Злокачественные опухоли радужки и цилиарного тела

Описание

↑ Меланома

↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота возникновения опухоли, по данным литературы, колеблется в пределах 3,9-24%. Возраст больных на момент постановки диагноза составляет 9-94 года, женщины страдают чаще мужчин. С момента появления первых симптомов до обращения к врачу в среднем проходит около 12 мес.

↑ ПРОФИЛАКТИКА

Систематическая диспансеризация.

↑ СКРИНИНГ

Не проводили.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

По характеру роста выделяют узловую, смешанную и анулярную формы.

Узловая форма меланомы имеет вид нечётко очерченного узла опухоли, проминирующего в переднюю камеру. Цвет варьирует от розового до тёмно-коричневого.

Смешанная форма характеризуется появлением плоскостного распространения в радужку, вокруг - распыление пигмента. Рельеф поверхности опухоли неровный, глубина передней камеры неравномерна (рис. 36-28).



При контакте опухоли с задним эпителием появляется локальное помутнение роговицы. Врастание опухоли в дилататор зрачка приводит к изменению формы зрачка: его край на стороне опухоли уплощается, не реагирует на свет и мидриатики. В углу передней камеры — застойные изменения в сосудах радужки. Прорастая ткань радужки, меланома заполняет заднюю камеру. Компримирует хрусталик, приводя к его помутнению и дислокации. Характерно распространение опухолевых сателлитов по поверхности радужки (рис. 36-29).


[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Она приобретает зловещий пёстрый вид. На задней поверхности роговицы оседают пигментированные опухолевые клетки. Стойкая внутриглазная гипертензия развивается при прорастании меланомы в структуры угла передней камеры.

Анулярная диффузная меланома описана русским учёным Ф. Евецким в 1986 г.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Опухоль длительное время растёт бессимптомно, и только появление гетерохромии или повышение офтальмотонуса заставляют больного обратиться к врачу. В этот период обращает на себя внимание сглаженность рисунка радужки, отсутствие крипт в результате прорастания опухолью радужки. Последняя становиться ригидной, поверхность её приобретает шагреневый вид.

↑ ДИАГНОСТИКА

Устанавливают диагноз на основании результатов биомикроскопии, гониоскопии. Информативна иридоангиография и эхобиомикроскопия.

↑ Анамнез

Характерно внезапное появление тёмного или розового узелка на поверхности радужки, которое в течение нескольких месяцев увеличивается в размерах.

↑ Физикальное обследование

Необходимо определение центрального и периферического зрения, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, тонометрия.

↑ Инструментальные исследования

Показано КТ или МРТ исследование органов грудной клетки, органов брюшной полости (печень). Необходима консультация общего онколога.

↑ Дифференциальная диагностика

Необходимо отличать от невуса, кисты пигментного эпителия и стромальной кисты радужки, мезодермальной дистрофии, пигментной лейомиомы, медуллоэпителиомы, эпителиомы, меланоцитомы, ювенильной ксантогранулёмы, инкапсулированного инородного тела.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое (локальное удаление опухоли с блоком окружающих здоровых тканей) при величине опухоли не более 1/3 окружности радужки. В этот период возможна иридопластика (рис. 36-30).



При большой опухоли, при повышении внутриглазного давления, появлении пигментных колоний на задней поверхности роговицы, при анулярной форме опухоли и при инструментально доказанном отсутствии отдалённых метастазов показана энуклеация.

↑ Цели леченияЛиквидация опухоли. При маленьких размерах — сохранение глаза.

↑ Показания к госпитализации

Для хирургического лечения.

↑ Примерные сроки нетрудоспособности

Зависят от характера оперативного вмешательства.

↑ Дальнейшее ведение

Наблюдение офтальмологом и онкологом.

↑ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Не рекомендована работа в горячих цехах, длительное пребывание на солнце.

↑ ПРОГНОЗ

Для жизни при меланомах радужки, как правило, прогноз благоприятный. Метастазирование выявляют в 5-15% и в основном при диффузных формах роста опухоли. Прогноз для зрения при органосохраняющих методах лечения благоприятен.

↑ Метастаз

Злокачественная, быстрорастущая опухоль в радужке, возникающая в результате гематогенного переноса опухолевых клеток из основного узла опухоли.

↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Метастазы в радужку достигают чуть менее 10% от общего числа внутриглазных метастазов. До 47% метастазов в радужку у женщин представлен раком молочной железы, 25% у мужчин составляет рак лёгкого.

↑ ПРОФИЛАКТИКА

Невозможна.

↑ СКРИНИНГ

Не проводили

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Опухоль чаще локализуется по всей поверхности радужки в виде узла на широком основании. Растёт очень быстро (в течение нескольких недель, реже - месяцев). В связи с рыхлой консистенцией опухоли связь опухолевых конгломератов не значительна, они легко смываются током водянистой влаги с поверхности опухоли и оседают на дне передней камеры, формируя картину псевдопреципитатов по задней поверхности роговицы. Цвет опухоли серовато-белый, при появлении новообразованных сосудов опухоль приобретает розоватой оттенок (рис. 36-31).



При метастазах в радужку меланом, она приобретает коричневый оттенок. При метастазах часто и рано развивается вторичная глаукома.

↑ ДИАГНОСТИКА

Основана на тщательно собранном анамнезе, результатах биомикроскопии, гониоскопии. Информативна иридоангиография и эхобиомикроскопия.

↑ Физикальное обследование

Определение центрального и периферического зрения, биомикроскопии, гониоскопия, диафаноскопия, офтальмоскопия, тонометрия.

↑ Инструментальные исследования

КТ, МРТ и лабораторные исследования необходимы для выявления первичного опухолевого очага.

↑ Дифференциальная диагностика

Необходимо различать с беспигментной лейомиомой, меланомой, саркоидозом, иридоциклитом с повышенным офтальмотонусом, абсцессом радужки.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

При вторичной глаукоме показана энуклеация. В остальных случаях возможно наружное облучение глаза, но только с паллиативной целью.

↑ Цели лечения

Уменьшение болевого синдрома.

↑ Показания к госпитализации

Для хирургического лечения.

↑ Примерные сроки нетрудоспособности

Определяют по общему состоянию.

↑ Дальнейшее ведение

Наблюдение офтальмологом и онкологом.

↑ ПРОГНОЗ

И для зрения, и для жизни малоблагоприятен.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.