Шпоры по офтальмологии | Раздел 2. Рефракция

В соответствии с формулой Снеллена V = d / D. V - острота зрения d - расстояние, с которого пациент видит 10 строку (3.5 м) D - расстояние, с которого пациент должен видеть 10 строку (5 м) Таким образом, V = 3.5/5 = 0.7 Следовательно, острота зрения исследуемого равна 0.7

Да, можно. Если острота зрения пациента равна 1.0, то это значит, что его рефракция эмметропия или гиперметропия (за счет напряжения аккомодации в молодом возрасте при гиперметропии острота зрения может быть нормальной). Однако, в данном случае (пациенту 70 лет) объем аккомодации равен нулю, следовательно единственный возможный вариант -эмметропия.

Да, нужны.

Rp.: Очки для чтения.

Ou Sph + 5.0 Дптр
Dp = 64 мм

Да, применяется. При прогрессирующей миопии производится операция, направленная на укрепление заднего сегмента глаза. Полоски консервированной аутофасции или гомосклеры проводят по заднему полюсу склеры и пришивают в 5-6 мм от лимба. После приживления трансплантатов склера в заднем полюсе утолщается, что препятствует ее дальнейшему растяжению.

Сложный гиперметропический астигматизм

Н 2.5 D прямого типа (преломление в вертикальном меридиане сильнее).

V = d/D = 1.5/50 = 0.03

Rp.: Очки для чтения.
Ou Sph + 5.0 Дптр
Dp = 64 мм

Главным фактором, определяющим объем аккомодации является возраст пациента. С возрастом в хрусталике происходят физиологические инволюционные процессы, выражающиеся в уплотнении его ткани, что приводит к постепенному снижению объема аккомодации.

Усиление близорукости в течение года на 1.0 Дптр и более.

Астигматизм - сочетание в одном глазу различных видов рефракции или разных степеней одного вида рефракции.

V = d / D, следовательно d = V х D V = 0.01 D = 50 м (так как толщина пальцев примерно соответствует толщине знаков первой строки таблицы Сивцева) Таким образом, d=V x D = 0.01 х 50 м = 0.5 м. Исследуемый сможет считать пальцы руки с расстояния 50 см.

В данном случае для коррекции гиперметропии требуются сферические стекла +1.0 Д. Дополнительная +1.0 Д нужна для коррекции пресбиопии. Таким образом, объем аккомодации у данного пациента снижен на 1.0 Д, что соответствует примерному возрасту в 40 лет.

Нет. Положение дальнейшей точки ясного видения зависит только от вида клинической рефракции.

Контактная коррекция.

[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Неправильный астигматизм характеризуется локальными изменениями преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана. Причинами неправильного астигматизма чаще всего являются заболевания роговицы: травмы, рубцы, кератоконус и тд.

Нет не нужны. Для коррекции миопии потребуются стекла -2.0 Д, а для коррекции пресбиопии в данном возрасте - стекла +2.0 Д. Следовательно, очки не понадобятся.

Миопия и гиперметропия средней и высокой степени у пожилых.

Ухудшение зрения вблизи связано с параличом аккомодации. Паралич аккомодации могут вызывать атропиноподобные средства (холинолитики).

При смешанном астигматизме в одном меридиане имеется миопия, в другом гиперметропия:
M 1.0 D H 2.0 D

D = 1/F =1/ 0.5 = 2.0 Д

Да может. За счет напряжения аккомодации (увеличения кривизны хрусталика) при слабой степени гиперметропии в молодом возрасте лучи могут фокусироваться на сетчатке и зрение вдаль не страдает.

Rp.: Очки для близи
Ou Sph+2.0 Дптр
Dp = 62 мм

Основной принцип: разница в преломляющей силе между сферическими стеклами на разные глаза не должна превышать 2.0 Д.

Сферическое стекло преломляет лучи света одинаково во всех меридианах (направлениях), в то время как цилиндрическое преломляет лучи только в плоскости, перпендикулярной оси цилиндра. В связи с этой особенностью цилиндрические стекла используются при коррекции астигматизма.

40.0 Д.

Нет не может, так как объем аккомодации после 60 лет равен нулю (то есть аккомодация практически отсутствует). Поэтому глаз не может за счет увеличения кривизны хрусталика сфокусировать лучи света на сетчатке, и они фокусируются за сетчаткой (так как у пациента гиперметропия).

Rp.: Очки для дали
Ou Sph -2.0 Дптр
Dр = 64 мм

Rp.: Очки для близи
Ou Sph +1.0 Дптр
Dр = 62 мм

Признаки пресбиопии позже проявляются при миопической рефракции. Это связано с тем, что в случае эмметропии при пресбиопии (после 40 лет) вследствие дегенеративных процессов в хрусталике его аккомодационная способность снижается и лучи идущие от предметов, находящихся на близком расстоянии не фокусируются на сетчатку (что в молодом возрасте происходит за счет увеличения кривизны хрусталика), а попадают за сетчатку.

Это проявляется ухудшением зрения вблизи. При миопии лучи фокусируются перед сетчаткой и при развитии с возрастом пресбиопии изображение наоборот, приближается к сетчатке и зрение вблизи улучшается. При гиперметропии главный фокус расположен за сетчаткой и с возрастом при снижении аккомодационной способности глаза ухудшение зрения вблизи прогрессирует.

Да, существуют. К объективным методам рефрактометрии относятся скиаскопия и рефрактометрия.

Возникновение пресбиопии обусловлено возрастными (в среднем после 40 лет) инволютивными изменения в хрусталике, ведущими к его уплотнению и нарушению эластичности, проявляющимися снижением аккомодационной способности глаза.

Для определения степени гиперметропии под контролем остроты зрения постепенно меняют собирательные корригирующие стекла, усиливая их преломляющую способность с интервалом 0.5 Д. При этом одинаково высокая острота зрения может быть получена с помощью нескольких стекол различной силы. При этом степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирательным стеклом, которое дает высокую остроту зрения. Это связано с тем, что при этом полностью снимается напряжение аккомодации. Поясним сказанное примером.

У пациента острота зрения ниже 1.0. При постепенном увеличении силы корригирующих собирательных стекол получаем со стеклом +2.0 остроту зрения 1.0. Однако реальная степень гиперметропии может быть выше 2.0 Д, так как высокая острота зрения обеспечивается за счет напряжения аккомодации (в норме при зрении вдаль его быть не должно). Мы увеличиваем силу корригирующих стекол и получаем, что острота зрения 1.0 имеет место при силе линз +2.5 Д. +3.0 Д, а со стекла +3.5 Д начинает снижаться. То, что при увеличении силы стекол с +2.0 до + 3.0 Д острота зрения не снижалась, то есть лучи все равно фокусировались на сетчатке, говорит о том, что общая преломляющая сила системы «глаз - корригирующее стекло» оставалась постоянной, а значит раз увеличивалась сила линзы, то снижалась преломляющая сила самого глаза за счет снижения напряжения аккомодации. Так как после линзы +3.0 Д зрение начало ухудшаться, значит преломляющей силе глаза уже некуда было снижаться, то есть насупил полный покой аккомодации (который и должен иметь место при зрении вдаль).

Таким образом, при собирательном стекле +3.0 Д у пациента наблюдалась острота зрения 1.0 и покой аккомодации, значит степень гиперметропии у него равна 3.0 Д.

Для определения степени миопии под контролем остроты зрения постепенно меняют рассеивающие корригирующие стекла с интервалом 0.5 Д. Нормальную остроту зрения можно получить с помощью нескольких стекол. При этом степень миопии определяет самое слабое минусовое стекло, дающее высокую остроту зрения, так как при гиперкоррекции в глазу появляется слабая гиперметропия, корригируемая напряжением аккомодации.

Rp.: Очки для дали
Оu Sph - 1.0 Дптр
Dр = 64 мм

Дальнейшая точка ясного зрения находится на расстоянии равном 1/3 = 33 см.

Rp.: Очки для дали
Ou Sph +2.0 Дптр
Dр = 64 мм

Rp.: Очки для близи
Ou Sph +5.0 Дптр
Dр = 62 мм

Раствор атропина вызвал паралич аккомодации в правом глазу, что привело к резкому ухудшению зрения на близком расстоянии. Снижение остроты зрения связано по-видимому со скрытой гиперметропией (компенсировалась за счет напряжения аккомодации), которая проявилась при параличе аккомодации.

Анизометропия - неодинаковая рефракция обоих глаз.

Диоптрия - величина, обратная фокусному расстоянию линзы. Характеризуется оптическую силу линзы. За 1 диоптрию принимается преломляющая силы линзы с фокусным расстоянием 1 м.

Может за счет напряжения аккомодации.

В данном случае имеет место анизометропия - различная рефракция обоих глаз. Основной принцип коррекции анизометропии заключается в том. что оптическая сила линз для разных глаз не должна отличаться более чем на 2.0 Д. Учитывая это, на правом глазу можно применить только линзу -2.0 Д (а не -4.0 Д как нужно для полной коррекции).

Rp.: Очки для дали
OD Sph - 2.0 Дптр
OS vitreum planum
Dp = 64 мм

V = d/D=4/ 50 = 0.08

А = 100/РР - ( ± R)
А - объем аккомодации
РР - ближайшая точка ясного видения (см)
R - клиническая рефракция в Дптр (при миопии со знаком «+», при гиперметропии - со знаком «-»)

Rp.: Очки для дали
Ou Sph +1.5 Дптр
Dp = 64 мм

Rp.: Очки для близи
Ou Sph+4.5 Дптр
Dp = 62 мм

Да, применяется. Суть операции заключается в уменьшении кривизны роговицы (например, при помощи лазера), в результате чего ее преломляющая сила снижается, и лучи собираются на сетчатке.

D = 1 / F, где D - оптическая сила линзы, a F - фокусное расстояние.
Таким образом, D = 1 / 0.2 = +5.0 Д

Аккомодационная астенопия развивается при некорригированной гиперметропии, т.к. имении при гиперметропии имеется постоянное напряжение аккомодационного аппарата.

При осложненной близорукости на глазном дне могут наблюдаться ложная и истинная задняя стафилома, дистрофия сетчатки, кровоизлияния в сетчатку, отслойка сетчатки.

Rp.: Очки для постоянного ношения
Ou Sph + 5.5 Дптр
Dp = 64 мм

С расстояния 5 м.

Учитывая отсутствие хрусталика в обоих глазах, а следовательно полное отсутствие способности к аккомодации, нужно чтобы дальнейшая точка ясною видения при работе вблизи соответствовала наиболее удобному рабочему расстоянию (33 см). Следовательно, помимо коррекции гиперметропии (+10.0 Д) нужно прибавить еще + 3.0 Д (именно такой оптической силе линзы соответствует фокусное расстояние 33 см).

Rp.: Очки для близи
Ou Sph + 13.0 Дптр
Dp = 64 мм

С возрастом в хрусталике происходят физиологические инволютивные изменения, ведущие к его уплотнению и снижению эластичности, что проявляется ослаблением аккомодации.

Rp.: Очки для дали
Ou Sph +3.5 Дптр
Dp = 64 мм

Rp.: Очки для близи
Ou Sph +6.5 Дптр
Dp = 62 мм

Паралич аккомодации проявляется внезапным ухудшением зрения вблизи при сохранении почти обычной остроты зрения вдаль для лиц с эмметропической рефракцией и понижением зрения вблизи и вдаль при гиперметропии. Как правило, имеется также мидриаз.

Под клинической рефракцией понимают соотношение между преломляющей способностью оптического аппарата глаза и длиной его переднезадней оси. Клиническая рефракция характеризуется положением главною фокуса относительно сетчатки.