Клиническое исследование глаза с помощью приборов | Волков В. В., Горбань А. И., Джалиашвили О. А.

19-08-2010, 16:56

Видеть Без Очков. Уникальная методика восстановления зрения от Школы Здоровья

+ -

Автор: Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили О.А.

Год: 1971

Издательство: Медицина

Формат: DjVu

Качество: 336

Количество страниц: Сканированные страницы

Описание

Руководство предназначается для врачей, приступивших к специализации в области офтальмологии или работающих над усовершенствованием своих знании, и преследует цель облегчить самостоятельную работу с диагностическими приборами и аппаратами, которые используются для объективного исследования структур глаза в клинических условиях.

В книге достаточно детально рассмотрены методики биомикроскопии, гониоскопии, диафаноскопии, офтальмоскопии, а также рентгенодиагностики инородных тел и радиоизотопной диагностики опухолей глаза.

Специальное внимание обращено на физическую сущность явлений, наблюдаемых в процессе практического использования перечисленных методик. При описании аппаратуры авторы стремились обратить внимание читателя не только на правильную подготовку прибора к работе, но и на признаки и причины наиболее часто возникающих в ходе исследования ошибок, которые легко устранить собственными силами.

Принятый в книге порядок изложения материала таков, что в пределах любой главы без овладения предыдущим нельзя усвоить последующее. Это, а также система упражнений (на упрощенных моделях глаза), наличие контрольных вопросов с вариантами правильных и неправильных ответов вносят в книгу элементы программированного обучения.

В планы авторов не входило давать описание какой либо определенной симптоматологии. Они стремились помочь обучающемуся офтальмологу в практическом овладении некоторыми сложными диагностическими приемами в первом и самом ответственном звене — обнаружении объективных патологических признаков с их количественной и качественной оценкой.

Методики клинического исследования функции органа зрения авторы рассчитывают рассмотреть в другом самостоятельном руководстве.

Книга содержит 9 таблиц, 197 рисунков.

Содержание:

Введение

Диагностические ошибки в офтальмологической практике часто бывают связаны с погрешностями в методике исследования. Неверная настройка прибора, неумелое обращение с ним, неправильное выполнение всей процедуры исследования или отдельных ее этапов — все это результат недостаточной опытности врача.

В офтальмологической литературе методические вопросы приборной диагностики освещены недостаточно полно. Простой пересказ заводских инструкций оказывается мало полезным, так как касается только принципиальной схемы настройки и использования прибора, а детали методики исследования опускаются.

Поэтому у обучающегося создается иногда ложное представление о простоте методики и отсутствии каких-либо препятствий на пути к ее реализации, в то время как практическая работа оказывается значительно сложнее приводимых в инструкциях схем. После ряда неудачных попыток исследования ценные приборы часто либо вообще не используются, либо методику «внедряют в практику», но в таком виде, что недалеко и до ее дискредитации.

Почему же в монографиях, посвященных диагностике глазных заболеваний, собственно методическим вопросам отводится мало места?

По-видимому, дело в том, что пока начинающий офтальмолог овладевает диагностическими навыками, впервые открывая для себя правила безошибочной работы, он обычно не пишет руководств. Последние создаются в тот период творческой деятельности, когда в значительной мере уже забыты испытанные «трудности роста», когда почти не приходится выполнять некоторые диагностические процедуры лично, когда все внимание сосредоточено на ответственных заключительных этапах клинической дифференциальной диагностики.

Мы попытались взглянуть на офтальмологические исследования снова глазами начинающего. Из ответов на его вопросы и состоит эта книга. В ней основное внимание уделено не традиционному «что искать?», а решению задачи — «как искать?».

Пожертвовав полнотой охвата проблемы, мы решили сконцентрировать внимание на методиках, которые без квалифицированного руководства особенно часто приводят к ошибкам. Не рассматриваются элементарные методики, самостоятельное овладение которыми не составляет трудностей.

При создании руководства авторы стремились учесть некоторые принципы программированного обучения.

В соответствии с этим изложению практического курса освоения каждого метода предшествует краткое описание его физических основ. Овладение той или иной методикой расчленяется на ряд последовательных звеньев возрастающей сложности. Подробно разбираются технические аспекты исследования, анализируются источники ошибок, сообщаются способы их преодоления, а также признаки как неточного, так и оптимального проведения диагностической процедуры. Усвоение разделов контролируется вопросами и диагностическими задачами.

Для повышения наглядности в книге использовано около 200 оригинальных схематических рисунков.

Такое построение руководства, с нашей точки зрения, должно облегчить освоение сложных диагностических методов не только с помощью преподавателя, но и при самостоятельном изучении.

* * *

Прежде чем приступить к разбору частных методик, представляется полезным остановиться на общих методических рекомендациях обучающемуся относительно оптимальности его действий в процессе исследования больного. Когда обучение проводится под руководством, такую оценку осуществляет педагог. При отсутствии руководителя это приходится делать самостоятельно, что, естественно, значительно сложнее.

В каждом конкретном случае нужно прежде всего выбрать наиболее подходящую методику исследования. Выбор неизбежно бывает субъективным, так как в значительной мере зависит от клинической подготовки врача. Нужно знать, какими признаками может характеризоваться то или иное заболевание, каким способом эти отклонения от нормы могут быть обнаружены надежнее всего, каким путем их удастся изучить с максимальной полнотой.

Взвесив по возможности все клинические особенности патологического процесса, стремитесь правильно выбирать наиболее подходящую методику исследования, не ограничиваясь стереотипными решениями диагностической задачи.

Однако знание симптомов заболеваний — лишь половина дела. Вторая заключается в хорошем знакомстве с возможностями различных методов исследования и умении воспользоваться ими. Для этого нужно знать не только общие физические основы метода, но и многие детали. Лишь твердо усвоив принципы работы диагностических приборов и технику их использования, можно в каждом конкретном случае делать вывод о том, что возможности данной методики исчерпаны.

Разнообразьте условия исследования с учетом существа ожидаемых патологических изменений и физических основ диагностических методик.

Подготовка любого диагностического прибора к работе включает в себя выполнение соответствующих заводских инструкций (по сборке, монтажу, юстировке освещения и т. д.). В конечном счете не так уж сложно выполнить эти указания и получить подготовленный к работе прибор. Сложнее сохранить правильную настройку в процессе диагностики, когда подвижность объекта наблюдения и смена задач делают необходимой постоянную коррекцию системы «врач—прибор—больной». В каждом приборе есть неподвижные и подвижные узлы. Оптимальный режим работы на приборе немыслим без четкого знания того, что «движется» (перемещается, изменяет оптическую силу, величину, яркость и т. д.), в каких направлениях осуществимо это «движение» и чем оно приводится в действие.

Хорошо изучите конструкцию прибора в его динамике.

Нередко во время работы согласование системы «врач—прибор—больной» нарушается, и наблюдаемая картина перестает удовлетворять врача, но он не знает, как приступить к ее улучшению (то есть что «двигать» и куда). Положение напоминает настройку телевизора лицом, которое мало разбирается в назначении регуляторов и не знает, как должна выглядеть «оптимальная» картина на экране.

Частные правила управления приборами детально разбираются в книге. Но в процессе самообучения они могут и забываться. Тогда на помощь приходит метод «проб и ошибок». Если «сдвиг» системы не ведет в направлении желаемого результата, исходное положение деталей восстанавливается и производится «сдвиг» в противоположном направлении.

С получением нужного эффекта (например, оптический срез становится более четким, в зеркальной грани гониоскопа появляется отражение края опухоли радужки и т. д.) врач узнает, как же действовать дальше с целью оптимизации условий исследования.

Замечайте и запоминайте, к каким результатам приводит каждое ваше действие с прибором. Если не знаете, как оптимизировать исследование, прибегайте к способу «проб и ошибок».

Если врач изменяет в нужном направлении установку прибора, он должен знать, когда следует остановиться.

Момент прохождения зоны оптимума обычно проявляет себя качественным «скачком» в динамике наблюдаемой картины (или в ответах больного). В виде примера можно сослаться на ухудшение четкости биомикроскопической картины при продолжении сдвига микроскопа в том же направлении, которое до этого обеспечивало нарастание ее контрастности. Такой «скачок» происходит, естественно, при каждом прохождении зоны оптимума в обоих возможных направлениях.

Заканчивая настройку диагностических приборов, не пользуйтесь субъективной оценкой типа «вижу хорошо». Не бойтесь проходить за зону оптимума.

Правда, нужно уметь и возвращаться к оптимальному согласованию системы «врач—прибор—больной»

Учитесь в ходе исследования поддерживать зону оптимума, помня, что чем ближе вы находитесь к ней, тем короче должны быть «шаги» настройки.

Изложенные выше рекомендации, с нашей точки зрения, представляют не только временный интерес и имеют отношение не только к обсуждаемым далее методикам.

Отечественная медицинская промышленность выпускает все более современную диагностическую аппаратуру. Новые приборы позволяют расширить и углубить наши представления о сути патологических процессов в глазу, но только при правильном их использовании. Поэтому даже опытный офтальмолог вынужден постоянно обучаться новым методическим приемам работы. Существенным подспорьем в этом являются рассмотренные общие принципы работы на диагностических аппаратах.

Итак, вооружитесь терпением. Приготовьтесь не только к победам, но и к неудачам. Не спешите переходить к последующим заданиям, не изучив предыдущих. Знакомьтесь с ответами на вопросы и задачи только после формулировки собственных решений. Тщательно отрабатывайте на практике все рекомендуемые элементы диагностических приемов.

Пожелаем вам удачи!