Поражения роговицы, как правило, вызывают вирусы герпеса и аденовирусы. В последнее время большинство авторов отмечают значительный рост заболеваемости герпес-вирусной инфекцией.

1. Содержание статьи:

1. Герпетический кератит
2. Аденовирусный кератит эпидемический

▲☺♥☺▲

1. 1. Герпетический кератит

Герпетический кератит - заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (ДНК — содержащий вирус), патогенным только для человека.

1. КОД ПО МКБ-10

Н19. Поражение склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках.

Н19.1. Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (В00.5).

Н19.2. Кератит и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают первичные герпетические кератиты, возникающие в детском возрасте при первом проникновении вируса герпеса в организм ребёнка (наблюдают преимущественно у детей младше пяти лет), и послепервичные, развивающиеся у взрослых на фоне латентной вирусной инфекции. В группу послепервичных кератитов входят древовидная, везикулёзная, метагерпетическая и дисковидная подгруппы. Диагностируют поверхностные и глубокие формы кератитов.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание начинается остро. Преобладает глубокий метагерпетический кератит с признаками иридоциклита. Несмотря на снижение чувствительности роговицы отмечают сильную светобоязнь и блефароспазм. На задней поверхности роговицы формируется множество преципитатов. В радужке нередко визуализируют новообразованные сосуды. Происходит отделение серозной или (иногда) слизисто-гнойной жидкости. Нередко герпетические высыпания возникают на коже век и носа, а также на слизистой оболочке губ.

Пациенты жалуются на светобоязнь и слезотечение. Отмечают снижение чувствительности роговицы и перикорнеальную инъекцию. В роговице визуализируют мелкие пузырьки и поверхностные инфильтраты серого цвета, которые, сливаясь, образуют специфическую картину в виде веточки дерева. Такая картина обусловлена распространением вируса по ходу нервных волокон роговицы. Нередко наблюдают вовлечение в патологический процесс переднего отдела сосудистого тракта.

При развитии дисковидного кератита (как правило, сразу возникает в глубоких слоях роговицы) в толще роговицы формируется помутнение, имеющее форму диска. При этом отмечают значительное утолщение роговицы в зоне диска. Вокруг диска происходит образование концентрических складок десцеметовой оболочки.

Для герпетических кератитов характерно длительное рецидивирующее течение (рис. 28-5).

Диагностируют резкое снижение зрения. При исследовании инфильтрата почти всегда определяют его изъязвление. Нередко отмечают присоединение вторичной бактериальной инфекции. При вовлечении в патологический процесс сосудистой оболочки возникает выраженный болевой синдром.

1. ЛЕЧЕНИЕ

При возникновении герпетических кератитов проводят комплексное лечение. В первую очередь необходимо использовать противовирусные препараты, например ацикловир (назначают внутрь или местно — 3% глазная мазь). В случае тяжёлой инфекции возможно внутривенное введение препарата. При применении мазевой формы ацикловира, активное вещество проникает через неповреждённый эпителий роговицы и строму: при этом во влаге передней камеры определяют терапевтическую концентрацию препарата. Данный факт объясняет предпочтительное использование ацикловира для лечения глубокого дисковидного кератита. Хороший эффект отмечают также при применении ганцикловира (0,15% мазь). Ганцикловир рекомендуют использовать до 5 раз в день, в зависимости от степени выраженности симптомов заболевания.

Нередко при древовидном кератите терапевтическое лечение неэффективно; в этом случае выполняют механическое очищение поверхности роговицы, используя стерильную целлюлозную губку. Затем роговицу обрабатывают противовирусными ЛС.

Из антиметаболитов применяют 0,1% раствор идоксуридина (закапывают в глаза). Инстилляции (до 6 раз в день) интерферонов оказывают благоприятное действие на эпителий роговицы. Иногда для стимуляции в организме эндогенною интерферона назначают интерфероногены. Наиболее часто используют такие препараты, как полудан, пирогенал, левамизол, тималин и y-глобулины.

При глубоких кератитах без нарушения целостности эпителия рекомендуют назначать глюкокортикоиды (десонид или дексаметазон). Применение данной группы препаратов помимо выраженного противовоспалительного действия препятствуют грубому рубцеванию роговицы.

Для профилактики вторичной бактериальной инфекции местно используют антибактериальные ЛС.

Дня профилактики вовлечения в воспалительный процесс сосудистой оболочки (ирит, иридоциклит или увеит) назначают мидриатические препараты.

Для лечения различных форм герпетических кератитов используют криотерапию, лазерокоагуляцию, Бетта-терапию, облучение лазером (используют аргоновый и иттербий-эрбиевый лазеры), физиотерапевтическое лечение (лекарственный электрофорез, ионофорез, фонофорез).

В некоторых случаях для предупреждения развития рецидивов вводят внутри-кожную противогерпетическую поливакцину.

При прогрессирующих язвенных и глубоких кератитах и отсутствии эффекта лекарственной терапии выполняют лечебную кератопластику.

1. 2. Аденовирусный кератит эпидемический

Аденовирусный кератит эпидемический — заболевание, вызванное аденовирусом 8-го, 11-го, 19-го и 29-го типов. Возбудитель обладает высокой контагиозностью.

1. КОД ПО МКБ-10

Н16. Кератит.

Н16.2. Кератоконъюнктивит.

В30. Вирусный конъюнктивит.

Н30.0. Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом.

1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание возникает остро; отмечают выраженный отёк век, резкую гиперемию и рыхлость конъюнктивы, слезотечение. Пациентов беспокоит светобоязнь и ощущение инородного тела в глазу. Отделяемое скудное. Часто диагностируют регионарную аденопатию. Обычно через неделю (или десять дней) после стихания воспалительного процесса на роговице обнаруживают округлые субэпителиальные монетовидные помутнения. Их регрессия происходит очень медленно.

1. ЛЕЧЕНИЕ

Местная терапия с использованием противовирусных препаратов, а также выполнение инстилляций интерферона производят хороший терапевтический эффект. Применение капельных лекарственных форм дексаметазона или бета-метазона в сочетании с антибиотиками способствует более быстрому рассасыванию монетовидных помутнений.

▲☺♥☺▲

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.