Абсцесс и флегмона век

Описание

↑ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Ограниченное (абсцесс) и разлитое (флегмона) инфильтративно-гнойное воспаление тканей века возникает вследствие инфицирования раны кожи века, ячменя, фурункула, острого гнойного мейбомиита, язвенных блефаритов, воспалительных процессов придаточных пазух носа, а также общих инфекционных заболеваний (вследствие метастатических отсевов).

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерна резко выраженная гиперемия и отёк века, глазная щель сомкнута; кожа напряжена, иногда приобретает желтоватый оттенок, возможно появление флюктуации. Часто повышается температура тела. После дренирования или самопроизвольного вскрытия абсцесса и эвакуации гноя воспалительные явления быстро стихают. При своевременном и рациональном лечении возможно обратное развитие абсцесса.

↑ ДИАГНОСТИКА

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

• указание на острое начало заболевания;

• длительность симптомов:
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

• присоединение лихорадки;

• предшествующие микротравмы кожи век;

• сопутствующие глазные и общие заболевания.

Физикальное обследование

Фискальное обследование включает:

• определение остроты зрения;

• наружный осмотр (кожи вокруг глаза; век, конъюнктивы),

• биомикроскопию (переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, роговицы, слёзной плёнки).

Лабораторные исследования

Микробиологическое исследование - посев содержимого флегмоны или абсцесса на чувствительность к антибиотикам для выбора антибактериального препарата.

Дифференциальная диагностика

Абсцесс и флегмону век следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

• аллергическим отёком век;

• рожистым воспалением кожи век;

• воспалением век, вызванным грибковой инфекцией;

• воспалением век, вызванным микобактерией туберкулёза или бледной трепонемой.

Показания к консультации других специалистов

Консультация хирурга-офтальмолога необходима при наличии признаков распространения процесса в глубжележащие структуры глазницы.

Пример формулировки диагноза

Абсцесс верхнего века правого глаза.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

Лечение направлено на устранение воспалительного очага и предупреждение развития осложнений (распространения гнойно-воспалительного процесса в глубжележащие структуры орбиты, рубцовых изменений век, нарушения оттока нимфы, сепсиса).

Показания к госпитализации

Лечение абсцесса и фурункула век всегда проводят в условиях стационара.

Немедикаментозное лечение

До появления флюктуации назначают сухое тепло, УВЧ и УФО. Как правило, курс лечения составляет 3-5 процедур.



Медикаментозное лечение

Общие принципы терапии включают назначение:

• системных и местных антибактериальных средств;

• противовоспалительных средств;

• жаропонижающих препаратов;

• обильного питья.

Антибактериальная терапия предусматривает применение системных препаратов, глазных капель и мазей.

• Системные антибактериальные средства:

? пенициллины: бензилпенициллина натриевая соль по 250 000 ЕД внутримышечно 4 раза в день или ампициллин внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки за час до еды или по 0,5-1,0 г внутримышечно 4-6 раз в сутки 5-14 дней; или

? аминогликозиды: гентамицин по 40 мг внутримышечно 2 раза в день 5-14 дней: или

? цефалоспорины: цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г в сутки З раза в сутки 5-14 дней или цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки 5-14 дней.

• Антибактериальные глазные капли:

? комбинированные: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл + колистиметат натрия 180 000 МЕ/мл + ролитетрацилин 5 мг/мл (препарат Колбиоцин) по 1 капле 3 раза в день; или

? аминогликозиды: гентамидин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день) или тобрамицин (0.3% раствор по 1 капле 3 раза в день): или

? фторхинолоны: норфлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день), или ципрофлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день), или офлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день).

• Антибактериальные глазные мази:

? 1% эритромициновая мазь 3 раза в день; или

? 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день; или

? 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день; или

? глазная мазь, содержащая хлорамфеникол 10 мг + колистиметат натрия 180 000 ME + ролитетрациклин 5 мг 3 раза в день или в сочетании с каплями 1 раз на ночь.

Хирургическое лечение

При появлении флюктуации применяют широкое вскрытие и дренирование абсцесса. Промывание раны осуществляют до появления грануляций в среднем около трёх суток.

Примерные сроки нетрудоспособности

Больные нетрудоспособны в среднем 5-7 дней.

Дальнейшее ведение

Назначают гигиену век:

? очищение поверхности век от загрязнений;

? тёплые компрессы;

? массаж век;

? обработку краёв век специальными гигиеническими гелями и лосьонами (Блефарогель 1 — после умывания 2 раза в сутки или Блефарогель 2 —после умывания 2 раза в сутки, или Блефаролосьон — 1-2 раза в сутки, на ночь в виде тёплого компресса).

↑ ПРОГНОЗ

При своевременном лечении прогноз благоприятный.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.