Грибковые заболевания век
Описание
Возбудителями микозов век являются разнообразные патогенные грибы (актиномицеты, бластомицеты, грибы рода Кандида и др.).Как правило, поражение век происходит при распространении процесса с кожи соседних областей лица.
Актиномикоз (синоним сирептотрикс)
Возбудитель — актиномицеты (лучистые грибы).
Клиническая картина:
- в наружном или внутреннем углу века появляются плотные безболезненные узлы, которые в дальнейшем размягчаются, с образованием подкожных или внутрикожных инфильтратов (рис. 54);
Рис. 54. Актиномикоз век. - при прорыве инфильтрата образуются длительно незаживающие свищи, из которых выделяется гной с примесью желтоватых крупинок.
Принципы фармакотерапии:
- внутримышечно вводят бензилпенициллин по 2 000 000 ЕД/сут в 4-6 приемов. Курсовая доза составляет 10 000 000-20 000 000 ЕД; актинолизат вводят внутримышечно (по 2—3 мл 2 раза в неделю) или внутрикожно (первая инъекция 0,5 мл, вторая 0,7 мл, третья — 0,9 мл, далее объем каждой инъекции увеличивают на 0,1 мл до 2,0 мл. Инъекции проводят каждые 2—3 дня). На курс лечения - 20-25 инъекций. Проводят 3—5 курсов с перерывом в 1—2 мес;
- внутрь применяют 0,5—2% раствор калия йодида по столовой ложке 3 раза в день после еды в течение 1 мес;
- местно проводят электрофорез с 3% раствором йодида калия (раствор вводят с положительного электрода);
- применяют системную витаминотерапию;
- проводят вскрытие и выскабливание абсцесса.
Бластомикоз
Возбудитель — бластомицеты (дрожжеподобный паразитический гриб).
Kлиническая картина:
- на коже век появляются папулы и язвы, напоминающие карциноматозные. Язвенный процесс приводит к деформации век;
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs] - наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов.
Принципы фармакотерапии:
- кожу век обрабатывают 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1% водным или спиртовым раствором метиленового синего;
- кожу век смазывают мазью, содержащей 30 000 ЕД/г амфотерицина В [МНН] («Мазь Амфотерицина В», Россия);
- системная терапия включает применение одного из следующих препаратов:
- внутрь флуконазол [МНН] («Дифлюкан». Pfizer, Франция) по 50—100 мг/сут один раз в день в течение 7—14 дней;
- внутрь итраконазол [МНН] («Орунгал», Janssen-Cilag, Бельгия) по 100—200 мг/сут один раз в день в течение 7—14 дней
- при глубоких и обширных поражениях вводят амфотериции В [МНН] («Амбизом», Nextar Pharmaceuticals, Великобритания) по 0,5—1 мг/кг/сут внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы со скоростью 0,2—0,4 мг/кг/ч. Курс лечения зависит от тяжести заболевания.
- внутрь флуконазол [МНН] («Дифлюкан». Pfizer, Франция) по 50—100 мг/сут один раз в день в течение 7—14 дней;
Кандидоз (кандидамикоз). Заражение происходит контактно-бытовым путем при повреждении кожи век (из почвы, от человека к человеку) или процесс распространяется с других участков кожи или слизистой (полость носа, рта и т.д.).
Возбудитель - дрожжеподобные грибы рода Candida.
Клиническая картина:
- кожа век отечна, гиперемирована;
- кожа век покрыта мелкими пустулами;
- в толще века формируются похожие на ячмени и халазионы красновато-коричневые узлы, склонные к изъязвлению. В гнойном содержимом узлов обнаруживается возбудитель.
Принципы фармакотерапии:
- кожу век обрабатывают 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1% водным или спиртовым раствором метиленового синего;
- смазывают кожу век мазями, содержащими 30 000 ЕД/г амфотерицина В [МНН] («Мазь Амфотерицина В», Россия), 100 000 ЕД/г нистатина [МНН] («Нистатиновая мазь», Нижфарм, Россия), 1% клотримазол [МНН] («Клотримазол-акри», Россия), 1% бифаназол [МНН] («Бифоназола крем 1%», Россия), 1% изоконазол [МНН] («Травоген», Schering, Германия);
- системная терапия включает применение одного из следующих препаратов:
- внутрь флуконазол [МНН] («Дифлкжан», Pfizer, Франция) по 200 мг/сут 1 раз в день. В 1-й день лозу увеличивают в 2 раза. Курс лечении несколько месяцев:
- внутрь итраконазол [МНН] («Орунгал», Janssen-Cilag, Бельгия) по 100-200 мг/сут 1 раз в день в течение от 3 нед до 7 мсс;
- при глубоких и обширных поражениях вводят амфотерицин В [МНН] («Амбизом», Nextar Pharmaceuticals, Великобритания) по 0,5-1 мг/кг/сут внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы со скоростью 0,2—0,4 мг/кг/ч. Курс лечения зависит от тяжести заболевания.
- внутрь флуконазол [МНН] («Дифлкжан», Pfizer, Франция) по 200 мг/сут 1 раз в день. В 1-й день лозу увеличивают в 2 раза. Курс лечении несколько месяцев:
Фавус (парша). Как правило, инфекционный процесс переходит в волосистой части головы.
Возбудитель — Achorion Schonleini.
Клиническая картина:
- на фоне гиперемии кожи в области бровей или ресниц у входа в волосяной мешочек возникают красные папулы с чешуйками;
- волосок пронизывает папулу, у его основания имеется желтая блюдцеобразная корка (скутула) — скопление грибов;
- затем блюдцеобразная корочка со временем отпадает. Кожа в этой зоне, как правило, не изменена. При попытке удалить скутулу кожа под ней начинает кровоточить.
Принципы фармакотерапии:
- кожу век обрабатывают 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1% водным или спиртовым раствором метиленового синего, 2% спиртовым раствором йода;
- внутрь назначают гризеофульвин [МНН] (таблетки по 125 мг «Гризеофульвин», Россия) в дозе 18 мг/кг/сут. Препарат принимают во время еды 3 раза в день ежедневно до получения отрицательного анализа. Далее принимают в той же дозе через день 2 нед, затем — 2 раза в неделю в течение 2 нед.
Споротрихоз. Процесс может поражать не только кожу век, но и возможно распространение на конъюнктиву и ткани орбиты. Чаще всего поражению век предшествует заболевание полости рта.
Возбудитель - паразитический гриб рода Sporotrichum.
Клиническая картина:
- на коже век появляются медленно увеличивающиеся узлы. В области узла кожа приобретает фиолетовый оттенок. Узлы напоминают халазион. Узлы чаше всего расположены у ресничного края век;
- затем узлы могут сливаться, в зоне узлов образуются свищи из которых выделяется желто-серый гной. Они могут быть пронизаны множественными свищевыми ходами. Напоминают гумму или колликвативный туберкулез;
- регионарные лимфатические узлы увеличиваются, но они безболезненны.
Принципы фармакотерапии:
- обрабатывают кожу век мазью, содержащей 30 000 ЕД/г амфотерицина В [МНН] («Мазь Амфотерицина В», Россия);
- системная терапия включает применение одного из следующих препаратов:
Трихофития (стригущий лишай). Изолированное поражение кожи век наблюдается редко. Выделяют поверхностные и глубокие формы заболевания. Заболеванием чаще страдают дети.
Возбудитель - паразитический гриб рода Trichophyton.
Клиническая картина:
- края век гиперемированы, отечны. На крае века появляются пустулы, покрытые желтыми корочками;
- наблюдается частичное облысение века, часть ресниц обломана и покрыта налетом (споры гриба);
- на гладкой поверхности кожи век образуются приподнимающиеся узлы в форме дисков, периферия которых приподнята в виде валика, кожа в этой зоне гиперемирована, покрыта узелками, пустулками и корками. Центр узла западает, кожа в этой зоне бледная, шелушится;
- в исходе процесса на крае века могут образовываться рубцы и нарушаться рост ресниц;
- при глубокой трихофитии развиваются фолликулярные абсцессы (мягкие красные, покрытые коркой и пронизанные свищевыми ходами грануляции).
Принципы фармакотерапии:
- обрабатывают кожу век 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 1% водным или спиртовым раствором метиленового синего, 2% спиртовым раствором йода;
- смазывают кожу век мазями, содержащими 10% очищенную серу и 3% салициловую кислоту [МНН] («Серно-салициловая мазь», Россия), 1% бифоназол [МНН] («Бифаназола крем 1%», Россия), 1% кетоконазол [МНН] (крем «Низорал», Janssen-Pharmaceuticals, Бельгия);
- внутрь назначают гризеофульвин [МНН] (таблетки по 125 мг «Гризеофульвин», Россия) в дозе 18 мг/кг/сут. Препарат принимают во время еды 3 раза в день ежедневно до получения отрицательного анализа. Далее принимают в той же дозе через день 2 нед, затем 2 раза в неделю в течение 2 нед.
----
Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая
Комментариев 0