—редства повышени€ остроты зрени€ при слабовидении

+ -
0
—редства повышени€ остроты зрени€ при слабовидении
—лабовидением считают такое состо€ние зрени€, при котором никакими средствами коррекции аметропии нельз€ достичь остроты зрени€ выше, чем 0,3. Ёта граница выбрана по социальному признаку - при таком зрении человеку оказываетс€ недоступным большинство информационных источников. ќднако сложности возникают уже тогда, когда становитс€ невозможным чтение обычной книги или газеты.

—огласно международной классификации, степень слабовидени€ подраздел€ют на четыре категории:
  • I категори€ - острота зрени€ в пределах от 0,33 до 0,1;
  • II категори€ - от 0,1 до 0,05;
  • III категори€ - от 0,05 до 0,02;
  • IV категори€ - от 0,02 до светоощущени€.

ѕоскольку частым исходом поражений макул€рной области сетчатки €вл€етс€ резкое снижение разрешающей способности глаз, то и единственным способом улучшить зрение при слабовидении можно только за счет увеличени€ изображени€ на сетчатке. “аким образом, все оптические средства повышени€ зрени€ при слабовидении €вл€ютс€ увеличивающими системами.

ѕо способу применени€ средства коррекции подраздел€ютс€ на приборы дл€ улучшени€ зрени€ вдаль и приборы дл€ работы на близком рассто€нии. Ќеобходимость улучшени€ зрени€ вблизи €вл€етс€ более частой и, можно сказать, более важной задачей, поскольку именно зрение вблизи - неотъемлема€ часть трудовой реабилитации лиц, страдающих слабовидением.

ќптическое увеличение может быть получено с помощью относительно простых оптических средств, какими €вл€ютс€ разнообразные лупы. Ћупы, смонтированные дл€ удобства использовани€ на очковой оправе или другом оголовье, часто называют гиперокул€рами.

Ѕолее сложный способ получени€ необходимого увеличени€ - это использование телескопических систем. —истемы, примен€емые дл€ помощи при слабовидении, могут быть построены как телескопическа€ система √алиле€ или телескопическа€ система  еплера. ¬ажность существовани€ телескопических систем заключаетс€ в том, что их применение - это единственный способ повысить зрение слабовид€щего при взгл€де вдаль.

—истема √алиле€ состоит из положительной линзы-объектива и отрицательной линзы-окул€ра. —истема  еплера (рис, 2) построена из двух положительных линз, одна из которых €вл€етс€ объективом, а друга€ - окул€ром* » в первом, и во втором случае линзы расположены друг относительно друга на таком рассто€нии, при котором оказываютс€ совмещенными задн€€ фокальна€ плоскость первого компонента с передней фокальной плоскостью второго.

 ак в первом, так и во втором случае видимое увеличение телескопической системы определ€етс€ тем, во сколько раз возрастает тангенс угла, под которым наблюдатель видит изображение объекта при наблюдении через систему, по сравнению с тангенсом угла, под которым объект виден невооруженным глазом:
—редства повышени€ остроты зрени€ при слабовидении

—истема √алиле€ выгодно отличаетс€ тем, что дает пр€мое изображение, почему она и чаще примен€етс€ в практике.  роме того, поскольку необходимым условием создани€ системы √алиле€ €вл€етс€ сопр€жение действительного фокуса положительной линзы-объектива с мнимым фокусом отрицательной линзы-окул€ра, така€ система оказываетс€ короче. ƒл€ получени€ пр€мого изображени€ при использовании системы  еплера необходимо дополнительно использовать оборачивающую линзу или комбинацию призм, что, разумеетс€, увеличивает размеры и вес таких очков. ќднако с помощью системы  еплера при равных увеличени€х с системой √алиле€ можно достичь большего

¬ыходным зрачком в телескопических очках €вл€етс€ зрачок глаза наблюдател€, поэтому диаметр линзы-окул€ра должен быть несколько большим, чем ширина зрачка при услови€х зрительной работы вблизи. ¬ свою очередь, дл€ полного использовани€ увеличительных возможностей телескопической системы должно соблюдатьс€ равенство отношений диаметров объектива и окул€ра необходимому увеличению всей системы. ƒальнейшее увеличение линзы-объектива не приводит к большему увеличению (при одной и той же линзе-окул€ре), но может заметно расширить поле зрени€ устройства.

ƒобива€сь минимального веса телескопических очков, объектив и окул€р чаще всего изготавливают из одиночных линз. ѕоэтому углова€ величина пол€ зрени€ редко превышает 30-40∞, — точки зрени€ удобств пользовани€, стараютс€ ограничитьс€ длиной системы в 25-30 мм, диаметром объектива 30-35 мм и диаметром окул€ра - 10-15 мм. ќднако в некоторых случа€х приходитс€ выходить за пределы этих типовых значений.

–азумеетс€, слабовид€щий глаз одновременно может обладать и аметропией.  оррекци€ аметропии а телескопических очках может осуществл€тьс€ добавлением коррекционной линзы сразу за окул€ром или изменением рассто€ни€ между объективом и окул€ром. ¬ первом случае рефракци€ дополнительной линзы должна соответствовать рефракции очковой линзы обычных очков дл€ дали. ѕри втором способе при миопии рассто€ние между объективом и окул€ром уменьшают, а при гиперметропии увеличивают.

Ќаблюдение удаленных объектов

ƒл€ зрени€ вдаль телескопические системы могут примен€тьс€ как в виде монокул€рного устройства, так и бинокул€рного.  ак монокул€ры, телескопические системы обычно используютс€ в тех случа€х, когда повышение остроты зрени€ вдаль требуетс€ лишь эпизодически. ѕри бинокул€рном применении приходитс€ помнить еще и об анизоэйконии - неравенства сетчаточных изображений, которое может наблюдатьс€ как в силу свойственной глазам пациента анизометрогии, так и при несоблюдении равенства увеличений в обеих ветв€х увеличительной телескопической системы. ѕри достаточно высоком зрении на бинокул€рном зрении отрицательно сказываетс€ уже наличие анизоэйконии в 2%. “рудно предсказать, кака€ величина анизоэйконии будет переносима при конкретной степени снижени€ зрени€. Ќо дл€ практического применени€ оказываетс€ достаточным приблизительное суждение - кажда€ Ђпотер€нна€ї дл€ чтени€ строка таблицы увеличивает допустимую степень анизоэйконии еще на 2%.

ƒл€ определени€ возможности применени€ телескопических очков них подбора существуют Ђнаборы дл€ коррекции слабовидени€ї. ѕрактически кажда€ фирма, выпускающа€ средства помощи слабовид€щим, выпускает и подобные наборы, ¬ пределах —Ќ√ наиболее часто можно было встретитьс€ с набором HKC-t производства Ћенинградского оптико-механического завода, и набором фирмы Ђ арл ÷ейссї.
ќба набора включают в себ€ две телескопические системы √алиле€ с увеличением 1,7-2х и углом пол€ зрени€ 12∞, которые могут быть смонтированы на металлической оправе с эластичными заушниками (Ќ —-1) или вставлены в стандартную пробную оправу (набор фирмы Ђ арл ÷ейссї).  оррекци€ аметропии глаз наблюдател€ при рассматривании удаленных объектов осуществл€етс€ путем установки окул€рных насадок требуемой рефракции на каждую из систем. Ёти насадки или имеютс€ в наборе (HKC-t), или в их качестве используютс€ линзы стандартного набора очковых линз (набор фирмы Ђ арл ÷ейссї).

“е же, вход€щие в набор фирмы Ђ арл ÷ейссї, телескопические системы могут быть использованы дл€ построени€ очков дл€ близи, дл€ чего в набор комплектуетс€ специальными линзами-насадками дл€ близи и прозрачными резьбовыми фиксаторами дл€ телескопических систем. Ёти прозрачные фиксаторы выполн€ют при зрении вблизи дво€кую роль Ч они обеспечивают необходимую конвергенцию правой и левой ветви очков, а также дают возможность зрени€ дл€ ориентации в пространстве и рассматривани€ без увеличени€.

»тогом подбора телескопического средства повышени€ реальной остроты зрени€ вдаль может быть заказ одного из следующих устройств:
  • “елескопические очки. “акие очки, как правило, собираютс€ на базе стандартной усиленной очковой оправы и также представл€ют собой систему √алиле€ - ќтрицательна€ линза-окул€р укрепл€етс€ позади основной положительной линзы (ближе к глазу). ¬ итоге получаетс€ достаточно приемлема€ с косметической точки зрени€ конструкци€. ќднако в ней нельз€ сохранить косметическую приемлемость при более чем 4-кратных увеличени€х.
  •  омбинированные очки. ¬ этом случае телескопическа€ система √алиле€ создаетс€ из положительных линз, вмонтированных в обычную оправу, и контактной линзы, котора€ вместе с системой глазных сред создает рассеивающую линзу. Ќар€ду с высокими косметическими свойствами и удобством ношени€, нельз€ отрицать существенный недостаток - необходимость ношени€ контактной линзы, с накладыванием и сн€тием которой слабовид€щие справл€ютс€ плохо.
  • “елескопические очки на базе заводской телескопической системы. „аще всего такие очки приходитс€ изготавливать одновременно в двух вариантах Ч очки дл€ дали и очки дл€ близи. ќчки дл€ близи отличаютс€ относительно большим увеличением базовой телескопической системы (5-6 крат против 2-кратной системы дл€ дали) и введением в конструкцию очков элементов, обеспечивающих искусственную конвергенцию в ближайшую точку фиксации.

¬ некоторых случа€х незначительное по прот€женности поражение фовеол €ркой сетчатки создает абсолютную скотому в центре /юл€ зрени€. —охранивша€с€ парафовеол€рна€ сетчатка могла бы обеспечить больному более высокое зрение, чем периферические области сетчатки, однако фиксации объекта преп€тствует стереотип действи€ глазодвигательных мыши. ¬ этих случа€х зрение может быть повышено приставлением к глазу призмы в 6-8 призменных диоптрий или децентрацией линзы-гиперокул€ра в оправе.

Ѕинокул€рные системы дл€ дали могут быть использованы и дл€ рассматривани€ предметов вблизи. ќднако при этом приходитс€ жертвовать бинокул€рным зрением. —в€зано это с тем, что бинокул€рные системы дл€ дали не обладают конвергенцией, и одну ветвь системы при рассматривании вблизи приходитс€ закрывать дл€ исключени€ двоени€. „аще всего закрывают объектив хуже вид€щего глаза специальной матовой стекл€нной пластинкой - окклюдором. ѕри примерно равной остроте зрени€ обоих глаз рекомендуют попеременную работу правым и левым глазом. “акой прием может быть использован и при лечении амблиопии.

“елескопические системы, доработанные дл€ зрени€ вблизи, часто называют Ђтелемикроскопамиї. „астные случаи такого телемикроскопа - офтальмологические щелева€ лампа и операционный микроскоп.

Ќаблюдение близких объектов

ќптические приборы дл€ людей с пониженной остротой зрени€, предназначенные дл€ наблюдени€ с увеличением объектов, расположенных на близком рассто€нии, по своей оптической сути €вл€ютс€ лупами или микроскопами небольшого увеличени€. ќни используютс€ либо как лупы дл€ монокул€рного наблюдени€, либо, дополненные призмами, обеспечивающими определенный угол конвергенции, - дл€ бинокул€рного наблюдени€.

Ќабор выпускаемых луп достаточно велик. ƒоступны как Ђпривычныеї ручные лупы с небольшим увеличением, так сложные настольные устройства с фиксаторами дл€ объекта (книги, детали). ѕоэтому всегда можно выбрать такую модель, котора€ больше всего подходит дл€ данного вида работы.

ќсобый интерес представл€ют пластиковые линзы ‘ренел€ размерами от Ђкарманногої формата до листов, равных по площади половине газетного листа. ѕрактически невесомые и легко сворачивающиес€ в трубку, такие линзы очень удобны в транспортировке и могут всегда находитьс€ у пациента в поездках. –азница в качестве изображени€ между Ђтрадиционнымиї лупами и линзами ‘ренел€ (которые дают более низкое качество изображени€ в полихроматическом свете), дл€ слабовид€щих практически не ощутима.  роме того, с точки зрени€ габаритов и веса устройства, а часто и из экономических соображений, в большей части случаев целесообразнее иметь две или три лупы, специализированные дл€ определенных рассто€ний до объекта, чем пользоватьс€ одним универсальным устройством. ”величение различных луп может колебатьс€ в пределах 2-25 крат. ƒо 7-8 крат увеличени€ дл€ недолгого рассматривани€ объекта обычно примен€ютс€ ручные лупы.

ѕри больших степен€х увеличени€ долгое удержание лупы на объекте становитс€ утомительным, и в этом случае чаще всего прибегают к помощи штативных луп. ѕри третьей и четвертой категори€х слабовидени€ использование лупы или телемикроскопа - практически единственный способ помощи больным с помощью оптических средств, поскольку увеличени€, создаваемые такими устройствами, могут быть очень высоки.


 ак увеличительную систему, дл€ штативных луп целесообразнее примен€ть устройства на системе  еплера, поскольку Ђтелемикроскопї с системой  еплера позвол€ет увеличить рассто€ние от объектива до рассматриваемого объекта, что при равных увеличени€х часто оказываетс€ важнее, чем уменьшение линейного пол€ зрени€. ¬ то же врем€, в случае использовани€ стационарного прибора его масса и размеры имеют второстепенное значение.

„асть слабовид€щих людей, страда€ не только поражени€ми сетчатки, но и другими болезн€ми, вынуждена вести постельный или полупостельный образ жизни. ¬ этом случае увеличивающее устройство необходимо комбинировать с призменными системами, измен€ющими направление взора, что может потребоватьс€ не только дл€ чтени€, но и дл€ рассматривани€ удаленных объектов.

ѕробное использование телескопической системы

ћногие врачи считают телескопические очки неверо€тно технически сложным способом повышени€ зрени€ у слабовид€щих. Ќередко такое представление приводит к тому, что больные, нуждающиес€ в увеличительных системах дл€ зрени€, перенимают этот суеверный ужас и не пытаютс€ искать помощи в таком способе повышени€ качества своей жизни. ¬озникает парадоксальное положение - именно в тех случа€х, когда степень слабовидени€ еще невысока, но уже €сно, что лечебное воздействие не приводит к успеху или по какой-то причине невозможно, больному фактически отказывают в давно известном испытанном способе помощи.

ћежду тем, продемонстрировать возможности увеличительной системы больному можно достаточно простым способом, ¬ оснащение каждого рабочего места офтальмолога входит набор пробных стекол дл€ подбора очков с пробной оправой. Ёто и есть необходимый минимум (рис. 11-12) дл€ создани€ телескопических очков дл€ дали. ¬ставьте в ближнее к глазу пациента гнездо дл€ стекол линзу -12 л и гр (в то гнездо, куда обычно помещают диафрагму, имитирующую нужную ширину зрачка при мидриазе). ¬ среднее гнездо обоймы вставьте линзу +12 литр. “елескопические очки с увеличением t ,3-1,6 крат (в зависимости от рефракции пациента) готовы. ѕеремеща€ положительную линзу вперед, можно скомпенсировать небольшую гиперметропию пациента. ѕеремеща€ положительную линзу назад, ближе к глазу, можно скомпенсировать миопическую рефракцию.

–азумеетс€, аметропию любого вида можно скомпенсировать и вставлением дополнительных стекол между положительной и отрицательной линзами. ѕосле компенсации аметропии перед положительной линзой можно вставить стекло +3,0-3,5 дптр. “еперь система превращаетс€ в телескопические очки дл€ чтени€, разумеетс€, монокул€рного, поскольку пробна€ оправа не позвол€ет создавать углы конвергенции. ќднако прибавлением призм в положении основанием к носу можно добитьс€ и возможности бинокул€рного чтени€.

 роме демонстрации больному возможностей телескопической системы, такие очки могут быть полезны и в других случа€х, например, при вы€влении симул€ции. —имул€нт не может заранее угадать, какое именно увеличение будет создано телескопической системой. » если он без очков, например, читал вторую строчку таблицы, то чтение в очках вс€ких других строк, кроме третьей-четвертой, укажет на симул€цию.

“елевизионные устройства помощи слабовид€щим

Ѕыстрое развитие радиоэлектроники привело к созданию фактически новой особой ветви технических средств помощи слабовид€щим.

ѕрактически каждый бытовой телевизор может быть использован в качестве отображающего устройства замкнутой телевизионной системы дл€ слабовид€щих. ƒл€ этого достаточно подключить к нему видеокамеру. ѕри этом на воз-можное достигаемое увеличение объекта, прежде всего, вли€ет размер экрана телевизора. ¬идеокамера дополнительно может оснащатьс€ панкратическими оптическими приставками или вариообъективами, что позвол€ет выбирать увеличение, необходимо дл€ данного вида работы вблизи.

 онечно же, гораздо более перспективны телевизионные устройства на базе компьютеров. ¬ этом случае, кроме возможности масштабировани€ изображени€ рассто€нием и свойствами оптики видеокамеры, по€вл€етс€ дополнительна€ возможность Ђэлектронного увеличени€ї. —ледует отметить, что некоторые производители программного компьютерного обеспечени€ (например, фирма Ђћикрософтї) специально ввод€т в свои продукты инструментальные средства дл€ людей с ограниченными возможност€ми слуха и зрени€ (так называемые Ђспециальные возможностиї).

 аким бы не было совершенным устройство дл€ улучшени€ зрени€ при слабовидении, все же оно лишает человека многих привычных стереотипов. ѕоэтому в некоторых случа€х следует рассмотреть Ђпереключениеї функции зрени€ при чтении, например, на воспри€тие с голоса. “о есть, прежний централизованный способ Ђначитывани€ текстаї и создани€ фонотеки общего пользовани€ дл€ слепых и слабовид€щих, может быть заменен на индивидуальные базы текстов. Ёто особенно важно, если слабовид€щий обладает какой-либо специальностью, литература по которой не включаетс€ в фонотеки из-за своей редкости. “акой переход относительно легко реализуетс€ с помощью компьютера. —пециальные программы могут преобразовать текст, хран€щийс€ в Ђэлектронной формеї в голос, и эта проблема уже решена дл€ английского €зыка. Ќадо полагать, что в скором будущем, по мере совершенствовани€ компьютеров и их программ €зыковые ограничени€ исчезнут.

---

—тать€ из книги: ћакула. ћетоды лечени€, основные поражени€, лазерное лечение, слабовидение (клинический очерк) | —кицюк —.¬., ѕристаш ».¬.

¬озможно, ¬ам будет интересно

ѕохожие новости

ѕоделитесь своим мнением. ќставьте комментарий

јвтору будет при€тно узнать обратную св€зь о своЄм посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

 омментариев 0