Организация офтальмологической помощи

Описание

Решения XXVIсъезда КПСС, последующих Пленумов ЦК КПСС, постановлений ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977 г.) и «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982 г.) подтвердили, что забота о советском человеке, его здоровье остается важнейшей программной установкой партии.

В соответствии с этими постановлениями Министерством здравоохранения СССР изданы специальные приказы. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 145 «О мерах по дальнейшему развитию хирургической помощи при глазных заболеваниях» стал программой действий органов здравоохранения и офтальмологов страны. Это важнейший документ, регламентирующий внедрение микрохирургии в практику офтальмологических учреждений страны. По этому приказу в стране были созданы первые центры микрохирургии глаза с соответствующим техническим оснащением, подготовкой кадров и т. д.

Преимущества микрохирургии глаза — малая травматичность операционных вмешательств, возможность проведения манипуляций на микроструктурах глаза, возможность проведения патогенетически направленных операций под микроскопом с помощью специальных микроинструментов — сделали микрохирургию глаза магистральным путем развития офтальмологии.

Приказом Министерства здравоохранения СССР № 145 от 12 апреля 1978 г. были организованы 11центров микрохирургии глаза. Среди них Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных болезней Министерства здравоохранения СССР, Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца, Одесский НИИ глазных болезной и тканевой терапии им. В. П. Филатова, Казахский ПИИ глазных болезней, кафедры глазных болезней Центрального института усовершенствования врачей, Московского медицинского стоматологического института и др. Эти центры стали не только клиническими учреждениями, применяющими микрохирургическую технику в офтальмо хирургии, по и базами по обучению офтальмо хирургов методам микрохирургии для всех крупных офтальмологических центров страны.

Особое значение в этих условиях в последние годы приобрела проблема материально-технического оснащения крупных офтальмологических учреждений, специалисты которых прошли циклы обучения микрохирургии глаза (обеспечение операционными микроскопами, микроинструментами, микроиглами, специальным шовным материалом и т. д.).

Необходимо отметить, что отечественная промышленность все более полно удовлетворяет потребности офтальмологических учреждений в хорошем офтальмологическом микро-инструментарии (например, универсальный набор офтальмо-логических микроинструментов, выпускаемый Можайским медико-инструментальным заводом). Разработан и выпускается специальный шовный материал типа виржинского шелка, необходимый для микроопераций на глазном яблоке.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 360 «О мерах по дальнейшему улучшению офтальмологической помощи населению» в стране было организовано еще 15общесоюзных центров микрохирургии глаза. Теперь уже все союзные республики получили свои центры. Офтальмологи этих центров прошли специальное обучение микрохирургии глаза. Централизованно в эти офтальмологические учреждения поставлены операционные микроскопы, наборы микроинструментов, микроиглы и т. д.

В последние годы продолжалась работа по организации крупных офтальмологических учреждений, в которых можно применять практически любые самые сложные хирургические и терапевтические методы лечения глазной патологии. Открыты крупные офтальмологические стационары (на 200 коек и более) в Каунасе, Караганде, Тбилиси, Ереване, Красноярске и многих других городах. В связи с этим возникает проблема резкой интенсификации работы крупных офтальмологических стационаров. В лучших офтальмологических учреждениях страны количество койко-дней сократилось в среднем до 10—12 при высокой хирургической активности стационаров. Естественно, что в этих условиях требования к терапевтической офтальмологии стационаров и амбулаторий значительно возрастают.

Все большее развитие получает специализированная помощь офтальмологическим больным с сосудистой патологией, поражениями сетчатки, онкологией, травмами глаза, орбиты, вирусными заболеваниями и т. д.

Большое внимание уделяется совершенствованию офтальмологической амбулаторной службы. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 300 от 12 апреля 1978 г. предусматривает создание диспансерных офтальмологических отделений и консультативных офтальмологических поликлиник, позволяющих улучшить качество обслуживания офтальмологических больных.

Здесь возможно открыть специализированные кабинеты экстренной помощи, глаукомы, рефракционные, сосудистой патологии, флуоресцентной ап - географии, квалифицированной амбулаторной хирургии, контактной коррекции зрения, лазерных методов лечения, глазного протезирования, проводить диспансерное наблюдение за больными с наиболее частой глазной патологией.

Опыт работы таких офтальмологических учреждений указывает на целесообразность и перспективность этой формы специализированной помощи населению. Это связано с постоянно возрастающими потребностями народного хозяйства в кадрах, высокими требованиями, предъявляемыми к зрению при многих профессиях (водители, летчики и др.). Все это повышает роль амбулаторной офтальмологической службы.

Около ? офтальмологов страны работают в амбулаторно-поликлинической сети. Здесь оказывают помощь более чем 90% офтальмологическим больным. Опыт передовых офтальмологических учреждений страны (Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных болезней Министерства здравоохранения СССР, Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца, Московский научно-исследовательский институт микрохирургии глаза Министерства здравоохранения РСФСР) показывает, что значительная интенсификация работы стационара вызывает увеличение количества послеоперационных больных в амбулатории, поликлинике.

Долечивание этих больных проводится в специальных кабинетах, где должны работать высококвалифицированные врачи, хорошо знающие оперативную офтальмологию. Вместе с тем работа офтальмолога в условиях амбулатории качественно меняется в связи с внедрением новых методик обследования, перенесением на амбулаторный уровень многих манипуляций и вмешательств с помощью лазеров различных типов при сосудистой патологии, патологии сетчатки, катаракте, глаукоме и т. д.

Организация офтальмологических диспансеров и консультативных поликлиник способствует повышению качества специализированной офтальмологической службы. В этих офтальмологических учреждениях можно концентрировать специалистов-офтальмологов и дорогостоящее специальное оборудование (аппаратуру для флуоресцентной ангиографии глазного дна, лазеры, лаборатории контактной коррекции зрения), а также проводить массовые профилактические осмотры населения для выявления глазной патологии.

В этих учреждениях заведующие могут осуществлять действенный контроль над работой всего офтальмологического комплекса и методическое руководство. Кроме того, уровень амбулаторной хирургической помощи в таких учреждениях резко возрастает, что позволяет выполнять в крупных стационарах лишь самые сложные микрохирургические вмешательства.

Особая ответственность ложится па амбулаторных врачей офтальмологов при выполнении приказа Министерства здравоохранения СССР № 925 «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой» (1976 г.). Активные мероприятия привели и приводят к значительному сокращению слепоты от глаукомы, сохранению большого числа контингента трудоспособного населения страны.

Чрезвычайно важные задачи стоят перед амбулаторной офтальмологической (в первую очередь детской) службой: наблюдение за больными с прогрессирующей миопией, своевременное проведение склеро-пластических операций, оптическая коррекция зрения при высоких степенях близорукости (с помощью очков, контактных линз) и т. д.

Комплекс мер по снижению слепоты и инвалидности, но зрению у больных с травмами глаза играет важную роль при правильном медицинском обеспечении. Анализ исходов глазных травм показывает, что более чем в 40%случаев неблагоприятный исход связан с недочетами в ведении больных на этапах эвакуации (Р. А. Гундорова, В. С. Гришина, Л. Я. Полякова, Э. Н. Вилыпанский, И. П. Батраченко). Таких больных целесообразно направлять в специализирующиеся на обработке глазной травмы крупные офтальмологические центры, где имеются рентгенологическая и ультразвуковая аппаратура, микроскопы, микроинструменты, факофрагментаторы и т. д.

Именно к созданию таких центров на местах обязывает приказ Министерства здравоохранения СССР № 360 от 12 апреля 1978 г. (с учетом местных условий). Так, в Латвийской ССР создается один центр по оказанию помощи больным с травмами глаза и орбиты с комплексом перечисленных выше условий. В Казахской ССР создаются всего 3—4таких центра, на всю республику. Большой опыт по организации помощи больным с травмами глаза имеют офтальмологи Украины.

Целенаправленная и постоянная забота ЦК КПСС, Совета Министров СССР, Министерства здравоохранения СССР о здоровье советских людей предусматривает совершенствование офтальмологической службы на различных ее уровнях. Постановление ПК КПСС и Совета Министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» обязывает органы, и учреждения здравоохранения существенно увеличить объем профилактической работы (прежде всего в амбулаторно-поликлинических учреждениях), в том числе по насущным проблемам офтальмологии.