Инфекционные заболевания кожи век бактериальной природы

Описание

Могут протекать в виде острого воспаления (абсцесс века, импетиго, рожистое воспаление, фурункул) или хронического (туберкулезного или сифилитического характера).

Острые воспалительные заболевания век

Абсцесс или флегмона век — ограниченное или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века (рис. 51 и 52).









Может возникать несколькими путями: непосредственный запое инфекции при повреждении века, переход воспалительного процесса с окружающих структур (синуситы, флегмона орбиты, ячмень, язвенный блефарит) или метастатического заноса инфекции из других очагов (например, при пневмонии, сепсисе и т.д.).

Наиболее частыми возбудителями являются грамположительные кокки (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumonia) или анаэробы (при переходе инфекции с придаточных пазух носа).

Клиническая картина:

• больные предъявляют жалобы на чувство «напряжения» и боль в области века;
  
  
• кожа века гиперемирована, напряжена, блестящая. Иногда кожа может приобретать желтоватый опенок;
  
  
• веко болезненно при пальпации;
  
  
• вследствие плотного отека века, глазная щель резко сужена или закрыта, открывается с трудом. При появлении флюктуации пальпируется участок размягчения тканей;
  
  
• появляется слезотечение или слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости;
  
  
• наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов;
  
  
• наблюдаются симптомы обшей интоксикации (общее недомогание, повышение температуры тела, головная боль).
  

Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим отеком (см. ангионевротический отек век), рожистым воспалением кожи век.

Принципы фармакотерапии:

• как правило, лечение проводят в условиях стационара;
  
  
• до момента появления симптомов флюктуации применяют сухое тепло и УВЧ-терапию.
  
  
• при наличии флюктуации производят вскрытие абсцесса (разрез проводят параллельно краю века). После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором натрия хлорида. Для промывания раны используют 1% раствор диоксидина, 1 : 5000 раствор "..."а, 3% раствор перекиси водорода. По мерс очищения раны применяют 5—10% метилурациловую мазь или мазь «Левомиколь», магнитотерапию;
  
  
• в конъюнктивальный мешок в течение дня закапывают растворы антисептиков или сульфаниламидов (3 раза в день), на ночь закладывают мазь, содержащую антибиотик (1% тетрациклиновую или эритромициновую глазные мази, комбинированную антибактериальную мазь «Колбиоцин»);
  
  
• системно (внутрь или парентерально) в течение 7—10 дней применяют антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. При этом лучше сочетать бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты. Наиболее часто используют следующие антибиотики:
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  
  
  • пенициллины (бактерицидное действие) — бензилпенициллина натриевая соль (в/м или в/в по 2 000 000 ЕД/сут, разовая доза составляет 250 000—500 000 ЕД), ампициллин (внутрь за 1 ч до еды по 2 г/сут, разовая доза составляет 0,5 г или в/м но 2—6 г/сут, разовая доза составляет 0,5—1,0 г), оксациллин (внутрь за 1—1,5 ч до еды по 2 г/сут, разовая доза 0,25 г или в/м по 4 г/сут, разовая доза составляет 0,25-0,5 г);
    
    
  • аминогликозиды (бактерицидное действие) - гентамицин (в/м или в/в по 3—5 мг/кг/сут 2 раза в день);
    
    
  • цефалоспорины (бактерицидное действие) — цефатаксим (в/м или в/в 3-6 г/сут в 3 введения), цефтриаксон (в/м или в/в 1 —2 г/сут 1 раз в день);
    
    
  • метронидазол (при анаэробной инфекции) — в/в капельно (в течение 30—60 мин) по 500 мг каждые 8 ч.
    
    Наиболее часто используют следующие сульфаниламидные препараты:
    
    
  • сульфадимидин — внутрь, первая доза 1—2 г, затем но 0,5—1 г каждые 6 ч;
    
    
  • котримоксазол (триметоприм и сульфамстоксазол в соотношении 1:5) — внутрь по 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 раза в день.
    
  
  
  
• при выраженных симптомах интоксикации в/в капельно вводят растворы гемодеза по 200-400 мл или 5% глюкозу в объеме 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2,0 г. Обычно проводят 1—3 инфузии;
  
  
• в/в вводят 10% раствор кальция хлорида по 10 мл. Можно чередовать его введение с в/в инъекциями гексаметилентетрамина (уротропин) 40% по 10 мл. Обычно достаточно 5—10 вливаний;
  
  
• применяют системную витаминотерапию.
  

Импетиго — гнойничковое заболевание, вызываемое стафилококками или стрептококками.

Клиническая картина:

Дли стафилококкового импетиго характерно:

• появление на коже гнойничков величиной с просяное зерно; основание гнойничков гиперемировано;
  
  
• в центре гнойничка располагается волосок;
  
  
• кожа между гнойничками не изменена;
  
  
• кожа безболезненна, зуд отсутствует;
  
  
• через 7—9 дней гнойнички исчезают, рубцовых изменений не образуется.
  

Для стрептококкового импетиго характерно:

• данное поражение кожи век чаше возникает у детей;
  
  
• на коже возникают поверхностные, не связанные с волосяным мешочком пузырьки величиной от булавочной головки до чечевицы;
  
  
• пузырек заполнен прозрачным, реже мутным или геморрагическим содержимым;
  
  
• после вскрытия пузырьков образуются корочки;
  
  
• через 8—14 дней корочки исчезают, кожа в этой зоне имеет вил синевато-красного пятна;
  
  
• процесс может распространяться на конъюнктиву.
  

Принципы фармакотерапии:

• пораженные участки кожи обрабатывают 2% салициловым или камфорным спиртом;
  
  
• кожу смазывают антибактериальными мазями (1% эритромициновая глазная мазь) с последующим наложением стерильной повязки;
  
  
• после вскрытия пузырьков эрозированную поверхность обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего, 2% раствором йода, 1% раствором калия перманганата или раствором "..."а 1:5000;
  
  
• в конъюнктивальный мешок закапывают антисептики (препарат «Витабакт» 0,05% или «Мирамистин» 0,01%) или сульфаниламидные препараты (глазные капли «Сульфацил-натрия» 10% или 20%), закладывают 1% эритромициновую глазную мазь;
  
  
• при распространенном импетиго или переходе его на ткани конъюнктивы применяют системные антибактериальные препараты внутрь: оксациллин по 2—4 г/сут в 4 приема за 1—1,5 ч до еды, цефааексин по 1-4 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды, цефадроксил по 1-2 г/сут в 1—2 приема, эритромицин по 1-2 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды;
  
  
• проводят системную витаминотерапию (витамины А, В1. В2, С в обычной дозировке внутрь или внутримышечно);
  
  
• применяют аутогемотерапию внутримышечно по схеме: от 2 мл до 10 в нарастающей дозе каждый день на 2 мл, а затем в убывающей дозе;
  
  
• рекомендуют гипоаллергенную диету;
  
  
• во время лечения пораженную кожу нельзя смачивать водой.
  

Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающих тканей века. Фурункул чаще локализуется в верхних отделах века или в области брови, реже на крае века.

Побудитель заболевания — стафилококк.

Клиническая картина:

• на пораженном участке вначале появляется плотный болезненный гиперемированный узел с разлитым отеком вокруг нею. Отек распространяется на веко и область лица;
  
  
• затем в центре образуется некротический стержень;
  
  
• после самопроизвольного вскрытия некротический стержень отделяется, образовавшаяся язва постепенно замещается грануляциями и заживает с образованием рубца;
  
  
• на фоне нарастания симптомов воспаления возможно появление слабости, головной боли, повышения температуры тела.
  

Принципы фармакотерапии:

• до вскрытия фурункула применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, УФ-облучение кожи (2—3 биодозы);
  
  
• пораженные участки кожи обрабатывают 2% салициловым или камфорным спиртом;
  
  
• кожу смазывают антибактериальными мазями (1% тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь, препарат «Колбиоцин», «Фуцитальмик»);
  
  
• после вскрытия фурункула эрозированную поверхность обрабатывают 2% раствором перекиси водорода или раствором "..."а 1 : 5000. После обработки антисептическими растворами накладывают асептические повязки с 5—10% метилурациловой мазью или мазью «Левомиколь»;
  
  
• в конъюнктивальный мешок закапывают антисептики (препарат «Витабакт» 0,05% или «Мирамистин» 0,01%) или сульфаниламидные препараты (глазные капли «Сульфацил-натрия» 10% или 20%);
  
  
• применяют системные антибактериальные или сульфаниламидные препараты (см. лечение абсцесса);
  

При абсцедировании фурункула показано его вскрытие. Лечение раны проводят, как при абсцессе века.

При хроническом рецидивирующем фурункуле проводят специфическую иммунотерапию (подкожно или внутрикожно вводят стафилококковую вакцину от 0,2 до 1 мл, увеличивая дозу на 0,1 0,2 мл через каждые 2-3 дня (на курс 10-12 инъекций)) или неспецифическую терапию (интерфероногены «Реаферон» (Россия) в/м по 1 млн ЕД через день, на курс 7—10 инъекций, ректальные свечи «Виферон-2» (Россия) по 2 свечи в сутки ежедневно в течение 10 дней, далее по 2 свечи 3 раза в неделю в течение 3—12 мес; «Циклоферон» (Россия) в/м 12,5% раствор по 2 мл в течение 10 дней, 2—3 курса с интервалом в 1 неделю. Применяют витаминотерапию (см. лечение импетиго), гипоаллергенную диету.

Рожистое воспаление век протекает в эритематозной или гангренозной форме. Обычно воспалительный процесс переходит с соседних отделов кожи лица.

Возбудитель — гемолитический стрептококк, реже стафилококк.

Клиническая картина:

• при эритематозной форме кожа век отечная, резко гиперемирована (ярко-красного цвета), лоснящаяся. Воспаленная область резко ограничена от здоровой ткани неправильной линией, напоминающей язык пламени. Кожа горячая на ощупь, резко болезненна;
  
  
• при гангренозной форме на фоне вышеперечисленных симптомов в зоне воспаления появляются обширные изъязвления поверхности ткани, покрытые гнойным отделяемым. Гангренозная форма рожи приводит к выраженной рубцовой деформации век (рис. 53);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 53. Гангренозная форма рожистого воспаления кожи нижнего века.
  
  
  
• больных беспокоит выраженный зуд, слабость, головная боль, общее недомогание;
  
  
• увеличиваются регионарные лимфоузлы;
  
  
• повышается температура тела.
  

Принципы фармакотерапии:

• в остром периоде лечение проводят в условиях стационара;
  
  
• проводят УВЧ-терапию и УФО кожи в эритемных дозах (3—4 биодозы);
  
  
• местно применяют антибактериальные мази (1% эритромициновую или 1% тетрациклиновую мази);
  
  
• в конъюнктивальный мешок закапывают антисептики (препарат «Витабакт» 0,05% или «Мирамистин» 0.01%) или сульфаниламидные препараты (глазные капли «Сульфацил-натрия» 10% или 20%);
  
  
• применяют системные антибактериальные препараты внутрь: феноксиметилпенициллин по 250—500 мг 4 раза/сут за 1—1,5 ч до еды, цефалексин по 1—4 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды, цефадроксил по 1-2 г/сут в 1—2 приема, эритромицин по 1—2 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды;
  
  
• внутрь или парентерально применяют десенсибилизирующие средства (в/в 10% раствор кальция хлорида; внутрь лоратадин по 10 мг 1 раз в день и др.);
  
  
• при тяжелом течении проводят дезинтоксикационную терапию (см. лечение абсцесса);
  
  
• применяют неспецифическую иммунотерапию (интерфероногены - «Реаферон», Россия, в/м по 1 млн ЕД через день на курс 7-10 инъекций, ректальные свечи «Виферон-2», Россия, по 2 свечи в сутки ежедневно в течение 10 дней, далее по 2 свечи 3 раза в неделю в течение 3—12 мес; «Циклоферон», Россия, в/м 12,5% раствор по 2 мл в течение 10 дней, 2—3 курса с интервалом в 1 нед);
  
  
• проводят системную витаминотерапию.
  

Хронические воспалительные заболевания век — туберкулезные, сифилитические, актиномикозные и другие грибковые поражения - встречаются редко.

Туберкулезная волчанка - тяжелая форма туберкулезного поражения кожи. Как правило, процесс переходит с окружающих структур (кожи лица, конъюнктивы).

Клиническая картина:

• в толще кожи образуются мелкие полупрозрачные желтоваторозовые бугорки размером с просяное зерно;
  
  
• процесс постепенно захватывает все новые и новые участки кожи;
  
  
• кожа в этой зоне инфильтрирована, уплотнена;
  
  
• в исходе процесса образуются грубые рубцовые изменения век. Редко могут возникать торпидные туберкулезные абсцессы век.
  

Принципы фармакотерапии:

• применяют системную противотуберкулезную терапию в течение 5—6 мес;
  
  
• применяют десенсибилизирующую терапию (в/в 10% раствор кальция хлорида; внутрь лоратадин по 10 мг 1 раз в день и др.);
  
  
• применяют системную витаминотерапию.
  

Сифилитические поражения кожи век могут возникать во все периоды болезни.

Клиническая картина:

• при первичном сифилисе на коже век могут появляться первичные сифиломы (твердый шанкр) в виде поверхностной эрозии или блюдцеобразной язвы круглой или овальной формы, с ровными краями. Размер язвы от горошины до мелкой монеты. В основании язвы плотный, хрящеподобной консистенции инфильтрат. Через 5—7 дней увеличиваются регионарные лимфатические узлы;
  
  
• при вторичном сифилисе на коже возникают высыпания в виде розеолезных, папулезных, герпетиформных и импетиго-подобных сифилид. Как правило, высыпания имеют диссеминированный характер и встречаются не только на коже век;
  
  
• при третичном сифилисе возникают гуммозные сифилиды, которые имеют вид безболезненных узлов, спаянных с окружающими тканями. Эти изменения кожи век встречаются редко.
  

Принципы фармакотерапии:

• внутримышечно вводят антибиотики пенициллинового ряда: бензатин бензилпенициллин по 2 400 000 млн ЕД 1 раз в 7 дней. При лечении первичного сифилиса используется 2 инъекции, вторичного и раннего скрытого — 3 инъекции; бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 000 ЕД 2 раза в день при лечении первичного сифилиса — 10 дней, вторичного - 20 дней;
  
  
• препаратами резерва являются ампициллин, оксациллин (в/м по 1 г 4 раза в день при первичном — 14 дней, вторичном — 28 дней), цефтриаксон (в/м по 250 мг/сут 1 раз в день при первичном и по 500 мг/суг 1 раз в день при вторичном сифилисе 10 дней).
  

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая