Подбор очков при гиперметропии

Описание

Гиперметропия — такая оптическая установка глаза, при которой фокус параллельных лучей приходится позади сетчатки. В гиперметропической глазу, после преломления в оптической системе его и при полном покое аккомодации, собираются на сетчатке только те лучи, которые еще до попадания в глаз имели сходящееся направление. Точка, характеризующая степень конвергенции этих сходящихся лучей, является дальнейшей точкой ясного зрения гиперметропического глаза. Так как параллельные лучи после преломления в системе такого глаза собираются позади сетчатки и, следовательно, главное фокусное расстояние оптической системы гиперметропического глаза не совпадает с сетчаткой, то такой глаз должен называться несоразмерным (аметропическим).

При этом либо преломляющий аппарат слабее, чем нужно для данной длины оптической оси глаза, либо длина глаза укорочена. При небольших и средних степенях гиперметропии длина оси глаза бывает такой же, как при эмметропии, и причина гиперметропии лежит в своеобразном сочетании по существу нормальных элементов оптического аппарата глаза (гиперметропия комбинационная), но чаще бывает, что длина оптической оси глаза укорочена, вследствие чего главный фокус оказывается позади глаза (гиперметропия осевая). Наконец, может быть гиперметропия смешанного происхождения, при которой аномалия рефракции обусловлена отклонением от нормы, как в длине оси, так и в преломляющей силе глаза. При всех формах гиперметропии для того, чтобы переместить главный фокус системы вперед на сетчатку, необходимо усиление преломляющей способности диоптрического аппарата глаза путем аккомодации или коррекции плюсовыми стеклами.

Степень гиперметропии определяется степенью конвергенции падающих в глаз лучей, в данном случае сходящихся в дальнейшей точке ясного зрения, находящейся на конечном расстоянии, позади глаза. Степень конвергенции равна величине, обратной этому расстоянию, почему ее выражают дробью 1/R , где R - расстояние до дальнейшей точки ясного зрения глаза (в метрах или сантиметрах). Вместе с тем, дробь 1/R обозначает рефракцию той положительной линзы, которая корригирует гиперметропию и при помощи которой глаз без всякого участия аккомодации может ясно видеть отдаленные объекты. Следовательно, в одном случае R — расстояние до дальнейшей точки ясного зрения, во втором — фокусное расстояние линзы, которой корригируется аметропия. Обе величины тождественны.

Что такое гиперметропия в 2,0 D? Это клиническая рефракция глаза, дальнейшая точка ясного зрения которого R лежит на расстоянии 0,5 м (50 см), позади глаза, Считая от задней главной точки: степень гиперметропии равна



Вместе с тем, корригирующая линза + 2,0 D имеет фокусное расстояние 0,5 м, или 50 см.

Так как все расстояния, которые отсчитываются от глаза в правую сторону (рис. 25), принимаются за положительные, то и рефракция гиперметропического глаза будет выражаться величиной положительной.



На рис. 25 изображен гиперметропический глаз: штриховой линией обозначены падающие в глаз сходящиеся лучи, которые после преломления в оптических средах глаза соединяются на сетчатке в точке М. Дальнейшая точка ясного зрения находится в точке R, которая определяет степень конвергенции падающих в глаз сходящихся лучей. Параллельные лучи после преломления в гиперметропическом глазу соединяются в главном фокусе F.

Схема коррекции гиперметропического глаза представлена на рис. 26.



Положительная линза АВ, поставленная впереди глаза, дает параллельным лучам, после преломления в ней, направление, совпадающее с направлением упомянутых выше сходящихся лучей, изображенных на рис. 26 штриховой линией.

Такие именно лучи после преломления в оптических средах гиперметропического глаза соединяются на сетчатке в точке М. F1 представляет собой задний фокус линзы, совпадающий с дальнейшей точкой ясного зрения глаза R. Следовательно, положительная линза АВ корригирует гиперметропическую рефракцию данного глаза.

Диагноз гиперметропии ставится на основании того, что положительные линзы улучшают остроту зрения или не ухудшают ее. Степень гиперметропии определяется наиболее сильной положительной линзой, которая (будучи поставленной перед глазом) делает параллельные лучи сходящимися к дальнейшей точке ясного зрения. Следовательно, задача при определении степени гиперметропии заключается в том, чтобы найти такую линзу, задний фокус которой совпадал бы с дальнейшей точкой ясного зрения гиперметропического глаза.

При этом параллельные лучи соберутся на сетчатке, где получится отчетливое изображение отдаленных объектов. Последнее и приводит к повышению остроты зрения.

Практически для определения степени гиперметропии приставляют к глазу все более и более сильные положительные линзы, пока не дойдут до такой линзы, которая будет ухудшать зрение. Приставлением к глазу более сильных линз мы заставляем исследуемого расслаблять свою аккомодацию, которую он постоянно напрягает для получения ясных изображений на сетчатке. Самая сильная положительная линза, при помощи которой получается наилучшее зрение, указывает на степень гиперметропии.

Главная трудность при субъективном определении гиперметропии — достижение полного покоя аккомодации исследуемого глаза. Так как при гиперметропии возникает постоянное напряжение аккомодации даже при рассматривании отдаленных предметов, то постепенно теряется способность расслабления аккомодации, и напряжение ее остается даже при приставлении к глазу выпуклой линзы, необходимой для коррекции гиперметропии; в результате часть гиперметропии остается невыявленной. Чтобы узнать истинную степень гиперметропии, приходится искусственно парализовать аккомодацию впусканием в глаз раствора атропина. Та гиперметропия, которая обнаруживается при исследовании без атропина, называется явной гиперметропией (hypermetropia manifesta), а та часть гиперметропии, которая обнаруживается после атропинизации, называется скрытой гиперметропией (hypermetropia latenta). Сумма той и другой называется полной гиперметропией (hypermetropia totalis).
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Незначительные степени гиперметропии могут быть полностью скрытыми, более значительные — отчасти скрытыми, отчасти явными. Чем моложе субъект, чем больше у него объем аккомодации, тем в большей степени может быть скрытая гиперметропия.

Скрытую гиперметропию у молодых людей с большой вероятностью можно предполагать в следующих случаях:

1) при сходящемся содружественном косоглазии;
2) при жалобах на аккомодативную астенопию;
3) если ближайшая точка ясного зрения слишком далеко отстоит от глаза и не соответствует возрасту больного. Во всех этих случаях показана атропинизация.

Истинная степень гиперметропии, в действительности, никогда не соответствует точно рефракции линзы, с помощью которой она определяется, так как линза приставляется не к самому глазу, а на некотором расстоянии от него.

При скиаскопии стекло следует держать на расстоянии от глаза, соответствующем положению стекла при ношении очков. Когда одного и того же больного скиаскопируют два или три врача, данные могут получиться разными. Это часто объясняется тем, что врачи при скиаскопии держат стекла перед глазом исследуемого на различных расстояниях.

Приведем примеры на определение степени гиперметропии.

Пример 1. Острота зрения без коррекции 1,0. С линзой + 1.0 и + 1,5 D острота зрения 1,0; с линзой + 1,75 D острота зрения 0,8. Какая рефракция и где дальнейшая точка ясного зрения? Имеется гиперметропия в 1,5 D, так как самое сильное стекло выражает степень гиперметропии. Дальнейшая точка ясного зрения при гиперметропии в 1,5 D должна находиться позади глаза на расстоянии 66 см от задней глазной точки глаза (100 / 1.5 = 66 см). Заднее фокусное расстояние линзы в 1,5 D также равно 66 см.

Пример 2. Острота зрения без коррекции 0,7; с линзами + 2,0 D; + 2,5 D; + 3,0 D острота зрения равна 1,0; с линзой + 3.5 D острота зрения равна 0,9. Какая рефракция и где дальнейшая точка ясного зрения? Имеется гиперметропия в 3.0 D так как самая сильная положительная линза выражает степень гиперметропии. Дальнейшая точка ясного зрения позади сетчатки на расстоянии 33 см от задней главной точки глаза (100/3= 33 см).
Диоптрическая система гиперметропического глаза степенью в 3,0 D преломляет на сетчатке лучи, сходящиеся к дальнейшей точке ясного зрения этого глаза; степень конвергенции этих лучей будет 100/33 - + 3,0 D.

Расстройства зрения, возникающие вследствие гиперметропического строения глаза, могут быть устранены ношением очков с положительными линзами, которые переносят фокус на сетчатку и таким образом исправляют гиперметропическую рефракцию.

Малые степени гиперметропии, при которых не замечается никаких расстройств зрения, не требуют коррекции. Молодой человек при гиперметропии обладает большим объемом аккомодации, вполне достаточным для исправления гиперметропии, т. е. для достижения эмметропической рефракции для дали и миопической для рассматривания мелких объектов на близком расстоянии.

Это — так называемая факультативная гиперметропия. Факультативной гиперметропией называется такое состояние, когда ближайшая точка ясного зрения при бинокулярной фиксации лежит на конечном расстоянии перед глазом; вдаль в этом случае можно ясно видеть, как с помощью выпуклых стекол, так и невооруженным глазом. В раннем возрасте, при полном объеме аккомодации, даже высокие степени гиперметропии могут быть факультативными.

Такая гиперметропия обнаруживается случайно, когда больной приходит к врачу с жалобой не на плохое зрение, а по какому-либо другому поводу.

Пока у человека с гиперметропией имеется большой запас аккомодации, он в большинстве случаев никаких затруднений в акте зрения не Чувствует. С возрастом, когда объем аккомодации уменьшается, или в связи с усиленной работой на близком расстоянии, такой человек начинает жаловаться на затруднения при занятиях, требующих напряжения зрения на близком расстоянии, на чувство утомления и напряжения в глазных яблоках, головные боли, иногда тошноту, даже рвоту; эти симптомы при продолжении занятий усиливаются настолько, что работа на близком расстоянии становится невозможной; наступают припадки так называемой аккомодативной астенопии. Это объясняется тем, что работа на близком расстоянии у гиперметропа требует всегда избыточного напряжения цилиарной мышцы. Факультативная гиперметропия переходит в относительную, и этот переход совершается тем раньше, чем выше степень гиперметропии. При этом зрение вдаль может не расстраиваться, так как для рассматривания отдаленных предметов требуется меньшее напряжение аккомодации, чем для близи. Поэтому при относительной гиперметропии в большинстве случаев достаточно только очков для близи.

Относительной гиперметропией мы называем такое состояние, когда одна часть длины аккомодации лежит впереди, а другая позади глаза, тогда может случиться, что становится возможным приспособление даже к предметам, находящимся на конечном расстоянии, но оно при этом соединяется с такой сильнейшей конвергенцией зрительных линий, что точка конвергенции их лежит ближе того расстояния, которое соответствует напряжению аккомодации, т. е. больной конвергирует к точке более близкой, чем аккомодирует. При таком состоянии невозможно ясно видеть двумя глазами предметы, лежащие на каком-нибудь расстоянии от глаза; ясное зрение становится возможным при исключении одного глаза из акта зрения, что ведет к сходящемуся косоглазию. Если пациент вовремя обратится за помощью, врач назначит соответствующие очки, и все затруднения в акте зрения исчезнут.

С возрастом, когда объем аккомодации уменьшается еще больше, относительная гиперметропия переходит в абсолютную. Абсолютной гиперметропией называется такая гиперметропия, когда и дальнейшая и ближайшая точки ясного зрения находятся в отрицательном пространстве, т. е. за сетчаткой, и больной не в состоянии напряжением аккомодации увеличить преломляющую способность оптической системы глаза и переместить главный фокус на сетчатку ни для дали, ни для близи. Ближайшая точка ясного зрения с возрастом постепенно отодвигается от глаза все дальше и дальше и, наконец, оказывается дальше того расстояния, на котором человек привык работать в силу своей профессии. К этому времени он теряет возможность заниматься мелкими объектами, болезненные припадки аккомодативной астенопии проходят и развивается состояние, напоминающее пресбиопию. При абсолютной гиперметропии зрение расстраивается не только для близи, но и для дали, так как аккомодации для покрытия гиперметропии обычно не хватает. Требуются очки и для дали, и для близи. Следовательно, явления пресбиопии при гиперметропии развиваются раньше, чем при эмметропии, и тем раньше, чем выше степень гиперметропии. Пациент жалуется уже не на усталость при занятиях, а на невозможность читать, писать, работать на близком расстоянии и на понижение зрения вдаль.

При подборе очков для коррекции гиперметропии необходимо учитывать следующие обстоятельства: кор-реция гиперметропии имеет целью увеличить преломляющую силу оптических сред глаза, тем самым перенести главный фокус на сетчатку и, таким образом, добиться повышения остроты зрения; лечебных же целей коррекция гиперметропии не преследует, поэтому мы корригируем гиперметропию только по показаниям, т. е. тогда, когда имеются затруднения при работе или при понижении остроты зрения вдаль.

Так как при гиперметропии особое значение имеет аккомодация и жалобы больного всегда резко выражены при работе на близком расстоянии, мы чаще назначаем очки только для работы, корригируя лишь явную гиперметропию. Коррекцией одной явной гиперметропии можно ограничиться в тех случаях, когда мы имеем дело с вполне здоровыми людьми, у которых астенопические жалобы отсутствуют или выражены слабо. Только в тех случаях, когда одновременно с жалобами на некоторые затруднения при работе имеются жалобы и на понижение зрения вдаль, нами назначаются очки для постоянного ношения.

Справедливость требует указать, что широко распространена и другая точка зрения о необходимости для гиперметропов обязательного постоянного ношения очков. Возражать против этого не приходится.

Явную гиперметропию мы легко выявляем при субъективном определении остроты зрения с помощью стекол или методом скиаскопии, скрытую же гиперметропию мы можем выявить, исследуя рефракцию лишь при полном покое аккомодации. Обычно для этого достаточно закапывания атропина. Иногда расслабление аккомодации удается получить без атропина (см. задачу 2). При подборе очковых стекол применение атропина показано в следующих случаях: во-первых, при наличии резко выраженных астенопических жалоб, например на сильные боли в глазах или головные боли после занятий, когда работа на близком расстоянии делается невозможной; во-вторых, при наличии сходящегося косоглазия; в-третьих, при удалении ближайшей точки ясного зрения дальше положенного по возрасту расстояния. Назначается 1%-ный раствор сернокислого атропина по 2 капли 2 раза в день в оба глаза в течение 3 и более дней до получения полного расслабления аккомодации; в этом можно быть уверенным тогда, когда степень гиперметропии при последнем исследовании равна степени гиперметропии, определенной при предыдущем исследовании. После прекращения атропинизации больному назначаются очки, исправляющие всю явную гиперметропию и часть скрытой; обычно бывает достаточно корригировать явную гиперметропию и половину скрытой, или две трети тотальной гиперметропии.

Например, явная гиперметропия при первом исследовании больного определена в 2,0 D; тотальная гиперметропия установлена в 6,0 D; скрытая гиперметропия, следовательно, равна 4,0 D. Если взять в расчет явную гиперметропию и прибавить половину скрытой, получится коррекция в + 4.0 D; если взять две трети тотальной, получится та же коррекция в +4,0 D. Нам всегда выгоднее, если это можно, дать больному более слабые очки, так как, во-первых, к ним легче привыкнуть, а во-вторых, потому, что после окончания действия атропина возникает снова избыточное напряжение аккомодации, т. е. спазм аккомодации, и выписанные очки могут оказаться слишком сильными.

Из этих же соображений мы рекомендуем больному начинать носить очки сейчас же после атропинизации, т. е. при расширенных зрачках, или, если к моменту получения очков действие атропина прошло, опять повторить атропинизацию в течение 2—3 дней; иногда при сильном спазме аккомодации приходится применять повторную атропинизацию в течение недели и больше.

Несколько иначе обстоит дело с коррекцией гиперметропии при наличии сходящегося косоглазия. В этих случаях коррекция имеет целью не только улучшение остроты зрения, но является и лечебным фактором, способствующим исправлению косоглазия. Поэтому при косоглазии необходимо гиперметропию корригировать полностью, т. е. наряду с явной гиперметропией корригировать и всю скрытую. Таким образом, при сочетании дальнозоркости со сходящимся косоглазием необходима продолжительная атропинизация и полная коррекция тотальной гиперметропии. Назначаются при этом очки для постоянного ношения и соответствующее (ортоптическое) лечение косоглазия.

Задача 1. Ученик средней школы, 16 лет, жалуется на плохое зрение, особенно вблизи, при чтении и письме быстро устает, особенно к вечеру.

Правый глаз: острота зрения 0,6; Н 2,0 D; острота зрения с коррекцией 1,0. Левый глаз: острота зрения 0,6; Н 2,0 D; острота зрения с коррекцией 1,0. Ближайшая точка ясного зрения с коррекцией гиперметропии в 2,0 D находится на расстоянии 12 см: скиаскопически: гиперметропия 3,0 D, Диагноз. Гиперметропия; аккомодативная астенопия. Ввиду наличия аккомодативной астенопии, а также вследствие несоответствия ближайшей точки ясного зрения с возрастом (ближайшая точка ясного зрения находится на расстоянии 12 см, а по возрасту должна находиться на расстоянии 8 см) показана атропинизация. Назначен 1%-ный раствор сернокислого атропина в оба глаза по 2 капли утром и вечером. Больной предупрежден, что он временно не сможет читать и писать.

При повторном исследовании через 3 дня: зрачки расширены максимально; правый глаз: острота зрения 0,08, с коррекцией гиперметропии 4,5 D равна 0,9; левый глаз: острота зрения 0,08, с коррекцией гиперметропии 4,5 D равна 0,9; скиаскопически гиперметропия 4,5 D.

Ввиду неуверенности, что выявлена вся гиперметропия, атропинизация продолжается еще 2 дня.

При третьем исследовании правый глаз: острота зрения 0,08; Н 5,0 D; острота зрения с коррекцией 1,0; левый глаз: острота зрения 0,08; Н 5,0 D; острота зрения с коррекцией 1,0: скиаскопически гиперметропия 5,0 D.

Назначен атропин еще на один день.

При четвертом исследовании правый глаз: острота зрения 0,08; Н 5,0 D; острота зрения с коррекцией 1,0; левый глаз: острота зрения 0,08; Н 5,0 D; острота зрения с коррекцией 1,0.

Данные последнего исследования сходятся с предыдущим. Выявлена вся гиперметропия, атропинизация отменяется.

При оформлении рецепта на очки к явной гиперметропии (2,0 D) прибавляем половину скрытой (+1,5 D) и назначаем стекла на оба глаза +3,5 D. Полной коррекции не даем по соображениям, изложенным выше. Рекомендуется больному начать носить очки при расширенных зрачках. Очки назначаются для постоянного ношения, так как при первом исследовании без очков получена неполная острота зрения (0,6).

Рецепт оформляем следующим образом:



При проверке через 2 недели установлено, что очки полностью удовлетворяют больного: он читает свободно, без утомления.

Задача 2. Учащаяся, 22 лет, жалуется на усталость при занятиях и головные боли.

На обоих глазах острота зрения 1,4,* бинокулярно c + 1,0 D острота зрения 1,7; ближайшая точка ясного зрения каждого глаза 20 см; скиаскопически: Н 1,5 D.



Диагноз. Гиперметропия и спазм аккомодации.



Пробуем на оба глаза линзы + 1,5 D; с ними больная читает мелкий шрифт на расстоянии 18 см; вдаль также видит очень хорошо; острота зрения 1,7. С линзой + 2,0 D на оба глаза читает мелкий шрифт на расстоянии 15 см; острота зрения 1,7. С линзой + 2,5 D на оба глаза читает мелкий шрифт на расстоянии 11 см; острота зрения 1,7. С линзой + 3,0 D на оба глаза читает мелкий шрифт на расстоянии 10 см, но при этом жалуется на неприятные ощущения и вдаль в них видит "в тумане"; острота зрения 0,85. Поэтому останавливаемся на линзах + 2,5 D, с которыми больная видит хорошо вдаль, вблизи читает мелкий шрифт на расстоянии 11 см, что соответствует ближайшей точке ясного зрения ее возраста. Следовательно, при систематической смене линз у больной выявлена скрытая гиперметропия в 1,5 D; нам удалось обойтись без атропинизации, на которую больная не соглашалась.

Выписывается рецепт:



Задача 3. У девочки 8 лет косоглазие левого глаза. Косоглазие замечено с 4 лет.

Правый глаз: острота зрения 0,85; Н 1,0 D, острота зрения 1,0; левый глаз: острота зрения 0,02; Н 1,5 D, острота зрения с коррекцией 0,05; скиаскопически: на правом глазу Н 3,0 D, на левом Н 4,0 D. Левый глаз резко отклонен к носу; движения обоих глаз не ограничены; угол косоглазия по периметру 35°, по шкале Меддокса 30°.

Диагноз. Гиперметропия обоих глаз, сходящееся содружественное косоглазие левого глаза.

Назначена атропинизация обоих глаз в течение одной недели по два раза в день.

При повторном исследовании через 7 дней: зрачки расширены максимально; скиаскопически: на правом глазу Н 3,0 D, на левом глазу Н 4,5 D.

Субъективно: на правом глазу острота зрения 0,07; Н 3,0 D, острота зрения с коррекцией 1,0; на левом глазу острота зрения 0,02; Н 4,5 D, острота зрения с коррекцией 0,2.

Выписывается рецепт:



Ввиду наличия косоглазия и амблиопии левого глаза дан совет завязывать ребенку правый глаз и заставлять его регулярно по 2 часа в день читать левым глазом книги, начиная с крупного шрифта и постепенно переходя на более мелкий.

Через месяц острота зрения с коррекцией на правом глазу 1,0, на левом 0,3; угол косоглазия по периметру 15°. Девочка осматривалась регулярно каждые

3—4 дня. Через 3 месяца на правом глазу острота зрения с коррекцией 1,0, на левом — с коррекцией 0,6; угол косоглазия по периметру 12°. Через полгода острота зрения левого глаза 0,7; угол косоглазия 5—6°.

В итоге установлено значительное повышение остроты зрения и уменьшение косоглазия (5° вместо 30°) на левом глазу. Читает каждым глазом шрифт №6 на расстоянии 8 см. Ортоптическое лечение отменено. Очки носит постоянно.

Задача 4. Мальчик, 9 лет, очень плохо учится, оставлен в первом классе на третий год. Учительница в школе обратила внимание, что он очень близко держит книгу при чтении и плохо видит написанное на доске.

Острота зрения обоих глаз 0,1; стекла зрения не улучшают; скиаскопически: высокая гиперметропия, около 6,0 D.

При определении ближайшей точки ясного зрения мальчик с трудом читает каждым глазом отдельно шрифт №8 таблицы Головина — Сивцева на расстоянии 5 см. Ближайшая точка ясного зрения резко приближена, что указывает на наличие сильного спазма аккомодации.

Диагноз. Высокая гиперметропия и спазм аккомодации.

Назначается атропинизация в течение одной недели.

Повторное исследование через 7 дней; зрачки расширены максимально; острота зрения обоих глаз 0,01; Н 7,0 D; острота зрения с коррекцией 0,4; скиаскопически: на обоих глазах Н 7,5 D.

После дальнейшей атропинизации через 2 дня: острота зрения обоих глаз 0,01; Н 7,5 D, острота зрения с коррекцией 0,5; скиаскопически: на обоих глазах Н 7,5 D.

Стекла назначаются по субъективным показаниям 2/3 тотальной гиперметропии, т. е. на оба глаза + 5,0 D. Мальчик должен начать носить их при расширенных зрачках.

Выписывается рецепт:



Через 2 месяца: острота зрения в очках 0,6—0,7. Мальчик читает шрифт № 5 на расстоянии 10 см, начал хорошо учиться.

Этот случай очень поучителен. Он показывает, как важно бывает своевременно корригировать гиперметропию у детей. Мальчик, по словам отца, совершенно переродился.

Задача 5. Больная, 26 лет, жалуется, что плохо видит вблизи, устает, не может долго читать, писать и утомляется при работе.

Правый глаз: острота зрения 0,5; Н 1,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; на левом глазу острота зрения 0,1; Н 3,0 D, острота зрения с коррекцией 0,85; ближайшая точка ясного зрения правого глаза c + 1,5 D расположена на расстоянии — 18 см; левого глаза c + 3,0 D - на расстоянии 18 см; скиаскопически: правый глаз Н 3,0 D, левый глаз Н 5,0 D. Диагноз. Гиперметропия и аккомодативная астенопия. От атропинизации больная категорически отказалась.

Согласно данным скиаскопии мы даем больной прежде всего линзы на правый глаз + 3,0 D, на левый глаз + 5,0 D и оставляем посидеть в них в кабинете. Через час острота зрения правого глаза c + 3,0 D равна 1,0, левого с + 5,0 D равна 0,85; скиаскопически: правый глаз Н 3,5 D, левый глаз Н 5,0 D.

Ближайшая точка ясного зрения в этих линзах и на правом и на левом глазу находится на расстоянии 13 см, соответственно возрасту.

Поэтому выписываем рецепт:

Очки для постоянного ношения:



При проверке через месяц оказалось, что очки назначены правильно. Жалоб на усталость уже нет.

Задача 6. У мальчика 8 лет жалобы на очень плохое зрение. Плохо видит от рождения.

Резко выраженный альбинизм; горизонтальный нистагм; радужная оболочка светлая, просвечивающая красным светом; на глазном дне полное отсутствие пигмента; очень хорошо видна вся сеть сосудов сосудистой оболочки; границы соска зрительного нерва смыты; сосок умеренно гиперемирован.

На обоих глазах острота зрения 0,02; Н 6,0 D; острота зрения с коррекцией 0,1. Вблизи с трудом читает шрифт №10 на расстоянии 9—10 см.

Диагноз. Высокая гиперметропия, альбинизм, нистагм, спазм аккомодации.

После атропинизации в течение десяти дней при максимально расширенных зрачках на обоих глазах определена Н 8,0 D, острота зрения с коррекцией 0,1.

При дополнительной атропинизации в течение 3 дней те же данные. Атропинизация помогла нам выявить 2,0 D скрытой гиперметропии. В таких случаях атропин показан не только для выявления скрытой гиперметропии, но и для лечебной цели, ибо спазм аккомодации лечится атропином и ребенку будет легче привыкнуть к выписанным сильным стеклам.

Выписываем рецепт:



Мальчик направлен в школу слабовидящих, так как в обычной школе ему учиться трудно. Рекомендуем поскорее приобрести очки и начать носить их при расширенных зрачках.

Задача 7. Столяр, 37 лет, явился с жалобой на затруднения при работе, особенно при рассматривании делений миллиметровой линейки.

На обоих глазах острота зрения 0,8, с коррекцией гиперметропии 2,0 D острота зрения 1,0. При определении ближайшей точки ясного зрения с линзой 2,0 D она находится на расстоянии — 25 см. Объем аккомодации вычисляется по формуле:

А=Р - R = - 4,0 D - 0 = - 4,0 D.

Из 4,0 D аккомодации у больного затрачивается 2,0 D на исправление гиперметропии; для аккомодации же на близкое расстояние остается еще 2,0 D. Если ему дать очки 2,0 D, тогда в его распоряжении для работы остаются все 4,0 D аккомодации.

Диагноз. Гиперметропия.

Очки ему необходимы b + 2,0 D. Эти очки больному будут хороши для дали, у него будет в них эмметропическая рефракция. Остающейся аккомодации в 4,0 D ему свободно хватит для работы на близком расстоянии (25 см); при проверке больной действительно в очках + 2,0 D свободно читает шрифт №5 на расстоянии 25 см. При работе же столяром на расстоянии 33 см у него будет в запасе еще 1,0 D аккомодации.

Поскольку у больного без коррекции гиперметропии зрение вдаль понижено, ему выписывается следующий рецепт:



Задача 8. Врач, 34 лет, имеет очки + 2,5 D, в которых очень устает при чтении (больше получаса не может читать). На обоих глазах острота зрения 0,6; Н 4,0 D, острота зрения с коррекцией 1,4; бинокулярно с + 4,0 D, острота зрения 1,4.

Со стеклами +4,0 D читает мелкий шрифт на расстоянии — 17 см.

А= - 100/17 - 0 = - 6,0 D.

Вычитаем 0, так как линза + 4,0 D полностью корригирует гиперметропию и обеспечивает эмметропическую рефракцию; скиаскопически: на обоих глазах Н 4,0 D.

Диагноз. Гиперметропия в 4,0 D. Пресбиопия.

Выписываем рецепт:



Задача 9. На прием пришел студент университета, 19 лет, с жалобами, что не может читать продолжительное время, устает, буквы сливаются, появляется головная боль.

На обоих глазах острота зрения 0,8; с —0,5 D острота зрения равна 1,0. Ближайшая точка ясного зрения на 17 см, т. е. удалена и не соответствует возрасту. Должно быть на 9—10 см.

Глазное дно: соски зрительных нервов гиперемированы, границы их неясны, сливаются с общим красным фоном глазного дна.

Скиаскопически: на обоих глазах Н 0,5 D.

Диагноз. Гиперметропия, аккомодативная астенопия. Ложный неврит зрительных нервов.

Имеются все данные для назначения атропина. Больной категорически отказывается, у него сейчас экзамены.

Пробуем применить способ Казаса, который советует в таких случаях давать на постарение +1,0 D на каждые 10 лет. У нашего больного ближайшая точка ясного зрения соответствует 34-х летнему возрасту, т. е. имеется постарение на 15 лет (34 — 19 = = 15). Следовательно, нашему пациенту надо дать стекла + 0,5 D для коррекции найденной гиперметропии и + 1.5 D на постарение, т. е. + 2,0 D.

В этих очках пациент читает шрифт № 5 таблиц Сивцева на расстоянии 10 см (что соответствует возрасту его). Острота зрения вдаль с этой коррекцией равна 1,0.

Выписываем ему очки:



Советуем показаться нам по окончании экзаменов, чтобы проверить под атропином. Он показался нам через 2 месяца. Жалоб нет, очками доволен. Острота зрения с коррекцией равна 1,2. Ближайшая точка ясного зрения равна 10 см. Глазное дно нормально. Оснований для атропинизации нет, советуем очки носить постоянно.

Задача 10. Больной 60 лет. На обоих глазах афакия после экстракции катаракты. Правый глаз: острота зрения 0,02; Н 12,0 D, острота зрения с коррекцией 0,85; левый глаз: острота зрения 0,02; Н 10,0 D; острота зрения с коррекцией 0,85.

Диагноз. Афакия и высокая гиперметропия обоих, глаз.

Анизометропия в данном случае небольшая, вполне допустимая для коррекции.

Выписываем рецепт:

Очки для дали: правый глаз + 12,0 D левый глаз + 10,0 D Dp. = 63 мм

В данном случае имеется афакия, следовательно, аккомодации нет. Поэтому после коррекции гиперметропии назначаются более сильные положительные линзы для близи, не считаясь с возрастом. При добавочной линзе + 3,0 D создается миопия в 3,0 D, позволяющая больному хорошо видеть на расстоянии 33 см.

Выписываем рецепт:



---

Статья из книги: Пособие по подбору очков | Галкин Н.Н.