Остеомиелит носового отростка верхней челюсти у грудных детей

Описание

Заболевание развивается вследствие инфекционных процессов слизистой рта - язвенного стоматита, чаще стафилококковой этиологии, в возникновении которого может иметь значение мастит у матерей (Leonhardt), реже конъюнктивитов и воспаления слизистой носа, распространяющихся на орбиту контактным или гематогенно - метастатическим путем.

Острое начало заболевания возникает на фоне септического состояния у ребенка. Особенно выразителен плотный отек щеки, переходящий на кожу носа, век, больше во внутреннем углу, соответственно положению носового отростка верхней челюсти, гнойные выделения из носа. Одновременно обнаруживают отек твердого неба, позже появляются свищи и секвестры в верхней челюсти.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Экзофтальм возникает в случаях отека ретробульбарной клетчатки или, редко, осложняющей течение процесса флегмоны орбиты (Leonhardt, Г. П. Попов, С. И. Тальковский). Переход процесса совершается через тонкую нижнюю стенку орбиты, чаще в местах прободения ее венами или через бумажную пластинку решетчатой кости, состоящую лишь из фиброзной ткани.

Возможен смертельный исход из-за общего сепсиса, особенно в случаях нераспознанного остеомиелита, когда его ошибочно расценивают как дакриоцистит и не вскрывают очаг в челюсти (Hahlbrook). Подтверждением этому может быть и личное наблюдение.

Ребенок Н., в возрасте 2 месяцев, госпитализирован в педиатрическое отделение по поводу сепсиса с описанными выше симптомами. Консультант ларинголог поставил диагноз: флегмона слезного мешка. Консервативное лечение оказалось безуспешным. Спустя 3 дня в глазной клинике был установлен правильный диагноз, но вскрытие очага в верхней челюсти, произведенное стоматологом, оказалось запоздалым, ребенок погиб от сепсиса.




Но мы и наблюдали редкий двусторонний остеомиелит носового отростка верхней челюсти у 3-месячного ребенка (рис. 1) с благоприятным исходом после хирургического вмешательства.

Редкое наблюдение описали Б. М. Вовси и Л. И.Кальштейн (1964)— позднее развитие вторичного гнойного остеомиелита верхней челюсти у ребенка 3 лет как осложнение врожденного дакриоцистита. В полуторагодовалом возрасте ребенок находился под наблюдением этих врачей по поводу флегмоны слезного мешка, а при повторном поступлении был обнаружен кариес 4—5-го зубов верхней челюсти, гайморит и этмоидит. После экстракции больных зубов был обнаружен свищевой ход из слезного мешка в верхнюю челюсть и ее секвестры.



----

Статья из книги: Офтальмологические симптомы при болезнях ЛОР-органов и полости рта | Золотарева М.М.