Основные понятия об астигматизме и комплексная методика исследования его по И. П. Кричагину

Описание

Эта статья, написанная преподавателем Ленинградской военно-медицинской академии им. С. М. Кирова доцентом В. В. Волковым, является сокращенным вариантом его лекции (изд. ВМОЛА, Ленинград, 1958), и включена мною в руководство с согласия автора. Статья безусловно нужна и ценна для каждого офтальмолога, так как в ней излагается теоретически и практически обоснованное толкование структуры астигматического пучка, излагается учение о главных сечениях астигматической системы и, в связи со всем этим, дается новая методика исследования астигматизма и подбора очков с помощью бицилиндров по И. П. Кричагину.



Представление о структуре пучка лучей в астигматическом глазу наиболее удачно отражено в коноиде Штурма (рис. 33).



На преломляющую систему ABCDEKLM слева падает бесконечно тонкий пучок параллельных лучей. Из рис. 33 видно, что лучи, прошедшие через вертикальный меридиан CL, собираются в точке F1, а лучи, прошедшие через горизонтальный меридиан АЕ, собираются в точке F2. Первая точка располагается на линии А1Е1, а вторая на линии L2C2. Горизонтальная линия A1E1 является передней фокальной линией, она состоит из точек, в которых пересекаются лучи, идущие через любое вертикальное сечение данной астигматической системы (не только через CL, но, например, через ВМ, DK или другое параллельное им сечение). Вертикальная линия L2C2 является задней фокальной линией. Ее составляют точки, в которых пересекаются лучи, идущие через любое горизонтальное сечение (не только АЕ, но, например, BD, МК или другое параллельное им сечение).

На рис. 33 нетрудно заметить, что кроме двух фокальных линий A1E1 и L2С2 никаких других промежуточных фокусов не существует. Каждый луч обязательно проходит сначала через переднюю, а затем через заднюю фокальную линию. Но далеко не все лучи пересекают оптическую ось OF2. Большая часть лучей обходит ее с той или другой стороны и, постепенно опускаясь (либо поднимаясь), удаляется от нее.

В результате этого ни один из промежуточных меридианов не имеет фокуса.' Лучи, преломившись в каком-либо промежуточном меридиане (например по линии ВК), затем продолжают путь в непрерывно меняющихся плоскостях и нигде не могут пересечься, хотя имеют сходящееся направление. Из рис. 33 следует, что любой луч, прошедший через меридиан ВК, кроме луча, совпадающего с оптической осью, не попадает на эту ось, а обходит ее с той или другой стороны. Очевидно, лучи, преломленные в промежуточном меридиане, не могут иметь общего фокуса ни на оптической оси, ни вне ее.

Отсюда вытекает, что при астигматизме можно исследовать рефракцию не во всех, а только в двух главных меридианах. Рефракция в таком глазу меняется скачком, а не путем плавного перехода от одного главного меридиана к другому. Практика подтверждает это положение хотя бы тем, что при смешанном астигматизме никогда не удается с помощью стенопеической щели найти эмметропический меридиан в промежутке между миопическим и гиперметропическим.

Таким образом, на одной из фокальных линий находится фокус, в котором собираются лучи, прошедшие через один главный меридиан; на другой фокальной линии находится фокус, в котором сходятся лучи после их преломления в другом главном меридиане. На этих же двух линиях, как выше пояснялось, расположены фокусы всех остальных лучей, не проходящих через главные меридианы, но преломляющихся по двум главным кривизнам астигматической системы. Каждая главная кривизна симметрично располагается по обе стороны одного из главных меридианов и, следовательно, совпадает по направлению с другим главным меридианом.

Мысленно рассекая астигматический пучок по ходу преломленных лучей, можно получить два вида продольных сечений, именуемых главными сечениями астигматизма.

Главные сечения одного вида рассекают астигматическую систему вдоль сильной кривизны (на рис. 33 по линиям ВМ, CL, DK). Пучок лучей, оказавшийся в каждом из множества подобных сечений, собирается в фокусе уже на передней фокальной линии, поэтому данные сечения можно условно именовать "сильными сечениями".

Главные сечения другого вида рассекают астигматическую систему вдоль слабой ее кривизны (на том же рисунке эти сечения идут по линиям BD, АЕ, МК). Лучи, оказавшиеся в этих сечениях, собираются в фокусе лишь на задней фокальной линии, и поэтому данные сечения можно условно именовать "слабыми сечениями". Одно из таких сечений на рис. 33 показано штрихами. Во всех главных сечениях одного вида преломляющая сила одинакова.

На нашем рисунке главными сечениями являются вертикальные и горизонтальные. Так как преломление сильнее в вертикальных сечениях, данный астигматизм относится к прямому типу. При этом передняя фокальная линия расположена горизонтально, а задняя вертикально.

При обратном астигматизме передняя фокальная линия расположена вертикально, а задняя горизонтально (рис. 34).



Следовательно, задняя фокальная линия, на которой собираются лучи, проходящие через "слабые" главные сечения, всегда совпадает по направлению с положением более "сильных" главных сечений. Это важно помнить при проведении предлагаемых ниже так называемых субъективных проб.

В основе некоторых субъективных проб, проводимых при астигматизме, лежат особенности изображений на сетчатке астигматического глаза. Светящаяся точка представляется астигматику либо в виде четкой линии, вытянутой в направлении одного из главных сечений, либо в виде размытого овала или круга светорассеяния.

Характер изображения зависит от положения сетчатки по отношению к коноиду, т. е. от вида астигматизма.

При миопическом астигматизме все элементы коноида находятся перед сетчаткой, при гиперметропическом астигматизме — за сетчаткой. При смешанном астигматизме одна часть коноида помещается перед сетчаткой, а другая за ней (рис. 35).
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]



Более четкими астигматику всегда представляются те контуры предметов, которые совпадают по направлению с фокальной линией коноида, находящейся в данный момент на сетчатке или расположенной к ней ближе, чем другая фокальная линия.

Если смещать весь коноид относительно сетчатки вперед или назад (а это возможно за счет действия аккомодации или путем приставления к глазу сферических стекол), то на сетчатке вместо одной расположится другая фокальная линия. Тогда контуры предметов, казавшиеся ранее четкими, станут размытыми и, наоборот, бывшие нечеткими окажутся отчетливыми.

При равномерном напряжении аккомодации коноид, не изменяя своей структуры, продвигается вперед. В случае сложного гиперметропического астигматизма на сетчатке появится сначала передняя фокальная линия, а затем, при дальнейшем напряжении аккомодации, и все остальные элементы коноида, в том числе круг наименьшего светорассеяния, и, наконец, задняя фокальная линия.

Смещение коноида в обратном направлении (назад) происходит при расслаблении аккомодации. При выключенной аккомодации коноид можно смещать относительно сетчатки путем приставления к глазу сферических стекол.

Отрицательные стекла, ослабляя преломление, сдвигают коноид назад, положительные стекла, усиливая преломление, сдвигают коноид вперед.

В тесной зависимости от того, какой элемент коноида располагается в данный момент на сетчатке или ближе к ней, находится острота зрения испытуемого.

При гиперметропической, а иногда и смешанном астигматизме, существует возможность с помощью аккомодации установить на сетчатке либо круг наименьшего светорассеяния, либо одну из фокальных линий.



Чаще всего (при действующей аккомодации) на сетчатке устанавливается та из фокальных линий, направление которой ближе к вертикали. Тогда при рассматривании, например фигуры креста (рис. 36, а), горизонтальная линия Окажется размытой, так как каждая ее точка вытягивается в вертикальную линию, но вертикальная линия будет четко видимой (рис. 36, б).

Иногда на сетчатке устанавливается горизонтальная фокальная линия. При этом более отчетливыми кажутся горизонтальные детали предметов. Вертикальная линия представляется размытой, так как каждая точка ее будет вытянута в горизонтальную линию (рис. 36, г).

При установке на сетчатке круга наименьшего светорассеяния особенности астигматического зрения исчезают. Разница в четкости взаимно-перпендикулярных линий уже не определяется. Зрение, однако, остается неполным, как у некорригированных миопов или неаккомодирующих гиперметропов (рис. 36, в).

Таким образом, по субъективным восприятиям разнонаправленных линий некоторых фигур, применяемых при диагностике астигматизма, можно судить о том, какой элемент коноида находится в данный момент вблизи сетчатки. Перемещения коноида путем приставления к глазу сферических стекол позволяют выявить последовательность в расположении элементов коноида, установить тип астигматизма и проводить планомерную его коррекцию.

Хотя сферические стекла иногда и повышают остроту зрения при астигматизме благодаря перемещению коноида, они никогда не устраняют астигматизм, так как не позволяют собрать на сетчатке астигматического глаза в одну точку лучи, вышедшие из одной точки. Для коррекции астигматизма нужны правильно подобранные цилиндрические стекла.

Исследование астигматизма по плану, разработанному И. П. Кричагиным, состоит из ряда проб, необходимых при определении силы корригирующей сферы, силы корригирующего цилиндра и положения его оси. Если эти пробы разделить на ориентировочные и уточняющие, все исследования приобретают стройную систему, слагающуюся из следующих этапов.

1. Выключение аккомодации.

2. Проверка остроты, зрения без коррекции.

3. Собственно исследование астигматизма.

А. Ориентировочные пробы:

а) определение рефракции скиаскопически,

б) „осевая" и „силовая" пробы на лучистой фигуре.

Б. Уточняющие пробы:

в) „силовая" проба на фигуре креста,

г) уточнение силы сферы общепринятым субъективным способом,

д) „осевая" проба бицилиндром.

4. Проверка остроты зрения с коррекцией и выписка рецепта на очки.

1. Выключение аккомодации производится с помощью циклоплегических средств, закапываемых в глаза обычно однократно за один час до начала исследования, а при подозрении на спазм аккомодации, особенно у детей, многократно: утром и вечером в течение 7—8 дней.*



В возрасте до 20 лет применяется атропин; в возрасте 20—40 лет — гоматропин, а в более пожилом возрасте применяют платифиллин или ведут исследование без предварительных закапываний.

2. Не ограничиваясь данными остроты зрения, полученными до применения циклоплегических средств, проверяют ее вновь уже при выключенной аккомодации. Если применяется при этом диафрагма, размер ее диаметра должен быть равным 3—4 мм.

Учитывают строку, в которой все оптотипы читаются безошибочно.

3. С помощью скиаскопии получают ориентировочные данные о рефракции.

Той же цели служит лучистая фигура (рис. 37, а).*





Лучистая фигура помещается в 5 м перед испытуемым в аппарате для освещения таблиц. Испытуемый рассматривает фигуру через сферическое стекло, создающее в глазу условия преломления, свойственные слабой миопии.

Создание искусственной миопии диктуется необходимостью полностью исключить влияние аккомодации.

Как известно, только при миопии астигматический коноид устойчиво располагается перед сетчаткой независимо от степени напряжения аккомодации. Лучистая фигура при этом видна в легком тумане.

Миопия, однако, не должна быть слишком сильной, чтобы не исчезла возможность видеть детали фигуры.

При подборе нужного сферического стекла исходят из результатов произведенной ранее скиаскопии и особое внимание уделяют рефракции слабее преломляющих сечений, так как именно рефракция этих сечений определяет положение задней фокальной линии, которая, как и весь коноид, при исследовании должна быть несколько впереди сетчатки. Сферическое стекло, требующееся для коррекции аметропии в "слабых" главных сечениях, усиливают на 0,5—0,75 D.

При эмметропии (в слабых главных сечениях) в пробную оправу вставляют положительное стекло небольшой силы (0,5—0,75 D). При миопии дают неполную коррекцию, позволяющую только едва различать детали фигуры, и, следовательно, некоторую часть миопии оставляют неисправленной стеклами. При гиперметропии применяют положительные стекла несколько более сильные (на 0,5—0,75 D), чем требуется для коррекции, и тем самым достигают также слабой миопической установки глаза (рис. 38).



Рассматривая при таких условиях лучистую фигуру, испытуемый (при наличии у него астигматизма) отмечает, что не все линии (лучи) видны одинаково, среди множества серых, нечетких линий отдельные линии, наоборот, выделяются чернотой. Эти „жирные" линии группируются в каких-либо двух противоположных секторах фигуры.

Сообщение испытуемого о направлении более черных секторов (можно ориентироваться по циферблату часов) дает врачу представление о положении одного вида главных сечений астигматизма, второй вид главных сечений, естественно, располагается под прямым углом к первому. Эта „осевая" проба указывает примерное положение оси цилиндра, необходимого для коррекции астигматизма.

Дальнейший анализ результатов исследования с лучистой фигурой позволяет определить, в каких из ориентировочно найденных главных сечений преломление сильнее и в каких слабее (ориентировочная „силовая" проба).

Более четкими представляются испытуемому лучи, совпадающие по направлению с той фокальной линией коноида, которая ближе расположена к сетчатке. Преднамеренно создавая во всех случаях миопическую установку коноида, мы постоянно делаем заднюю фокальную линию ближайшей к сетчатке. Следовательно, положение более черных лучей фигуры в наших пробах всегда соответствует направлению задней фокальной линии коноида, а значит, как было показано выше, и положению „сильных" главных сечений. Этого достаточно для вывода о типе астигматизма.

Если более „жирными" представляются вертикальные лучи, то и задняя фокальная линия имеет вертикальное направление, а это характеризует астигматизм прямого типа (рис. 39, а).



Если более „жирные" сектора лучей располагаются по горизонтали, то это указывает на астигматизм обратного типа (рис. 39, б).

„Жирные" сектора могут занимать и промежуточные положения между вертикальной и горизонтальной линиями. При этом имеет место астигматизм с наклонным положением главных сечений. Более „сильным" главным сечениям соответствуют более четко видимые линии лучистой фигуры (рис. 39, в).

После того как получены ориентировочные данные о рефракции и о примерном положении „сильных" и „слабых" главных сечений приступают к серии уточняющих проб.

Сначала определяют силу нужного для коррекции цилиндра, затем силу корригирующей сферы и только после этого уточняют положение оси корригирующего цилиндра. Определение степени астигматизма и, следовательно, силы корригирующего цилиндра выполняется на фигуре вращающегося креста (см. рис. 37, б). Крест помещается в аппарате для освещения таблиц. Поворотом вокруг оси его ориентируют так, чтобы одна и другая линии совпали с найденным по лучистой фигуре (или уже при скиаскопии) примерным положением обоих главных сечений данного астигматизма.

Та из линий креста, которая ориентируется в направлении „жирных" секторов лучистой фигуры, как показано выше, приблизительно совпадает с положением сильных главных сечений и будет казаться испытуемому более жирной. Другая линия креста укажет положение слабых главных сечений и будет казаться светло-серой, плохо различимой.

Дальнейшее исследование состоит в подборе цилиндрического стекла, устраняющего астигматизм. Сферическое стекло, создающее слабую миопию глаза, все время остается в оправе.



Корригировать астигматизм можно как положительными цилиндрами, ось которых ставят по направлению „сильных" сечений, так и отрицательными цилиндрами, располагаемыми осью по „слабым" сечениям. При условии заведомой искусственной миопии в глазу целесообразно во всех случаях пользоваться только отрицательными цилиндрами (рис. 40).



В ходе исследования испытуемому предлагают сравнивать обе линии креста и отмечать, какая из них чернее.

Постепенно усиливая цилиндр, находят такой, при котором обе линии креста становятся одинаковыми по черноте. Астигматизм устранен. Со следующим по силе цилиндром это равенство нарушается. Более интенсивной по черноте становится либо та линия креста, которая была ранее серой и неясной, либо вновь та, что и до выравнивания была более „жирной". И то и другое говорит о нежелательной гиперкоррекции. Поэтому возвращаются к предыдущему менее сильному стеклу и на нем останавливаются.

И. П. Кричагин показал, что определение степени астигматизма этим способом (на фигуре креста в состоянии миопии) превосходит по достоверности другие способы, в том числе „силовую" пробу бицилиндром постоянной силы. Пропагандируемое у нас в Советском Союзе в последние годы Ю. 3. Розенблюмом предложение применять для „силовой" пробы переменный бицилиндр (астигметр) представляет интерес. Однако следует иметь в виду, что создавать и постоянно поддерживать в исследуемом глазу состояние равномерно-смешанного астигматизма, необходимое для этой пробы, является нелегкой задачей.

Далее по схеме Кричагина уточняется субъективным способом сила корригирующей сферы. Из пробной оправы удаляется сферическое стекло, до сих пор находившееся там с целью создания слабой миопической установки; только что подобранный корригирующий цилиндр оставляется в оправе. По общему правилу подбирается такое cферическое стекло, которое дает наилучшую остроту зрения, В заключение проводят уточнение положения оси корригирующего цилиндра с помощью бицилиндра.

Бицилиндр (перекрещенный цилиндр, кроссцилиндр Джексона) представляет собой стекло, в котором сочетаются два цилиндра, противоположные по знаку с перекрещивающимися под прямым углом осями. Для практического исследования используются чаще всего бицилиндры +0,5 D или +0,25 D. Каждое такое стекло, диаметром в 4 см, вставляется в металлическую оправу так, чтобы направление деятельных сечений совпало с соответствующими знаками на оправе.

Деятельное сечение положительного цилиндра должно совпадать со знаком +, тогда деятельное сечение отрицательного цилиндра совпадает со знаком —. Знаки на оправе, как и цилиндры в стекле, расположены под прямым углом друг к другу. Ось положительного цилиндра будет совпадать со знаком —, а ось отрицательного цилиндра — со знаком + на оправе бицилиндра.*



Оправа для бицилиндра снабжена рукояткой. Рукоятка прикреплена к оправе посредине между знаками + и —, т. е. по биссектрисе прямого угла, образованного осями перекрещенных цилиндров (рис. 41).



При проведении „осевой" пробы бицилиндр помещают перед глазом (впереди пробной оправы) таким образом, что его рукоятка устанавливается строго по продолжению оси корригирующего цилиндра, находящегося в оправе. Испытуемому предлагают сравнить остроту зрения при взгляде через бицилиндр с одной и другой, его стороны. Это достигается вращением бицилиндра вокруг его рукоятки на 180° (рис. 42).



Если ось цилиндра установлена неточно, испытуемый всегда заметит, что при одном из положений бицилиндра он видит лучше, т. е. читает большее количество строк. Исходя из положения, занимаемого бицилиндром в момент лучшей остроты зрения, определяют направление, в котором необходимо повернуть в оправе корригирующий цилиндр, чтобы устранить или уменьшить' ошибку в положении его оси. Для этого ось корригирующего цилиндра (положительного или отрицательного) смещают в сторону противоположного знака, указанного на корпусе бицилиндра.

В новом положении корригирующего цилиндра повторяют пробу с бицилиндром, предлагая испытуемому опять выбрать одно из двух положений бицилиндра.

Следует подчеркнуть, что всякий раз с изменением оси корригирующего цилиндра, находящегося в оправе, рукоятку бицилиндра нужно ориентировать строго по новому положению оси корригирующего цилиндра.

Исследование продолжается до тех пор, пока оба положения бицилиндра дадут одинаковое ухудшение (!) зрения и испытуемый не может предпочесть одно положение бицилиндра другому. В этот момент следует зафиксировать в градусах точную установку оси корригирующего цилиндра.

4. Убрав бицилиндр, приступают к проверке остроты зрения с найденной коррекцией и выписывают очки. Поскольку в ходе коррекции по описанной методике предполагается использование только отрицательных цилиндров, при выписке рецепта в части случаев потребуется для упрощения прописи дать равнозначные, но „перевернутые" положительные цилиндры (с соответствующей поправкой силы сферического компонента).

Описанная методика исследования астигматизма может показаться сложной и требующей слишком много времени. Однако уже небольшого личного опыта достаточно, чтобы убедиться в ошибочности такого впечатления.

Главное достоинство методики состоит в высокой достоверности получаемых данных, причем времени на исследование затрачивается в среднем меньше, чем при обычной лишенной определенного плана методике подбора очков астигматикам. Особенно ценной является уточняющая „осевая проба с бицилиндром".



Созданный нами (В. В. Волков) на кафедре офтальмологии ВМОЛА им. С. М. Кирова прибор под названием „механизированный астигмоптометр" (рис. 43) позволил автоматизировать ряд этапов описанной в данной главе методики. Благодаря этому стало возможным значительно упростить и ускорить подбор цилиндрических очков по методу Кричагина. Опытный образец нашего прибора демонстрировался в ряде офтальмологических учреждений Советского Союза и получил положительную оценку. По своим возможностям при коррекции астигматизма астигмоптометр превосходит современные зарубежные приборы такого же типа (форопторы и рефракторы).

Задача 31. Школьница, 8 лет, плохо видит вдаль и вблизи. Очками не пользовалась.

Без коррекции острота зрения каждого глаза 0,1.

После семидневной атропинизации острота зрения не изменилась; по данным скиаскопии на обоих глазах имеется миопический астигматизм высокой степени, близкий к прямому типу.



Порядок дальнейшего исследования излагается раздельно для каждого глаза.

Правый глаз. В пробную оправу временно вставляется sph. +0,5 D, поскольку в слабом главном сечении эмметропия. При этом „жирные" сектора лучистой фигуры располагаются почти строго вертикально, но все же с легким наклоном (по часовому циферблату минут на 30 от вертикали: сверху к 1 часу, а снизу к 7 часам). Вращающийся крест ориентируют одной из линий по направлению от 12 часов 30 минут до 6 часов 30 минут, т. е. на 105° Табо, другая линия креста оказывается направленной на 15°.*



Эта последняя, близкая к горизонтали линия девочке почти не видна. В оправу один за другим вставляют отрицательные цилиндры осями на 15° (не удаляя находящейся там сферы!). С каждым новым цилиндром все отчетливее выступает горизонтальная линия и все меньше разница между одной и другой линиями креста. Cyl. —5,0 D выравнивает черноту обеих линий, a cyl. —5,5 D делает более „жирной" уже другую, горизонтальную линию. Следовательно, для коррекции данного астигматизма необходим cyl. — 5,0 D. При выборе сферы, дающей наилучшее зрение, оказывается, что в этом случае сфера вообще не нужна. Уточненная бицилиндром ось корригирующего цилиндра установлена на 12°. Острота зрения с коррекцией 0,5.

Левый глаз. В оправу вставляется sph. — 0,5 D. „Жирные“ сектора лучистой фигуры — от 11 часов 30 минут до 5 часов 30 минут. Соответствующим образом установлен крест. Оси подбираемых отрицательных цилиндров располагают всякий раз на 165°. Выравнивание линий креста происходит с cyl. — 5,0 D. Наилучшей сферой оказалась sph. —1,0 D. Уточненная бицилиндром ось —162°. Острота зрения с коррекцией 0,5.

Бинокулярная переносимость стекол хорошая. Решено назначить полную коррекцию:



Девочка быстро привыкла к очкам и пользуется ими уже около 3 лет.

Высокая точность, с какой в данном случае устанавливались оси цилиндров, связана с их необычно большой силой.

Задача 32. Врач-диссертант, 49 лет. Имеет для близи sph.+3,0 D на оба глаза. В этих очках глаза быстро устают. Пробовал работать в очках sph. + 3,5 D — облегчения не получил: на буквах ощущает тени.

Без коррекции острота зрения правого глаза 0,9; острота зрения левого глаза 0,8.

При проверке через 1 час после закапывания платифиллина острота зрения снизилась до 0,2—0,3 на каждый глаз; скиаскопически определяется Н 0,5 D и небольшой гиперметропический астигматизм (около 0,5 D) с косыми осями на каждом глазу.

Правый глаз. В оправе sph. + 1,5 D. На лучистой фигуре выделяются сектора в направлении от 1—2 часов до 7—8 часов. Выравнивание линий креста, установленного по данным лучистой фигуры, наступает уже с cyl. — 0,5 D. Наилучшей сферой для дали оказывается sph. +1,0 D. Уточненная бицилиндром ось отрицательного цилиндра 30°. С коррекцией: sph. +1,0 D cyl. — 0,5 D ax 30° острота зрения равна 1,0.

Левый глаз. В оправе sph. +1,5 D. На лучистой фигуре выделяются сектора от 11 до 5 часов. Линии креста выравниваются с cyl. — 0,5 D. Наилучшая сфера +1,0 D. Уточненная бицилиндром ось отрицательного цилиндра 165°. С коррекцией: sph. +1,0 D cyl. — 0,5 D ах 165° острота зрения равна 1,0.

Для работы вблизи выписаны очки с "перевернутыми" цилиндрами и учетом возраста:



Коррекция выявленного в данном случае небольшого гиперметропического астигматизма вернула пациенту утраченную работоспособность.

Задача 33. Студент, 32 лет, жалуется на утомление глаз при чтении. Очков не имел.

Без коррекции острота зрения каждого глаза 0,7—0.8. Скиаскопически под гоматропином на обоих глазах определяется смешанный астигматизм обратного типа степенью около 1,5 D.



Дальнейшее исследование проходило одинаково для правого и левого глаза.

С целью создания в глазу общей слабой миопической установки применена sph. + 1,5 D (см. рис. 40). При этом весь коноид оказывается перед сетчаткой. Более жирными стали горизонтальные линии как лучистой фигуры, так и фигуры креста. Отрицательные цилиндры, последовательно устанавливаемые осью по вертикали, постепенно уменьшают разницу в черноте линий. С cyl. — 1,5 D линии креста становятся одинаково черными. Наилучшей сферой оказалась sph. + l,0 D. Бицилиндром подтверждена необходимость располагать ось строго вертикально. С коррекцией sph. + l,0D ~ cyl. — 1,5 D ах 90° острота зрения каждого глаза 1,0.

Если, однако, учесть, что очки нужны для работы вблизи и уже не очень молодому человеку, целесообразнее рассмотреть другую, равноценную первой, комбинацию: sph. — 0,5 D ~ cyl. + 1,5 D ах 0°.

Исходя из индивидуальных особенностей случая, можно убрать из этой комбинации небольшую отрицательную сферу и таким образом не только упростить пропись очков, но сделать их субъективно, по-видимому, также более приятными. Это и отметил пациент, получивший такой рецепт на очки для близи:



---

Статья из книги: Пособие по подбору очков | Галкин Н.Н.