Синдром «сухого глаза» (роговично-конъюнктивальный ксероз)

Описание

Синдром «сухого глаза» развивается вследствие целого ряда различных глазных болезней (трахомы, пемфигуса и ряда других воспалительных заболеваний конъюнктивы, ожогов конъюнктивы, неполного смыкания глазной щели, дакриоаденита, экстирпации слезной железы), а также системных заболеваний (таких как синдром Микулича, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, патологический климакс, недостаточность витамина А и др.). Кроме того, нарушение слезоотделения наблюдается с возрастом и в результате воздействия экзогенных факторов на секрецию слезы («глазной офисный» синдром, лучевая болезнь).

Перикорнеальная слезная пленка состоит из трех компонентов:

1. Над эпителиальной поверхностью роговицы лежит муциновый слой. Он соединяет гидрофобный эпителий роговицы с прилегающим водным слоем, причем соединяет его таким образом, что водный слой может распространяться равномерно.
   [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
   
   
2. Промежуточный водный слой снабжает роговицу кислородом, он содержит энзимы и антитела, которые обладают антибактериальным действием. Кроме того, водный слой способствуем механическому вымыванию инородных тел.
   
   
3. Самый внешний слой состоит преимущественно из липидов Он препятствует испарению жидкой фазы слезы и образует гидрофобный барьер, препятствующий распространению слезной жидкости за пределы края века.
   

Симптомы и признаки синдрома «сухого глаза» развиваются и тех случаях, когда оказывается нарушенным процесс секреции одного или нескольких составляющих компонентов слезной пленки и/или нарушения стабильности прероговичной слезной пленки, вследствие усиления испарения ее компонентов и/или повреждения внешними факторами.

Клиническая картина:

• субъективными признаками синдрома «сухого глаза» являются жалобы пациентов на ощущение «инородного тела», сухость глаза (в начале заболевания больные жалуются на слезотечение, усиливающееся при воздействии внешних факторов), жжение и зуд;
  
  
• у больных наблюдается колебание остроты зрения и зрительной работоспособности в течение дня;
  
  
• при закапывании индифферентных капель у больных появляется болевая реакция;
  
  
• объективными признаками являются: образование муциновых нитей, покраснение конъюнктивы, локальный отек конъюнктивы глазного яблока с «наползанием» на свободный край века, уменьшение или же полное отсутствие слезного мениска (в начале заболевания наблюдается увеличение слезного мениска), уменьшение срока, необходимого для разрыва слезной пленки, уменьшение секреции слезы, появление дополнительных включений, «загрязняющих» слезную пленку. В тяжелых случаях возможно развитие эпителиальных разрастаний в виде нитей с фиксацией на эпителии роговицы (нитчатый кератит), исчезновения блеска роговины и конъюнктивы, вследствие диффузной эпителиопатии («сухой» кератоконъюнктивит) или появление рецидивирующей эрозии роговицы (рис. 86).
  
  
  
  
  
  
  Рис. 86. Сухой кератоконъюнктивит (окраска бенгальским розовым).
  
  

Принципы фармакотерапии:

• Поскольку образование слезной жидкости представляет собой очень сложный процесс и в связи с тем, что продуцирование слезной жидкости регулируется за счет сложных гормональных и нейрогенных воздействий, до настоящего времени не представлялось возможным создание настоящего слезозаменителя.
  
  
• Синдром «сухого глаза» лечится симптоматически. Терапия, в основном, базируется на замене отсутствующей слезной жидкости. Препараты «искусственной слезы» закапывают в конъюнктивальный мешок, частота инстилляций определяется индивидуально. На ночь за нижнее веко закладывают лубриканты.
  

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая