и перевязочного материала отвечает перевязочная медицинская сестра. Выполняя назначения по закапыванию капель, палатная медицинская сестра руководствуется листом назначений.

Прикладывание примочек. К примочкам прибегают при заболеваниях кожи век, конъюнктивитах, ожогах лучистой энергией и в других случаях по назначению врача.

Для этого комок ваты смачивают в слабом растворе перманганата калия или в растворе этакридина лактата комнатной температуры, слегка отжимают и прикладывают к закрытым векам. Через несколько минут вата согревается и примочки меняют.

Подготовка к выполнению тонометрического исследования и помощь врачу при проведении этой процедуры. Палатная медицинская сестра помогает врачу при проведении тонометрических исследований, которые производит дежурный врач в 7—8 ч утра и в 7—8 ч вечера.

До прихода врача медицинская сестра должна подготовить все необходимое для тонометрии. Она трое-кратно закапывает больному 0,25% раствор дикаина в течение 5 мин, затем, после произведенной тонометрии, промывает ему глаза физиологическим раствором из ундинки и закапывает 30% раствор альбуцида. Далее следует закапывание пилокарпина и других миотиков по назначению врача. Утреннюю тонометрию производят в постели.

При повышенной чувствительности к дикаину можно для закапывания применять 3—4% раствор тримекаина и другие средства. Тримекаин не вызывает аллергической реакции, не влияет на эпителий роговицы, ширину зрачка и внутриглазное давление. Сохраняется в списке Б.
Применение тепловых процедур, холода и отвлекающих средств. Тепловые про-цедуры чаще всего назначают в виде согревающих компрессов, грелок, лампы Минина, соллюкса и др. Под влиянием тепловых процедур расширяются поверхностные и глубокие сосуды, что способствует рассасыванию воспалительных инфильтратов, стимуляции регенерации тканей и уменьшению болей.



Согревающий компресс на глаз накладывают следующим образом. Марлевую салфетку смачивают теплой кипяченой водой или физиологическим раствором; излишек воды отжимают. Отжатую салфетку накладывают на закрытые веки, далее кладут компрессную бумагу или тонкую клеенку, затем слой ваты, сверху бинт.

Следует отметить, что вощеная бумага или клеенка должны быть большей величины, чем влажная салфетка. Это необходимо для обеспечения герметичности компресса и его согревающего действия. При накладывании компресса на глаз, как и любой повязки, узел бинта должен находиться на лбу. Держать компресс нужно не менее 4—6 ч. Спиртовые и полуспиртовые компрессы в глазной практике не применяются. Тепло в сухом виде чаще всего назначают в виде грелок. Существуют специальные глазные грелки (рис. 14), но можно пользоваться обычной резиновой грелкой или плоской бутылочкой, в которую наливают теплую воду (температура воды должна быть не выше 80°С) и кладут на подушку. Больной, лежа на боку, Прикасается к грелке больным глазом, закрытым салфеткой, в течение 30 мин. При этом он ощущает приятное тепло. Во избежание надавливания на больной глаз не следует класть грелку поверх глаза (рис. 15).



Подавая больному грелку, медицинская сестра должна проверить, не протекает ли она, и выпустить из нее воздух. Прикладывание грелок к глазу можно повторять 2—3 раза в день.

Холод назначают главным образом после контузии глаза. Для этого можно воспользоваться резиновым пузырем, наполненным холодной водой и завернутым в салфетку.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

В качестве отвлекающих средств применяют ножные ванны, пиявки, внутривенные вливания гипертони-ческого раствора хлорида натрия.
Ножные ванны приготовляют в двух ведрах с горячей водой (температура от 36 до 45°С). В течение 20— 30 мин из кувшина добавляют горячую воду. Сверху ноги больного покрывают одеялом. Для усиления эффекта в ванну добавляют горчицу или хвойный экстракт. После ванны больного укладывают в постель.

При лечении заболеваний глаза часто ставят пиявки, так как они оказывают обезболивающее и проти-вовоспалительное действие. Для медицинских целей применяют медицинские пиявки. Методика применения пиявок общеизвестна, но так как накладывание их вблизи глаза требует известной осторожности, мы остановимся на некоторых деталях этой процедуры.

При заболевании глаза пиявку ставят на висок соответствующей стороны. За 1—2 ч до прикладывания пиявки целесообразно вынуть ее из воды и поместить в сухой стакан, что способствует более быстрому ее присасыванию.

Больного нужно уложить, побрить волосы на виске, предварительно смазав их мыльной пеной, увлажнить кожу стерильной ватой, смоченной в горячей воде; горячая вода вызывает прилив крови к коже, что способствует присасыванию пиявки.

Пиявку помещают в сухую пробирку головкой вперед, приставляют пробирку к коже виска на уровне глазной щели по горизонтальной линии и держат в вертикальном положении до тех пор, пока пиявка не присосется, после чего пробирку снимают. Нельзя ставить пиявку в месте поверхностного прохождения вены и там, где прощупывается височная артерия. На висок можно ставить не более 2 пиявок.

Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы пиявка не присосалась к веку, что может привести к тяжелым осложнениям. Между пиявками и глазом, Прикрывая доступ к последнему, кладут тонкий слой ваты. Пока пиявка сосет, к ней не следует прикасаться.

Если через 35—60 мин пиявка сама не отпадет, на нее нужно полить гипертонический раствор хлорида натрия или посыпать соль. При продолжающемся кровотечении накладывают давящую повязку, так как гирудин, выделяемый пиявкой, препятствует свертыванию крови.
Живые пиявки сохраняют в стеклянной банке с водой (для этого водопроводную воду предварительно отстаивают). Воду необходимо ежедневно менять. В крышке должны быть отверстия для доступа воздуха.

При отсутствии живой пиявки можно воспользоваться искусственной пиявкой. Пиявку «Гертлу» стерилизуют в разобранном виде. В цилиндре искусственной пиявки помещается столько крови, сколько могут отсосать 5 живых пиявок.

Перед употреблением край цилиндра смазывают вазелином для лучшего «присасывания». Больного укладывают на кушетку. Кожу виска смазывают 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого, под кожу вводят 1% раствор новокаина. На расстоянии 2 см от наружного края орбиты делают две насечки. Соответственно этому ставят цилиндр и прижимают плотно к коже. После этого медленно вывинчивают поршень. При этом в цилиндр постепенно отсасывается 10—15 мл крови.

↑ Подготовка больного и операции

Для успеха оперативного вмешательства огромное значение имеет правильная подготовка больного к операции, и в этом отношении большая роль принадлежит палатной медицинской сестре. Накануне операционного дня медицинская сестра получает список больных, назначенных на операцию, с указанием названия операции.

Палатная медицинская сестра должна проследить за тем, чтобы ко дню назначения на операцию были готовы и подклеены в историю болезни все анализы мочи и крови, анализ кала на яйца глист, реакция Вассермана, данные рентгеноскопии, результаты бактериологического исследования конъюнктивы, а также Проведены консультации других специалистов по указанию лечащего врача. При этом можно руководствоваться «доской назначений», состоящей из бумажных карманов, наклеенных на картоне, куда врачи вкладывают бумажки с фамилиями больных, которым сделаны соответствующие назначения. Медицинская сестра обязана проследить за состоянием кожи больного. При обнаружении фурункулов, сыпи, экземы медицинская сестра докладывает об этом врачу, так как подобные изменения могут служить противопоказанием к операции.

Психическое состояние больного в предоперационном периоде весьма существенно сказывается на ре-зультатах операции. Перед операцией больной обычно волнуется и нередко проводит бессонные ночи. Медицинская сестра должна вселить в него спокойное, бодрое настроение.
Известно, что переживания больных в связи с предстоящей операцией могут привести к ухудшению обмена веществ в организме, отрицательно сказаться на функции сердечно-сосудистой системы.

Особое значение имеет предоперационная подготовка пожилых и старых людей, страдающих гипертонической болезнью, сахарным диабетом и др. Такие больные тяжелее переносят операцию, нередко проявляют повышенную чувствительность к некоторым медикаментам, склонны к осложнениям. Медицинская сестра должна помочь врачу создать такую обстановку, такие условия, которые как можно меньше травмировали бы нервную систему больного.

Больной, как известно, невольно реагирует не только на слова, но и на интонацию голоса медицинского персонала.

М. Л. Краснов считает целесообразным организовывать встречи больных, готовящихся к операции, с другими больными, успешно перенесшими аналогичные операции.

Необходимо ознакомить больного с правилами поведения в послеоперационном периоде. Тем больным, которым предстоит находиться в положении лежа в течение 7—10 дней, рекомендуется еще до операции приучить себя пользоваться подкладным судном и мочеприемником. Нужно правильно разместить в палатах больных, назначенных на операцию, проверить положение койки, состояние постели.

В отделениях, где нет специальных послеоперационных палат, необходимо разместить больных, подлежащих операции, на наиболее удобные места. Это особенно относится к тем больным, которые нуждаются в длительном постельном режиме после операции. Медицинская сестра должна выбрать матрац без углублений и бугров. Подушки должны быть мягкие, взбиты, наволочки и простыня расправлены, без складок.
В зимнее время послеоперационных больных помещают в наиболее теплые палаты. Многим больным врач назначает антибиотики.

↑ Пробы на переносимость антибиотиков

1. Внутрикожная проба. Растворить антибиотик так, чтобы в 1 мл раствора содержалось 100 000 ЕД. Затем к 0,1 мл этого раствора (10 000 ЕД) добавляют 0,9 мл физиологического раствора. После обработки кожи спиртом в области внутренней поверхности предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл последнего раствора, что соответствует 1000 ЕД антибиотика. На 5—6 см ниже места данной инъекции для контроля вводят 0,1 мл физиологического раствора. Если в месте введения антибиотика появятся покраснение и отек на протяжении 0,5 см, проба считается положительной. Аллергическая реакция может развиться в течение 3—25 мин (И. М. Сувеев и др., 1975).

После введения антибиотика необходимо наблюдать за больным в течение суток.

2. В некоторых клиниках применяется подъязычная проба. Закапывают под язык 5 капель антибиотика. В течение 30 мин медицинская сестра наблюдает за общим состоянием больного.

В последние годы с целью подготовки больных к операции пользуются так называемым потенцировани-ем, т. е. введением ряда веществ, которые усиливают местную анестезию, что уменьшает восприятие болей корой головного мозга, понижает ее возбудимость, снижает артериальное давление. При этом у больного наступает дремотное состояние, что создает лучшие условия для операции и первых часов послеоперационного периода.

Рекомендуется применять литическую смесь, состоящую из 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2% раствора димедрола и 2 мл 2% раствора промедола, которую вводят внутримышечно за 30 мин — 1 ч до операции. Если потенцирование назначают за 3 ч до операции, применяют нейроплегическую смесь следующего состава: 5 мл 5% раствора амидопирина, 1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2,5% раствора дипразина.

При высоком внутриглазном давлении с целью его временного снижения до операции для профилактики выпадения стекловидного тела при экстракции катаракты, пересадке роговицы на афакических глазах и других случаях больным до операции назначают внутрь мочегонные или средства осмотического действия. К ним относятся диакарб, глицерин, мочевина.

Диакарб назначают по 1 таблетке (0,25 г) 2 3 раза в день с добавлением щепотки гидракарбоната натрия. При недостаточном эффекте применяют более сильные средства.

Глицерин (глицерол) представляет собой трехвалентный спирт. Его применяют в виде 50% раствора с добавлением лимонного сока и дозе. 1-1,5 г/кг.

Методика. Глицерин дают за 1-2 ч до операции, 160 мл 50% раствора. Указанную дозу лучше разде-лить на два приема с промежутком в 30 мин.
Внутриглазное давление понижается через 1 ч и остается сниженным в течение 2—3 ч. Большинство больных глицерин переносят хорошо.
Противопоказания: заболевания печени и желудочно-кишечного тракта.

Побочные явления: нерезкие головные боли, тошнота, изредка рвота. У больных гипертонической болезнью иногда наблюдается повышение артериального давления. Поэтому после первого приема глицерина необходимо измерить артериальное давление и в случае его повышения проводить гипотензивную терапию по назначению врача.

Мочевина является наиболее мощным средством осмотического действия. Применяется из расчета 1 — 1,5 г/кг. Внутрь назначают 50% раствор мочевины по 40 мл 4 раза с промежутком в 30 мин, всего 160 мл. Первую порцию мочевины назначают за 2 1/2—3 ч до операции. Из-за плохого вкуса к раствору добавляют фруктовые соки или сахарные сиропы.

Побочные явления: головные боли, тошнота, рвота.

Противопоказания: тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, заболевания почек и печени. Мочевину назначают больным только при нормальном уровне остаточного азота в крови. О своевременном направлении больных в биохимическую лабораторию для определения остаточного азота в крови медицинская сестра должна позаботиться за несколько дней до операции. При назначении мочевины можно использовать так называемый уроглюк — отечественный лиофилизированный препарат высокоочищенной мочевины. Назначают внутрь в 30% и 50% концентрации на 10% растворе глюкозы в дозе 1—1,5 г/кг. К раствору добавляют лимонный сок.

Необходимо особо подчеркнуть, что с момента приема глицерина и мочевины больные должны оставаться в постели и подавать их в операционную следует только в положении лежа.

Большинство больных глицерин переносят лучше, чем мочевину.

При подготовке к внутриглазным операциям (экстракция катаракты, антиглаукоматозные операции и др.) накануне операции больному ставят клизму. Для очистительной клизмы нужно пользоваться кипяченой водой (температура 25—30°С). Медицинская сестра должна для этой манипуляции надевать резиновые перчатки.

Необходимо проследить, чтобы после клизмы кишечник опорожнился. Это важно для профилактики осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у больных, находящихся после операции в положении лежа в течение нескольких дней.

Применение слабительных нецелесообразно, так как они ослабляют больного. Для правильного функционирования кишечника назначают легкую диету. Утром, непосредственно перед операцией, больной не получает завтрака, но если операции начинаются с опозданием или затягиваются, то по указанию врача ему следует дать небольшое количество легкой пищи в виде стакана сладкого чая и маленького кусочка хлеба, так как, по мнению многих авторов, возбужденное состояние и голодание ведут к возникновению нарушения обмена веществ в послеоперационном периоде.

При назначении мочевины или глицерина завтрак не дают. Необходимо соблюдать определенную последовательность в подготовке больных к операции: вначале медицинская сестра ставит очистительную клизму, после опорожнения кишечника больному дают глицерин или мочевину по назначению врача, а за час до операции производят потенцирование, описанное выше. Повторяем, что с момента дачи глицерина или мочевины, во время потенцирования больной должен находиться в постели. Транспортировка больного в операционную и обратно в палату должна производиться строго в положении лежа, что весьма важно для профилактики осложнений.

В комплекс мероприятий по подготовке к операции, которые выполняет палатная медицинская сестра, входит также обучение больного поворачивать глаза в определенные стороны, что ему придется выполнять во время операции по требованию врача.

↑ Функции палатной медицинской сестры в операционной

Палатная медицинская сестра следит за правильным и своевременным направлением больного в операционную. В операционную больного нужно пригласить спокойно, без излишней суеты, и всем своим поведением постараться укрепить в нем веру в благополучный исход операции.

В. П. Филатов говорил, что если врач поставит себя в положение больного, то тогда он найдет нужные слова и соответствующую форму поведения. Это полностью относится и к медицинской сестре.

Наблюдаются такие случаи, когда медицинская сестра или няня вбегает в палату и торопит больного скорее идти в операционную, ссылаясь на то, что его там уже ждут. Этого делать не следует, так как подобное поведение неблагоприятно отражается на психике больного.

Медицинская сестра должна уделить внимание состоянию волос больного, идущего на операцию. Всем больным перед операцией нужно надеть на голову колпак 1, расплести косы, снять заколки.

1 Колпак шьют из марли. Его оставляют на голове больного в первые дни после операции.

В операционную больного должна провожать медицинская сестра, а не санитарка. При укладывании больного на операционный стол необходимо предварительно удалить зубные протезы, ювелирные украшения и др., что должно быть известно любой медицинской сестре, работающей в хирургическом отделении.

Нужно позаботиться о том, чтобы больной не оставался долго в предоперационной в ожидании операции.

В предоперационной больной снимает свой халат, надевает другой, лучше раскрывающийся сзади халат (такой халат удобнее снимать после операции). На ноги больному надевают белые чехлы, после чего укладывают на операционный стол так, чтобы голова его находилась ближе к той стороне стола, с которой будет проводиться операция. В ухо нужно положить комочек ваты во избежание попадания крови, новокаина и физиологического раствора, стекающих с операционного поля.

Присутствие палатной медицинской сестры во время операции необязательно, однако к концу операции она должна находиться в операционной. По окончании операции медицинская сестра накладывает больному повязку. Повязка должна быть наложена прочно, но не оказывать давления на глаз. В некоторых случаях, как, например, после удаления глаза и ряда пластических операций, по указанию врача накладывают слегка давящую повязку с целью остановки кровотечения или лучшего прилегания перемещенных лоскутов кожи. После операции на глазном яблоке поверх повязки накладывают глазную защитную сетку.

Некоторые врачи являются сторонниками бесповязочного ведения послеоперационных больных. Однако большинство хирургов придерживаются принципа: раненому глазу необходим покой, что достигается лучше всего накладыванием повязки.

Во время наложения повязки, особенно после внутриглазных операций, больной не должен напрягать шейную мускулатуру. Для этого с помощью рук, подложенных под голову больного, медицинская сестра создает голове больного прочную опору, чем достигается полная иммобилизация головы и шеи. Можно накладывать и липкопластырную повязку. Техника наложения повязки описана в главе III.

После того как повязка наложена, больного снимают с операционного стола. Если больной после опе-рации может пройти в палату, то, поддерживая голову сзади, ему предлагают сначала сесть, а затем без толчков опустить ноги на пол. В палату больного провожает медицинская сестра.

Перекладывание на носилки производят по общехирургическим правилам, на которых мы не будем останавливаться. Скажем лишь, что при перемещении больного с операционного стола на носилки или коляску основное внимание надо уделить иммобилизации головы.
В некоторых клиниках для транспортировки больных после внутриглазных операций пользуются пере-движными носилками на колесах или колясками.

↑ Послеоперационный уход

Глазные операции, как уже говорилось, делятся на две группы: внутриглазные операции, сопровождающиеся вскрытием глазного яблока (так называемые полостные), и операции на придатках глаза (веках, слезных путях, конъюнктиве). Характером операции обусловливается и послеоперационный режим.

Выполняя назначения врача, медицинская сестра должна знать, что после внутриглазных операций нужно строго соблюдать послеоперационный режим по указанию хирурга (иммобилизация головы больного, постельный режим, профилактика кашля, рвоты и других моментов, ведущих к нарушению покоя оперированного глаза). Особого внимания требуют больные после экстракции катаракты, антиглаукоматозных операций, кератопластики.

Положение больного в постели. Больного укладывают в горизонтальное положение па спине. Исключение в этом отношении составляют больные, перенесшие операцию по поводу отслойки сетчатки, которые могут лежать на спине с соответствующим поворотом головы, а иногда находятся в полусидячем положении (по указанию врача). Дальнейшее положение больного зависит от вида хирургического вмешательства, от осложнений, наступивших в процессе операции или после нее, состояния глаза и от общего состояния больного.

После операции на веках, конъюнктиве, после энуклеации глазного яблока и др. больные могут лежать на спине, на боку, на стороне здорового глаза. Через 1—2 ч по разрешению врача можно посадить больного для принятия пищи. В туалет больного должна обязательно сопровождать санитарка, так как после перенесенной операции может легко возникнуть головокружение. После дакриоцисториностомии назначают постельный режим на 1—2 дня во избежание кровотечения и расхождения швов. Срок пребывания в постели в каждом случае определяет врач.

После экстракции катаракты на ночь больного поворачивают на сторону здорового глаза, на 2-е сутки разрешают сидеть в постели, а вставание — на 3-й день послеоперационного периода. Повязку на оба глаза накладывают на 1—2 сут, затем оставляют только на оперированном глазу. Удобно пользоваться подставкой у изголовья кроватей, с помощью которой больному можно придать полусидячее положение. Больной не должен ложиться вниз лицом, лежать на стороне оперированного глаза.

В некоторых клиниках придерживаются более облегченного режима, что связано с усовершенствованной техникой экстракции катаракты.
После антиглаукоматозной операции на одном глазу на втором может резко повыситься внутриглазное давление и даже возникнуть приступ глаукомы, поэтому необходимо профилактически в неоперированный глаз закапывать 1 % раствор пилокарпина 2—3 раза в день. Для этого повязку на неоперированный глаз накладывают отдельно в виде ватно-марлевой «подушечки», фиксированной одним туром бинта или полоской липкого пластыря.

Если больной перенес магнитную операцию удаления инородного тела из глаза, сроки пребывания в постели определяются индивидуально (в среднем от 3 до 8 дней) в зависимости от тяжести ранения и характера операции.

После сквозной пересадки роговицы больной находится в постели 10 дней до снятия конъюнктивального лоскута, а также в день снятия конъюнктивального покрытия, причем с 5-го дня ему разрешается сидеть в постели. Бинокулярную повязку накладывают на 8— 10 дней, после послойной пересадки — на 3—4 дня. При приживании трансплантата эти сроки значительно сокращаются.



После операции по поводу отслойки сетчатки больной с бинокулярной повязкой лежит до 2 нед, а нередко и более по указанию лечащего врача. С 16—20-го дня бинокулярную повязку заменяют стенопеическими дырчатыми очками.

При отмене постельного режима переход больного из положения лежа в положение сидя производится с помощью медицинской сестры.

Необходимо при этом следить за тем, чтобы больной не напрягал шейную мускулатуру и не опускал голову вниз.

В каждом случае могут иметь место специальные указания врача в отношении положения больного после операции, времени вставания с постели и замены бинокулярной повязки монокулярной или сеткой.

Питание больного. Непосредственно после внутриглазных операций не следует кормить больного во избежание нарушения покоя глаза после операции, однако через несколько часов можно дать ему немного жидкой пищи.

Питание больного после внутриглазных операций — ответственная манипуляция, так как он принимает пищу в непривычном для него положении лежа, часто с повязкой на обоих глазах.

Кормление производится следующим образом. На грудь больного кладут клеенку или полотенце. Медицинская сестра садится у постели больного и медленно, небольшими порциями кормит его, контролируя температуру пищи. Поить больного лучше из поильника, причем тоже медленно, чтобы он не захлебнулся (рис. 16, а, б). Неосторожность при кормлении может привести к тому, что пища попадет в дыхательное горло. При этом больной может захлебнуться, появятся резкий кашель и рвота, которая иногда приводит к серьезным осложнениям со стороны оперированного глаза. Пища больного, перенесшего внутриглазную операцию, в первые дни должна быть протертой, питательной и витаминизированной. Такая пища, имеет целью создать известный покой жевательному аппарату, а, следовательно, и оперированному глазу.

Больным можно давать блюда в виде протертых супов, мясо в протертом виде, кисель, кашу, котлеты и др. Хлеб назначают в измельченном виде.
Необходимо проследить за тем, чтобы послеоперационным больным никто не давал еды без контроля медицинской сестры, что особенно относится к продуктам, приносимым родственниками. Это весьма важно, так как погрешности в диете нередко приводят к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, что может неблагоприятно отразиться на послеоперационном течении.

Больным, находящимся на лечении в глазном стационаре:



Все продукты должны быть завернуты в целлофановые пакеты, а жидкие — доставляться в банках с крышками и в бутылках.

Другие стороны ухода за больным. Медицинская сестра должна проследить за тем, чтобы после операции больной помочился, что не всем удается в положении лежа. Если у больного наступила рефлекторная задержка мочеотделения, следует положить грелку на область лобка и попросить ходячих больных выйти из палаты, так как присутствие посторонних лиц стесняет некоторых больных и неблагоприятно отражается на акте мочеиспускания. Иногда шум текущей из крана воды способствует мочеотделению. Чтобы больной помочился, в некоторых случаях достаточно полить область мочевого пузыря тонкой струей теплой воды. Вводить катетер следует только в крайнем случае, если больной не мочился более 10—12 ч после операции, а также если другие способы вызвать мочеиспускание (уротропин внутрь и др.) не дали результата.

Нужно уделять внимание правильной функции кишечника, так как это имеет большое значение для состояния оперированного глаза.

Желательно, чтобы в первые 2 дня после операции у больного не было стула, так как напряжение, связанное с опорожнением кишечника, нарушает покой оперированного глаза.

Большое значение у послеоперационных больных имеет продленный сон, что весьма существенно для склеивания раны, профилактики кровоизлияний и др.

Не останавливаясь на вопросах санитарного состояния палат, мы отметим только, что медицинская сестра должна предупредить санитарку о том, что без ее разрешения во время уборки нельзя передвигать кровати с послеоперационными больными, так как во время резкого передвижения кровати происходит сотрясение, могущее повести к осложнениям.

Нежелательно в первые дни после внутриглазных операций допускать посетителей. Посещение родственниками больного связано с известными переживаниями для него и вызывает различные эмоции (радость, слезы и др.), что иногда неблагоприятно отражается на течении послеоперационного периода. Важно, чтобы вставший с постели больной в первые дни не ходил по этажам или на свидание с родственниками.

Медицинская сестра должна проследить, нет ли у больного кашля, и если есть, сообщить об этом врачу, При появлении кашля большому нужно дать кодеин или дионин, так как в первые дни послеоперационного периода кашель может привести к тяжелым осложнениям: расхождению краев раны, появлению кровоизлияний, опорожнению передней камеры глаза.

Во время утреннего обхода дежурная медицинская сестра проверяет состояние повязок у больных, которые иногда во время сна смещаются, и в случае необходимости поправляет их.

После туалета и завтрака больных готовят к перевязке.

Если больной по состоянию глаза уже может пойти в перевязочную, ему рекомендуется предварительно посидеть в постели в течение получаса. Это необходимо потому, что при внезапном переходе из горизонтального положения в вертикальное не исключена возможность появления обморочного состояния. Во всех перемещениях больному помогает ухаживающий персонал.

Особенно опасны порывистые движения, наклонения головы вниз (в поисках туфель), что иногда приводит к кровоизлияниям и другим осложнениям. Медицинская сестра медленно сопровождает больного в перевязочную и оказывает помощь во время перевязки. В первые дни после операции больной еще слаб. Поэтому не следует его долго задерживать в перевязочной, так как в ожидании перевязки у него может возникнуть головокружение.

С каждым днем после операции при отсутствии осложнений режим больного становится более свободным.

Работа медицинской сестры в ночное время. В ночное время необходимо создать в отделении условия полной тишины и покоя. Уборка помещения должна производиться бесшумно. Желательно ночью не будить больных для проведения инъекций. Последнюю инъекцию лучше сделать не позднее 11 ч вечера, а первую — не раньше 6 ч утра, чтобы обеспечить больному в ночные часы полный покой.

Необходимо неустанно следить за состоянием оперированных больных. Важно, чтобы никто из оперированных больных во время сна не менял положения, которое ему было рекомендовано после операции (например, положение на спине или возвышенное), не трогал руками повязку, не вставал с постели. Если медицинская сестра заметила, что повязка или сетка сдвинулась, она должна ее поправить. Нельзя без разрешения врача менять положение послеоперационного больного в постели.

Особое внимание должно быть обращено па больных, готовящихся к операции, на их сон, наличие кашля и др.

Тактика поведения медицинской сестры при послеоперационных осложнениях. После операции, особенно в 1-й день, больной может жаловаться на боли, у него иногда промокает повязка, наступает кровотечение, рвота. Медицинская сестра должна разобраться в этих симптомах и при их появлении сообщить дежурному врачу.

Боли нередко появляются в первые часы после операции, когда проходит анестезия. В таких случаях больному можно давать ацетилсалициловую кислоту, амидопирин или анальгин, лучше в сочетании с димедролом. Назначать же омнопон или морфин после внутриглазных операций не следует, так как может возникнуть рвота, являющаяся одним из наиболее неприятных осложнений, особенно в первые дни после операции.
В случае возникновения рвоты следует голову больного повернуть на бок, слегка наклонив вниз, и подставить ко рту лоток. Под угол рта подкладывают полотенце для предохранения белья от загрязнения. После рвоты больной прополаскивает полость рта водой.

Промокает повязка кровью после удаления глаза, пластических операций, а также после внутриглазных операций. Если повязка промокла кровью после энуклеации, глаз больного следует подбинтовать.

После операции дакриоцисториностомии у больного может наблюдаться кровотечение как через кожный разрез, так и через носоглотку.

Медицинская сестра должна помнить об этом и в случае возникшего кровотечения вызвать врача.

Промокание повязки после внутриглазной операции, особенно после экстракции катаракты или антиглаукоматозной операции, наряду с жалобами на боли, тошноту, особенно в сочетании с рвотой и брадикардией (замедление пульса), является тревожным признаком возникновения самого опасного осложнения — экспульсивного кровотечения. При этом нужно немедленно вызвать дежурного врача-окулиста, который, предприняв срочную операцию, может спасти глаз от гибели.

У некоторых больных, особенно у больных пожилого возраста, после наложения бинокулярной повязки иногда возникает состояние глубокой депрессии или резкого возбуждения, иногда бред, галлюцинации, что значительно нарушает покой оперированного глаза. О неспокойном поведении больного медицинская сестра должна немедленно доложить врачу. При возникновении такого осложнения необходимо снять повязку с неоперированного глаза, после чего все указанные явления, как правило, быстро проходят. Освободить неоперированный глаз от повязки медицинская сестра может только по указанию врача.

↑ Санитарно-просветительная работа

Санитарно-просветительная работа — неотъемлемая часть деятельности палатной медицинской сестры. Обычно медицинская сестра проводит эту работу в конце рабочего дня, вечером. Можно проводить с больными индивидуальные беседы, а также групповые занятия в форме чтения популярных брошюр, журнальных статей, статей из газет, художественной литературы. В индивидуальном порядке медицинская сестра знакомит отдельных больных с правилами поведения во время и после операции, ухода за глазным протезом, помогает написанию писем по просьбе слабозрячих больных. Для групповых бесед литературу нужно подбирать под контролем врача-окулиста. Мы можем рекомендовать следующие темы лекций и бесед среди больных:

1. Профилактика глазных заболеваний.
2. Гигиена зрения школьника.
3. Режим глаукоматозного больного.
4. Режим больного с высокой близорукостью.
5. Профилактика косоглазия у детей.
6. Как уберечься от трахомы.
7. Профилактика заразных заболеваний глаз.
8. Гигиена здорового органа зрения.
9. Профилактика повреждения органа зрения у детей.
10. Как уберечь глаза от травмы на производстве.

Мы привели особенности работы палатной медицинской сестры в глазном отделении. Как видно из сказанного, работа палатной медицинской сестры имеет большое значение, так как на нее возложена важная задача — уход за больными. Мы не останавливаемся на таких вопросах ухода, как измерение температуры, массы тела, наблюдение за гигиеническим состоянием палат, так как все это должно быть известно каждой медицинской сестре.

Палатная медицинская сестра должна работать в тесном контакте с перевязочной медицинской сестрой, так как их функции нередко переплетаются. Только единство и слаженность в работе могут обеспечить четкую работу отделения и хороший уход за больными.

Всю работу медицинская сестра проводит только в соответствии с назначениями врача.