Фармакотерапия заболеваний стекловидного тела

Описание

Заболевания стекловидного тела развиваются при травмах глазного яблока, воспалительных процессах в сосудистой оболочке и сетчатке, диабетической и гипертонической ретинопатии, высокой близорукости. При этом наблюдается временное или стойкое нарушение прозрачности стекловидного тела, которое можно выявить при биомикроскопии, офтальмоскопии и ультразвуковом исследовании.

При деструктивных процессах в стекловидном теле в нем образуются различного вида помутнения.

Нитчатая деструкция стекловидного тела наблюдается у больных с высокой осложненной близорукостью. При этом в стекловидном теле определяются нити серовато-белого цвета.

Зернистая деструкция наблюдается вследствие воспалительных процессов сосудистой оболочки, отслойки сетчатки, травм глаза, внутриглазных опухолей. При этом определяются помутнения в виде зерен серовато-коричневого цвета.

У больных с нарушением холестеринового обмена и при сахарном диабете возможно образование кристаллических включений холестерина, солей кальция и магния в стекловидном теле — симптом «золотого» и «серебряного» дождя.

Воспалительные процессы в стекловидном теле (эндофтальмит) возникает при распространении процесса в результате тяжелых увеитов, прободных язв роговицы, проникающих ранений или после полостных операций, реже процесс может носить метастатический характер.

Клиническая картина:

• боль в глазу;
  
  
• резкое снижение зрения;
  
  
• развивается отек век и конъюнктивы;
  
  
• возникает выраженная смешанная инъекция глазного яблока;
  
  
• появляются преципитаты на эндотелии роговицы, гипопион или фибринозный экссудат в передней камере;
  
  
• наблюдается стушеванность рисунка радужки, ее гиперемия;
  
  
• при исследовании в проходящем свете появляются плавающие помутнения в стекловидном теле и желтовато-серый или желтовато-зеленоватый рефлекс;
  
  
• рефлекс с глазного дна резко ослаблен или отсутствует.
  

Может наблюдаться гипотония глазного яблока.

В исходе формируются грубые помутнения стеловидного тела с образованием шварт, которые могут приводить к тракционной отслойке сетчатки. Кроме того, нередко развивается субатрофия глазного яблока.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Принципы фармакотерапии:

• наиболее эффективными препаратами являются глюкокортикостероиды:
  
  
  • ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 4—6 раз в день, на ночь закладывают мазь. Наиболее часто используют 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли и мазь «Максидекс» производства фирмы Alcon-Couvreur, Бельгия);
    
    
  • субконъюнктивально или парабульбарно вводят по 0,3—0,5 мл раствора, содержащего 4 мг/мл дексаметазона [МНН] (раствор для инъекций «Дексаметазон», фирма КrКа, Словения). Кроме того, используют пролонгированные формы ГКС: триамцинолон [МНН] вводят 1 раз в 7—14 дней (раствор для инъекций по 10 мг/мл — «Кеналог», Bristol-Myers Squibb, Германия), комплекс бетаметазона динатрия фосфата и дипропионата 1МНН] вводят 1 раз в 15—30 дней (раствор для инъекций — «Дипроспан», Shering-Plough, Бельгия).
    
  
  
  
• применяют НПВС местно в виде инстилляций 3—4 раза вдень — 0,1% раствор диклофенака натрия [МНН[ (глазные капли «Наклоф», Novartis Ophthalmics, Франция). Местное применение НПВС сочетают с их применением внутрь или парентерально — индометацин [МНН] внутрь по 50 мг 3 раза в сутки после еды или ректально по 50—100 мг 2 раза в сутки. В начале терапии для более быстрого купирования воспалительного процесса применяют в/м по 60 мг 1—2 раза в день в течение 7—10 дней, затем переходят к применению препарата внутрь или ректально;
  
  
• применяют мидриатики, которые инстиллируют в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в день и/или вводят субконъюнктивально по 0,3 мл: атропин [МНН] (1% глазные капли «Атромед», фирма Promed Exports Pvt Ltd, Индия и 0,1% раствор для инъекций —Россия ), фенилэфрин [МНН] (2,5 и 10% глазные капли «Ирифрин», фирма Promed Exports Pvt Ltd, Индия, или 1% раствор для инъекций «Мезатон» - Россия); для уменьшения явлений фибриноидного синдрома применяют фибринолитические препараты:
  
  
  • урокиназу [МНН] вводят под конъюнктиву по 1250 IE (в 0,5 мл) 1 раз в день — «Пуроцин» (Slavo SPA, Италия) — лиофилизированный порошок для приготовления раствора по 100 000 МЕ (флаконы). Для субконъюнктивального введения содержимое флакона ex temporae растворяют в 40 мл растворителя;
    
    
  • рекомбинантную проурокиназу [МНН] вводят иод конъюнктиву и парабульбарно по 5000 МЕ/мл («Гемаза», Россия). Для приготовления инъекционного раствора содержимое ампулы ex temporae растворяют в 1 мл физиологического раствора;
    
    
  • коллализин [МНН] вводят под конъюнктиву но 30 МЕ. Для приготовления инъекционного раствора содержимое ампулы ex temporae растворяют в 10 мл 0,5% раствора новокаина. («Коллализин» — лиофилизированный порошок по 500 МЕ в ампулах, Россия);
    
    
  • гистохром [МНН] 0,02% раствор вводят субконъюнктивально или парабульбарно («Гистохром», Россия);
    
    
  • лидазу вводят по 32 ЕД в виде электрофореза;
    
    
  • «Вобэнзим» (Mucos Pharma, Германия) применяют по 8—10 драже 3 раза в день в течение 2 нед, далее 2—3 нед по 7 драже 3 раза в день, далее по 5 драже 5 раз в день в течение 2—4 нед, далее по 3 драже в течение 6—8 нед.
    
    
  • «Флогэнзим» (Mucos Pharma, Германия) применяют по 2 драже 3 раза в день в течение нескольких месяцев. Драже принимают за 30—60 мин до еды, запивая большим количеством воды.
    
  
  
  
• для уменьшения явлений фибриноидного синдрома применяют ингибиторы протеаз:
  
  
  • апротинин [МНН] вводят субконъюнктивально и парабульбарно: «Гордокс» (Gedeon Richter, Венгрия) - раствор в ампулах по 100 000 КИЕ (для субконъюнктивального введения содержимое ампулы разводят в 50 мл физиологического раствора, под конъюнктиву вводят 900-1500 КИЕ), «Конгрикал» (Arzniemittelwerk Dresden, Германия), раствор 10 000 КИЕ во флаконах (для субконъюнктивального введения содержимое флакона разводят в 10 мл физиологического раствора, под конъюнктиву вводят 300—500 КИЕ; для парабульбарного введения содержимое флакона разводят в 2,5 мл физиологического раствора, под конъюнктиву вводят 4000 КИЕ);
    
    
  • применяют дезинтоксикационную терапию: в/в капельно «Гемодез» по 200-400 мл, 5-10% раствор глюкозы 400 мл с аскорбиновой кислотой по 2,0 мл;
    
    
  • применяют десенсибилизирующие препараты: в/в 10% раствор кальция хлорида, лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет внутрь по 10 мг 1 раз в день, детям 2—12 лет по 5 мг 1 раз в день - препарат «Кларитин» производства фирмы Schering-Plough, Бельгия;
    
  
  
  
• противомикробная терапия включает:
  
  
  • инстилляции в конъюнктивальный мешок аминогликозидных антибиотиков (0,3% раствор гентамицина [МНН] или тобрамицина [МНН]) или фторхинолонов (0,3% раствор ципрофлоксацина [МНН]);
    
    
  • субконъюнктивальное или парабульбарное и веление следующих антибактериальных препаратов, ванкомицин [МНН] 25 мг/0,5 мл в сочетании с цефтазидином [МНН] 100 мг/0,5 мл или амикацином 25 мг/0,5 мл;
    
    
  • интравитреальное введение следующих антибактериальных препаратов: ванкомицин [МНН] 1 мг/0,1 мл в сочетании с цефтазидином [МНН] 2,25 мг/0,1 мл или амикацином 200— 400 мг/0,1 мл. При развитии грибкового эндофтальмита интравитреально вводят амфотерицин В (5 мг/0,1 мл).
    
  
  

Гемофтальм (кровоизлияния в стекловидное тело) возникает у больных гипертонической болезнью, сахарным диабетом, после травм или полостных операций.

Выделяют полный и частичный гемофтальм.

Клиническая картина:

• возникает безболезненное резкое снижение зрения вплоть до светопроекции (при полном гемофтальме);
  
  
• рефлекс с глазного дна резко ослаблен или отсутствует;
  
  
• при боковом освещении и биомикроскопии видны аморфная масса с красноватым оттенком (полный гемофтальм) или красноватого цвета неправильной формы хлопья или гомогенные массы, перемещающиеся при движении глазного яблока (частичный гемофтальм).
  

Принципы фармакотерапии:

• при свежем гемофтальме накладывают бинокулярную повязку, назначают постельный режим и применяют холод на область глаза на 2—3 ч;
  
  
• в первые 1—3 дня применяют гемостатические средства: этамзилат [МНН] в/м 12,5% раствор по 2 мл, внутрь викасол [МНН] по 0,015 г, 10% раствор кальция хлорида;
  
  
• через 2—3 дня после возникновения кровоизлияния применяют фибринолитические препараты:
  
  
  • урокиназу [МНН] вводят под конъюнктиву по 1250 IE (в 0,5 мл) 1 раз в день — «Пуроцин» (Stavo SPA, Италия) — лиофилизированный порошок для приготовления раствора по 100 000 МЕ (флаконы). Для субконъюнктивального введения содержимое флакона ex temporae растворяют в 40 мл растворителя;
    
    
  • рекомбинантную проурокиназу [МНН] вводят парабульбарно по 5000 МЕ/мл («Гемаза». Россия). Для приготовления инъекционного раствора содержимое ампулы ex temporae растворяют в 1 мл физиологического раствора;
    
    
  • коллализин [МНН] вводят парабульбарно по 30 МЕ. Для приготовления инъекционного раствора содержимое ампулы ex temporae растворяют в 10 мл 0,5% раствора новокаина. («Коллализин» лиофилизированный порошок по 500 МЕ в ампулах, Россия);
    
    
  • гистохром [МНН] 0,02% раствор вводят парабульбарно («Гистохром», Россия), 1% раствор гистохрома вводят в/в капельно;
    
    
  • лидазу вводят по 32 ЕД в виде электрофореза;
    
    
  • «Вобэнзим» (Mucos Pharma, Германия) применяют по 8— 10 драже 3 раза в день в течение 2 нед, далее 2 нед по 7 драже 3 раза в день, далее по 5 драже 3 раза в день в течение 2 нед, далее по 3 драже в течение 6-8 нед.
    
    
  • «Флогэнзим» (Mucos Pharma, Германия) применяют по 2 драже 3 раза в день в течение нескольких месяцев. Драже принимают за 30—60 мин до еды, запивая большим количеством воды.
    
  
  
  
• в качестве антиагреганта применяют ацетилсалициловую кислоту [МНН] — препарат «Тромбо АСС» (фирма Lannacher Heilmitlel, Австрия) внутрь по 0,1-0,05 г.
  
  
• применяют системную витаминотерапию: в/м аскорбиновая кислота по 2,0 мл, пиридоксин по 1,0 мл, рибофлавин по 1,0 мл, тиамин 1,0 мл.
  
  
• при неэффективности фармакотерапии в течение первых 7—10 дней рекомендуется проведение витрэктомии.
  

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая