Дакриоаденит

Описание

Острое или хроническое воспаление слёзной железы.

↑ МОД ПО МКБ-10

Н04.0 Дакриоаденит.

↑ Острый дакриоаденит

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Пусковой механизм развития острого дакриоаденита - эндогенные инфекции: бактерии (стафилококк, стрептококк), вирусы (эпидемического паротита, герпеса, цитомегаловируса, Эпстайна-Барр, инфекционного мононуклеоза).

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характеризуется образованием припухлости, гиперемией кожи век в наружном отделе верхнего века, болевыми ощущениями в области слёзной железы, развитием птоза (рис. 26-3).



Глазное яблоко может быть смещено книзу и кнутри с ограничением подвижности кверху кнаружи, возможно развитие экзофтальма. Отмечают гиперемию и отёк бульбарной конъюнктивы в верхненаружном отделе. При оттягивании верхнего века наблюдают увеличение пальпебральной части слёзной железы. Заболевание сопровождается лихорадкой и увеличением регионарных лимфатических узлов.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Острый дакриоаденит обычно продолжается от 1 до 3 нед.

↑ ДИАГНОСТИКА

Основывается на клинической картине, определении функциональных показателей слёзной железы по тестам Ширмера I и II, проведении гистологического исследования биоптата слёзной железы с обнаружением очагов локальной инфильтрации, содержащих CD4, CD8 и B220 клетки (в соотношении CD4+CD8= 1+2), КТ орбиты, ультразвуковом пространственном исследовании слёзной железы, при котором на сканограмме визуализируют значительно увеличенную в размерах орбитальную часть слёзной железы. Осложнением острого дакриоаденита может быть образование абсцесса слёзной железы.

↑ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проводят с ячменём, от которого острый дакриоаденит отличается наличием болей в области слёзной железы, смещением глазного яблока, увеличением регионарных лимфоузлов, абсцессом верхнего века и орбитальным целлюлитом.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Системное применение антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных препаратов. Используется местное введение в область слёзной железы противовоспалительных средств. Контроль над проводимой терапией даёт сонографическое исследование слёзной железы и определение её функционального состояния. При развитии абсцесса его вскрывают с последующим дренированием и наложением гипертонических повязок.

↑ Хронический дакриоаденит

Может быть следствием острого процесса или возникать самостоятельно.

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Хронические инфекции: туберкулёз, сифилис, бруцеллёз, системные заболевания - синдром и болезнь Шегрена, саркоидоз, болезнь Микулича. Заболевание может быть как односторонним, так и двусторонним. При аутоиммунной природе дакриоаденита в патологический процесс вовлекаются слюнные железы (болезнь Микулича, болезнь Шегрена), увеличиваются лимфатические узлы.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характеризуется отсутствием признаков активного воспаления. В области проекции слёзной железы наблюдают припухлость, плотную и нередко болезненную при пальпации. Цвет кожных покровов верхнего века не изменяется. Пальпебральная часть слёзной железы увеличена в размерах. При определении функционального состояния слёзной железы отмечают снижение показателей основного и рефлекторного компонентов слезопродукции. Гистологическая картина характеризуется наличием хронического воспаления вокруг протоков и венул, атрофией ацинусов. Инфильтраты содержат CD4+, CD18+, В220+ и клетки апоптоза.

Для туберкулёзного дакриоаденита при биопсии ткани железы характерно наличие туберкулёзных бугорков с гигантскими клетками; гистоморфологические исследования слёзных желез при болезни Микулича указывают на лимфоидную гиперплазию ткани железы. Проведение дополнительных лабораторных и иммунологических исследований позволяет уточнить этиологию заболевания и определить тактику лечения. Например, положительная реакция Манту и Пирке указывает на туберкулёзную природу заболевания, наличие специфических антител - на аутоиммунный характер дакриоаденита.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Основой лечения хронического дакриоаденита считают коррекцию основного заболевания, которую проводят совместно со специалистами соответствующего профиля. Местная терапия заключается в проведении физиотерапевтических процедур, инстилляциях антибиотиков и стероидов.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.