Описание

↑ Оценка пассивной (анатомической) проходимости слезоотводящих путей

↑ Диагностическое промывание слезоотводящих путей

↑ Cинонимы

Дать оценку анатомической проходимости различных отделов слезоотводящих путей для жидкости при её форсированном введении в просвет слёзного канальца.

↑ Обоснование

Слезотечение, слезостояние (при замедленной или отрицательной слёзно-носовой пробе).

↑ Цель

Охарактеризовать активную функцию слёзных канальцев.

↑ Показания

Слезотечение, слезостояние (при замедленной или отрицательной слёзно-носовой пробе).

↑ Противопоказания

Клиническая картина флегмоны слёзного мешка или наличие гидропса.

↑ Подготовка

В конъюнктивальную полость закапывают один из анестетиков в форме глазных капель. Для промывания слезоотводящих путей используют 0,02% раствор нитрофурала ("..."а) или стерильный 0,9% раствор натрия хлорида. Введение промывной жидкости в слёзный каналец осуществляют с помощью шприца объёмом 2-5 мл и металлической канюли.

↑ Методика

После закапывания анестетика через слёзную точку в слёзный каналец вводят металлическую канюлю, насаженную на шприц с промывной жидкостью. Чтобы канюля не упиралась в слизистую оболочку канальца, целесообразно подать её на 1-2 мм назад после введения в просвет канальца, а соответствующее веко натянуть кнаружи. Пациента просят наклонить голову над почкообразным тазиком и осторожно нажимают на поршень шприца. Оценивают динамику прохождения жидкости (вытекает из носа, из той же или противоположной слёзной точки) и легкость продвижения промывной жидкости.

↑ Интерпретация

• При нормальной проходимости слезоотводящих путей промывная жидкость даже от лёгкого давления на поршень шприца вытекает из носа струёй.

• В случае, когда жидкость в нос не проходит, а вытекает обратно из того же слёзного канальца, диагностируют стеноз его внутреннего отдела.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

• Если жидкость в нос не проходит, а сразу вытекает из противоположной слёзной точки, диагностируют стеноз устья обоих слёзных канальцев или носослёзного протока.

• Когда жидкость в нос не проходит, а вытекает из противоположной слёзной точки (иногда с примесью слизи или гноя) только спустя несколько секунд, диагностируют стеноз носослёзного протока.

• Если жидкость проходит в нос с затруднением и частично вытекает из противоположной слёзной точки, диагностируют неполный стеноз носослёзного протока.

На рис. 8-4 представлены варианты движения промывной жидкости в зависимости от локализации стеноза слезоотводящих путей.

↑ Операционные характеристики

Чувствительность и специфичность пробы довольно высоки.

↑ Факторы, влияющие на результат

Ошибочные результаты пробы могут быть связаны с нарушением методики её проведения (например, с упором канюли в стенку слёзного канальца).

↑ Осложнения

Не отмечены (с учётом противопоказаний к постановке пробы).

↑ Диагностическое зондирование слезоотводящих путей

Зондирование дополняет и уточняет результат промывания слезоотводящих путей.

↑ Цель

Дать оценку анатомической проходимости различных отделов слезоотводящих путей для металлического зонда.

↑ Показания

Слезотечение, слезостояние (при замедленной или отрицательной слёзно-носовой пробе).

↑ Противопоказания

Клиническая картина флегмоны слёзного мешка или наличие гидропса.

↑ Подготовка

Выполняют местную анестезию одним из анестетиков в форме глазных капель. Для проведения пробы используют конический зонд Зихеля (для расширения слёзной точки) и цилиндрический зонд Боумена № 1 или ещё тоньше.

↑ Методика

Под местной анестезией коническим зондом расширяют слёзную точку, через которую в исследуемый слёзный каналец вводят цилиндрический зонд. Процедуру следует выполнять аккуратно, не повреждая слизистую, для чего целесообразно смазать зонд глазной мазью или глазным гелем, а при продвижении зонда по слёзному канальцу слегка вращать им. Чтобы зонд не упирался в слизистую оболочку канальца, следует постоянно удерживать веко в слегка натянутом кнаружи положении. После того как зонд, пройдя по канальцу на глубину 12-15 мм, упрётся во внутреннюю стенку слёзного мешка (ощущается в виде костной плотности подлежащей слёзной ямки), веко отпускают. Зонд переводят в вертикальное положение и осторожно продвигают вдоль внутренней стенки слёзного мешка в направлении верхней части носогубной складки в носослёзный проток. При этом зонд убедительно «встаёт» в носослёзный проток, фиксируясь в нём. Зондировать носослёзный проток (особенно взрослым пациентам) целесообразно через верхний слёзный каналец.

Оценивают наличие препятствий (в виде сужения или полного стеноза) в слёзном канальце или носослёзном протоке при продвижении зонда.

↑ Интерпретация

При нормальной проходимости слезоотводящих путей зонд свободно достигает костной стенки слёзной ямки, а затем по мере его продвижения по носослёзному протоку также не встречает препятствий. В конечном счёте зонд упирается в дно нижнею носового хода.

На пути зонда возможно появление препятствия как в виде сужения просвета, так и в виде полного заращения исследуемого участка слезоотводящих путей. В таких случаях устанавливают удалённость суженного участка, замерив длину отрезка зонда, введённого в слезоотводящие пути.

Сложности обычно возникают при диагностике стеноза устья слёзных канальцев. В таком случае зонд упирается в плотноэластическое препятствие, как правило, прижатое зондом к кости слёзной ямки (рис. 8-5). Помочь может оттягивание века кнаружи, после чего подозрительный на стеноз участок канальца смещается навстречу зонду и легче обнаруживает себя.

↑ Операционные характеристики

Чувствительность и специфичность пробы довольно высоки.

↑ Факторы, влияющие на результат

Ошибочные результаты пробы могут быть связаны с нарушением методики её проведения (например, с упором зонда в стенку слёзного канальца).

↑ Осложнения

При несоблюдении методики зондировании возможна перфорация стенки слёзного канальца или слёзного мешка.

↑ Рентгенография слезоотводящих путей

↑ Обоснование

Проба основана на оценке заполняемости слезоотводящих путей рентгеноконтратной жидкостью.

↑ Цель

Охарактеризовать анатомическое состояние слёзного мешка и носослёзного протока.

↑ Показания

Неубедительные результаты зондирования и промывания слезоотводящих путей, а также подозрение на наличие в них дивертикулов, опухолей и других патологических образований.

↑ Противопоказания

Клиническая картина флегмоны слёзного мешка.

↑ Подготовка

В конъюнкивальную полость закапывают раствор анестетика. Для проведения пробы используют конический зонд Зихеля (для расширения слёзной точки) и шприц объёмом 2 мл с канюлей. В качестве рентгеноконтрастного средства используют раствор йодолипола, йопромида или натрия амидотризоата (уротраст).

↑ Методика

Под местной анестезией коническим зондом расширяют слёзную точку, через которую в слёзный каналец (в нижний, а при невозможности его использовать — в верхний) вводят металлическую канюлю, насаженную на шприц с рентгено-контрастной жидкостью. Медленно нажимая на поршень шприца, вводят раствор до полного заполнения им слезоотводящих путей и появления его из противоположной слёзной точки. Иногда в процессе введения требуется заблокировать противоположный слёзный каналец коническим зондом Зихеля. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях: носоподбородочной и боковой (на стороне исследования).

↑ Интерпретация

При нормальной проходимости слезоотводящих путей рентгеноконтрастный раствор обнаруживается в нижнем носовом ходе.

На снимках становится возможным не только точно локализовать уровень непроходимости слезоотводящих путей, но и оценить особенности анатомического строения слёзного мешка (в том числе возможное наличие его дивертикулов, новообразования и др.) и носослёзного протока.

↑ Операционные характеристики

Чувствительность и специфичность пробы довольно высоки.

↑ Факторы, влияющие на результат

Ошибочные результаты пробы могут быть связаны с нарушением методики введения рентгеноконтрастного раствора (например, с упором канюли в стенку слёзного канальца или с неполным заполнением слёзных путей раствором).

↑ Осложнения

Перфорация стенки слёзного канальца с выходом контрастной жидкости в мягкие ткани века.

↑ Альтернативные методы

Компьютерную томографию (КТ) слезоотводящих путей выполняют стандартным способом, однако чувствительность метода существенно возрастает при контрастировании слезоотводящих путей (например, йодолиполом). С помощью КТ определяют форму слёзного мешка, его размеры и взаимоотношение с окружающими анатомическими структурами, а также просвет носослёзного протока. Метод высокоинформативен и особенно диагностически ценен при пост-травматическом дакриоцистите.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.