Патология слёзных точек

Описание

↑ Дислокация (смещение) слёзных точек

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Дислокация слёзных точек может возникать в связи с сенильной атонией или рубцовыми изменениями век.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характеризуется наличием слезостояния или слезотечения и смещением слёзной точки.

↑ ДИАГНОСТИКА

Заключается в биомикроскопии, цветных канальцевой и носовой пробах, кодировании слёзных точек, диагностическом промывании слезоотводящих путей, дакриорентгенографии, тестах на слезопродукцию слёзной железы (проба Ширмера или её модификация).

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение направлено на возвращение прилегания слёзной точки к глазному яблоку. При небольшом вывороте нижней слёзной точки положительный результат могут дать операции, применяемые при её сужении.

При cмещениях слёзной точки операции проводят как со стороны конъюнктивы, так и со стороны кожи век.

При конъюнктивальном подходе различными способами укорачивают конъюнктиву (операции Шварца, Блашковича, Кунта, Мицкевича, Заттлера и др.). Для этого в медиальной части века вблизи расположения нижней слёзной точки из конъюнктивы выкраивают различного размера и конфигурации лоскуты, удаляют их, а края разреза сшивают. Моргенсторн проводил электрокоагуляцию этой же части конъюнктивы с целью её последующего рубцевания.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

При хирургических вмешательствах (операции Тихомирова, Похисова, Мицкевича, Черкунова и др.) кроме лоскута конъюнктивы с подслизистой частью выкраивают и удаляют часть подлежащего хряща.

При операции подобного рода возможно применение "регулирующих" швов (операция Шарц-Токаревой, Султанова, Пенькова), когда швы, наложенные через все слои века, завязывают на марлевом валике, а затем, при необходимости, затягивают или распускают.

При выраженных дислокациях слёзных точек, которые возникают в результате рубцовых изменений век, производят кожно-пластические операции внутренней части века (способ Колена, Поляка, Мак Коллахана, Кунта Шимановского и др.).

↑ Стеноз (сужение) слёзных точек

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Сужение слёзных точек обычно возникает при сенильных изменениях век и у пациентов, страдающих хроническими блефароконъюнктивитами.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Больного беспокоит слезостояние и слезотечение.

↑ ДИАГНОЗ

Ставят на основании данных биомикроскопии, отрицательной цветной канальцевой пробы, зондирования слёзной точки, проходимости слёзных канальцев, носослёзного протока (подтверждённых диагностическим промыванием и дакриорентгенографически, а также нормальными показателями теста на слезопродукцию слёзной железы.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Положительный результат после многократного бужирования слёзной точки достигают редко. Эффективным может быть хирургическое лечение. Операция расширения слёзной точки имеет множество модификаций. Суть её заключается либо в рассечении сфинктера слёзной точки (операция Джонса, Жерара, Райча, Заттлера), либо в рассечении слёзной точки и удалении фрагмента внутренней стенки канальца (операции Арльта, Черкунова, Старчака, Султанова и др.). Удаляемый фрагмент может быть треугольной, квадратной, прямоугольной и ромбовидной формы с различной направленностью по отношению к слёзной точке (рис. 26-10).



Для удаления фрагмента стенки канальца были предложены специальные инструменты: кусачки (Контарович, Томас, Хагес) и компостеры (Моторный).

↑ Облитерация (заращение) слёзных точек

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Чаще всего патология врождённая (атрезия слёзных точек), но может быть и приобретённой в результате заболеваний кожи век, блефароконъюнктивитов и травм.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характеризуется слезостоянием и слезотечением.

↑ ДИАГНОСТИКА

Состоит из биомикроскопии, цветных канальцевой и носовой проб, зондирования слёзных точек, диагностического промывания слезоотводящих путей, дакрио-рентгенографии, тестов на слезопродукцию слёзной железы.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое. Образование слёзных точек возможно различными способами. В случае сохранности слёзного канальца формируют точку на 1,0-1,5 мм медиальнее места её предполагаемого нормального расположения путём рассечения края век и нахождения просвета канальца (операции Градла, Флейшера, Фейзала, Стука и др.). Тоти формировал слёзную точку с помощью трепана Эллиота, имеющего диаметр 1,5 мм.

Для последующего сохранения просвета вновь образованной точки её бужируют в течение нескольких последующих дней или вставляют в слёзный каналец кетгутовую нить. В настоящее время для этих целей применяют имплантаты из различных материалов (силикон, полипропилен и др.), которые имеют вид трубочек с расширением на одном конце в виде шляпки. Кетгутовую нить и имплантат удаляют после полной эпителизации точки.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.