Обследование пациента методом биомикроскопии

Описание

Использование щелевой лампы в контактной коррекции является наиболее важным диагностическим методом при подборе контактных линз, так как позволяет:

- определить состояние слезной пленки

- оценить посадку контактной линзы

- выявить осложнения, связанные с ношением контактных линз

- следить за состоянием роговицы

- определить качество контактной линзы

Основные блоки щелевой лампы

Щелевая лампа (или биомикроскоп) состоит из 3-х частей:

- система наблюдения (микроскоп)

- система освещения (щелевая лампа)

- вспомогательные устройства



Способы освещения

При исследовании роговицы методом биомикроскопии применяют несколько вариантов освещения. Это связано с разными видами проекции света на глаз и различными свойствами его оптических сред и оболочек.

- Диффузное освещение

- Прямое освещение

- Непрямое освещение (исследование в темном поле)

- Обратное (ретро) освещение

- Метод зеркального поля, или отраженное освещение поверхностей

- Освещение с применением фильтров

↑ 3.1. Процедура обследования пациента

1. Подготовка к обследованию:

- отъюстируйте окуляры

- установите необходимое положение фиксаторов головы и подбородка

- установите мишень


[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

2. Затемните кабинет: исследование лучше проводить в условиях пониженной освещенности.

3. Начинайте с диффузного освещения и небольшого увеличения микроскопа и обследуйте:

- края век и сами веки

- бульварную конъюнктиву

- лимб

- роговицу

- слезную пленку

- радужку и хрусталик

- переднюю камеру и угол передней камеры

Описанные ниже методики обследования с применением различных способов освещения следует рассматривать как общие рекомендации. На практике разные способы освещения применяются одновременно.

↑ 3.2. Диффузное освещение

Для общей оценки состояния век, роговицы, радужки и зрачка проводят осмотр при диффузном освещении, когда световой поток равномерно освещает переднюю поверхность глаза. При этом хорошо определяются рубцы роговицы, инфильтраты, новообразованные сосуды. Для выявления деталей световой луч (высокой яркости) фокусируется на исследуемой структуре. Методика используется для оценки качества слезной пленки, участков эпителиальных дефектов или прокрашивания, а также для оценки состояния поверхности контактных линз и края линзы.

В методике диффузного освещения применяют широкий пучок света, рассеянного с помощью диффузного фильтра.

Порядок действий:

- угол между щелевой лампой и микроскопом может быть любым

- используйте широкую щель лампы

- установите диффузный фильтр

- используйте кратность увеличения «малое-среднее»

- используйте кратность увеличения «среднее-большое»

Наблюдение:

- обычное обследование наружной поверхности глаза и палъпебральной конъюнктивы

- определение качества подбора линзы (центрация линзы, ее подвижность)

- оценка загрязненности поверхности линзы (наличие отложений)

↑ 3.3. Прямое освещение

При данном способе освещения пучок света лампы и микроскоп сфокусированы на одной и той же области.

Порядок действий:

- установите угол 10°-50° между щелевой лампой и микроскопом

- используйте «среднее-большое» увеличение

- пучок света сфокусируйте на роговице, можно использовать как узкую, так и широкую щель:

а) узкая сфокусированная щель (оптический срез роговицы): наблюдение вариаций кривизны роговицы, толщины роговицы и локализации патологического очага или инородного тела

б) параллелепипед шириной 3 мм, широкая сфокусированная щель: исследование стромы роговицы, эпителия (дефектов эпителия), оценка посадки линзы и ее поверхности

↑ 3.4. Непрямое освещение (исследование в темном поле)

Световой пучок направлен на участок глаза (например, на радужку) позади рассматриваемого объекта, а роговица осматривается на границе отраженного света. При непрямом освещении фокусы осветителя и микроскопа не совпадают. Фокус осветителя направлен в зону фокального освещения, фокус микроскопа - в зону затемненного поля. Методика используется для выявления различного рода помутнений и отека роговицы, которые на фоне прозрачной ткани видны в виде серых пятен.

Порядок действий:

- установите угол 30°-45° между щелевой лампой и микроскопом

- установите среднюю ширину пучка света

- используйте «малое», «среднее», «большое» увеличение

- щелевую лампу сфокусируйте на роговице на фоне слегка затемненного участка, находящегося в парафокальной зоне освещения

Наблюдение:

- микроцисты эпителия, вакуоли

- измененные эпителиальные клетки

- помутнения роговицы

- отек роговицы

↑ 3.5. Обратное (ретро) освещение

Свет отражается от радужки или глазного дна, микроскоп сфокусирован на роговице.

Порядок действий:

- изменяйте угол между щелевой лампой и микроскопом, пока не совместите сфокусированный объект с отраженным световым лучом

- пучок света имеет форму параллелепипеда (ширина 3-4 мм)

- можно использовать прямое или непрямое освещение

Наблюдение:

- роговица: неоваскуляризация, отек эпителия и эндотелия, буллезно перерожденный эпителий, микроцисты, инфильтраты, вакуоли

- контактная линза: отложения на передней и задней поверхности

↑ 3.6. Отраженное освещение поверхностей (метод зеркального поля)

Метод применяется для осмотра и изучения зон раздела оптических сред глаза. В конктактной коррекции данная методика освещения применима для осмотра поверхностей роговицы, в частности, эпителия и эндотелия.

Порядок действий:

- установите угол 60° между щелевой лампой и микроскопом

- световой луч имеет форму параллелепипеда (ширина 3-4 мм)

- перемещайте ручку осветителя до тех пор, пока не появится рефлекс на исследуемой поверхности

- помните: угол отражения равен углу падения!

Наблюдение:

- при большом увеличении можно увидеть отдельные клетки эндотелия (например, полимегатизм) и их отек, преципитаты, оценить качество поверхности эндотелия (гладкость)

- мельчайшие неровности эпителия, отек

- стабильность слезной пленки, качество липидного слоя, включения

↑ 3.7. Освещение с применением цветовых фильтров

Используется в контактной коррекции для оценки посадки жестких контактных линз, оценки качества слезной пленки и в диагностических целях (определение целостности эндотелия). Исследования проводят в условиях высокой освещенности с использованием флюоресцеина.

Порядок действий:

- установите синий кобальтовый фильтр

Наблюдение:

- участки прокрашивания роговицы и конъюнктивы

- флюоресцеиновые изображения, индуцированные различными вариантами посадки жестких контактных линз



---

Статья из книги: Мягкие контактные линзы | компания Bausch & Lomb