Блефарит

Описание

↑ СИНОНИМЫ

Воспаление краёв век.

↑ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Блефарит - двустороннее воспаление краёв век, как правило, имеющее хроническое течение. Патологический процесс может переходить на конъюнктиву и роговицу, приводить к нарушению свойств слезы, а также усугублять течение воспалительных заболеваний наружных отделов глаза и синдрома «сухого глаза».

↑ КОД ПО МКБ-10

Н01. Другие воспаления век.

Н01.1. Блефарит.

↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Блефарит— одно из наиболее распространённых глазных заболеваний. Женщины болеют чаще мужчин. В большинстве случаев патологический процесс начинается в возрасте 30-50 лет, а 80% стафилококковых блефаритов развивается у женщин в 40-45 лет. Частота встречаемости краевого блефарита увеличивается с возрастом.

↑ ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры включают гигиену краёв век, предупреждение инфицирования переднего отрезка глаза и повышение общего иммунитета.

↑ СКРИНИНГ

Не проводится.

↑ КЛАССИФИКАЦИЯ

• По природе заболевания все блефариты подразделяют на инфекционные и неинфекционные.

• В зависимости от локализации процесса выделяют передний и задний блефариты.

• По клинической картине различают следующие формы блефаритов: чешуйчатый (себорейный), язвенный (стафилококковый), демодекозный и задний (краевой).

↑ ЭТИОЛОГИЯ

Причиной язвенного блефарита в большинстве случаев является стафилококк (в основном Staphylococcus aureus, в меньшей степени Staphylococcus epidermidis). Также в развитии блефарита могут участвовать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata, вирусы простого герпеса (I и II типов), вирус опоясывающего лишая (вирус герпеса III типа), вирус контагиозного моллюска, патогенные грибы (Pityrosporum orbiculare, Pityrosporum ovale), членистоногие (клещи - Demodex folliculorum hominis, Demodex brevis; вши - Phthirus pubis).

• В основе развития инфекционного блефарита лежат воздействия факторов патогенности микроорганизмов на ткани век и иммунологические реакции на антигены возбудителя.

• Задний блефарит связан с гиперпродукцией и нарушением выведения секрета мейбомиевых желёз.

• Развитие чешуйчатого блефарита связано с усилением образования и слущивания эпидермальных клеток, что сопровождается дисфункцией сальных желез.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Чешуйчатый (себорейный) блефарит

• Жалобы: жжение, зуд и «тяжесть» век, утомляемость глаз, реже чувство инородного тела в глазу.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

• Типичная симптоматика: появление на коже края века и ресницах большого количества мелких чешуек (наподобие перхоти).

• Прогрессирование процесса приводит к сглаженности переднего и заднего рёбер свободного края века, а также нарушению адаптации нижнего века к глазному яблоку.

• Заболевание может сопровождать: хронический конъюнктивит, краевой кератит (15% случаев), синдром «сухого глаза» (у 30% пациентов), себорейный дерматит, трихиаз.

Язвенный (стафилококковый) блефарит

• Жалобы: ощущение инородного тела в глазу, склеивание краёв век, утомляемость глаз; жжение, зуд и «тяжесть» век.

• Типичная симптоматика: образование гнойных корок на краях век и их изъязвление, склеивание ресниц (рис. 25-13).



• Прогрессирование процесса сопровождается рубцеванием края века и вовлечением волосяных фолликулов, что приводит к поседению, ломкости, укорочению, потере и неправильному росту ресниц.

• Заболевание может сопровождать конъюнктивит, синдром «сухого глаза», трихиаз, ячмень, кератиты (с изъязвлением роговицы, периферическими и краевыми инфильтратами, фликтенами и неоваскуляризацией), реже атопический дерматит.

Задний (краевой) блефарит

• Жалобы: утомляемость глаз, слезотечение, пенистое отделяемое из глаз и ощущение «сухости» глаза, а также зуд, жжение и «тяжесть» век.

• Типичная симптоматика: покраснение и утолщение краёв век, образование телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желёз, гипо- или гиперсекреция мейбомиевых желёз, скопление желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемия конъюнктивы глазного яблока, нестабильность слёзной плёнки; выделение пенистого секрета из мейбомиевых желёз при сдавлении края века между пальцем и стеклянной палочкой.

• Заболевание может сопровождать: конъюнктивит, сосочковые разрастания на конъюнктиве век, синдром «сухого глаза», трихиаз, рецидивирующий халазион, кератит (с изъязвлением роговицы, периферическими и краевыми инфильтратами, фликтенами и неоваскуляризацией), розацеа.

Демодекозный блефарит

• Жалобы: интенсивный зуд и области век, усиливающийся при действии тепла жжение и "тяжесть" век, утомляемость глаз, пенистое отделяемое из конъюнктивальной полости.

• Типичная симптоматика: покраснение и утолщение краёв век, наличие на них чешуек и корочек, а также белые муфты на ресницах (рис. 25-14).



• Прогрессирование процесса приводит к сглаженности переднего и заднего рёбер свободного края века, нарушению адаптации нижнего века к глазному яблоку.

• Заболевание может сопровождать: трихиаз, хронический конъюнктивит, краевой кератит, синдром «сухого глаза», себорейный дерматит, демодекоз кожи (в 60% случаев).

↑ ДИАГНОСТИКА

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

? длительность симптомов заболевания;

? одно- или двусторонность поражения;

? факторы, способствующие усилению симптомов (дым, аллергены, ветер, ношение контактных линз, пониженная влажность воздуха, употребление алкоголя, применение ретиноидов);

? симптомы, связанные с системными заболеваниями (аллергией, розовыми угрями);

? сопутствующую системную и местную терапию:

? вероятные контакты с больными педикулёзом;

? наличие в анамнезе травм (в т.ч. хирургических вмешательств) органа зрения:

? наличие сопутствующих дерматологических заболеваний (розацеа, акне, экзема).

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает:

? определение остроты зрения;

? наружный осмотр органа зрения;

? биомикроскопию (оценивают состояние слёзной плёнки, переднего и заднего краёв век, ресниц, конъюнктивы век и глазного яблока, роговицы, слёзной плёнки; определяют высоту слёзного мениска).

Лабораторные исследования

В зависимости от предполагаемой природы и течения блефарита проводят следующие исследования:

? Бактериологическое исследование с определением чувствительности бактерий к антимикробным препаратам проводят пациентам с рецидивирующим блефаритом или при неэффективности проводимой терапии.

? При устойчивости к проводимому лечению, асимметрии века, длительно существующем одностороннем блефарите или подозрении на карциному выполняют биопсию века с последующей микроскопией биоптата.

? Для установления демодекозной природы блефарита исследуют под микроскопом по пять ресниц с каждого века. Диагноз подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей на ресницах. Выявление меньшего количества клещей свидетельствует о носительстве.



Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят между различными видами блефаритов.

Пример формулировки диагноза

Правый глаз; краевой блефарит в стадии ремиссии.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

Лечение блефаритов направлено на:

• устранение причины заболевания или достижение стойкой ремиссии;

• предупреждение осложнений (ячменя, халазиона, трихиаза, деформации краёв век, хронического конъюнктивита, кератита).

Показания к госпитализации

Госпитализируют больных для:

• хирургического лечения халазиона;

• устранения трихиаза;

• лечения кератита.

Немедикаментозное лечение

Осуществляют следующие немедикаментозные мероприятия:

• обучают больных проводить гигиену век;

• применяют влажные компрессы;

• выполняют массаж век при дисфункции мейбомиевых желёз;

• осуществляют электролиз волосяных луковиц при трихиазе;

• проводят физиотерапию (ультравысокочастотную терапию, магнитотерапию, электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов (С или группы В), дарсонвализацию и ультрафиолетовое облучение).

Медикаментозное лечение

Общие принципы:

• обработка век щелочными растворами;

• очистка век с помощью антисептиков (смесью эфира и спирта в равных количествах или 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного);

• закапывание в конъюнктивальную полость растворов антибиотиков, кортикостероидов и антисептиков;

• обработка краёв век мазями с глюкокортикоидами, антибиотиками (после очистки век);

• устранение симптоматики синдрома «сухого глаза» (слезозаменителями).

Антисептики. Применяют комбинированный препарат, состоящий из 0,25% раствора сульфата цинка и 2% раствора борной кислоты по 1 капле 3 раза в день, или 0,01% офтальмологический раствор мирамистин (бензилдиметил — миристоиламино — пропиламмоний) по 1 капле 3 раза в день.

Антибиотики и фторхинолоны

• Глазные капли. Применяют один из следующих препаратов.

• Аминогликозиды: гентамицин (0,3% раствор гентамицина сульфата по 1 капле 3 раза в день), тобрамицин (0,3% раствор тобрамицина по 1 капле 3 раза в день).

• Фторхинолоны: норфлоксацин (0.3% раствор норфлоксацина по 1 капле 3 раза в день), ципрофлоксацин (0,3% раствор ципрофлоксацина по 1 капле 3 раза в день), офлоксацин (0,3% раствор офлоксацина по 1 капле 3 раза в день).

• Фузидовая кислота (1% вязкий раствор).

• Комбинированные глазные капли колбиоцин, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл, колистиметат натрия 180 000 МЕ/мл и ролитетрациклин 5 мг/мл, по 1 капле 3 раза в день.

• Глазные мази: 1 % эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3 % мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колбиоцин, содержащая хлорамфеникол 10 мг, колистиметат 180 000 МЕ и ролитетрациклин 5 мг, 3 раза в день или в сочетании с каплями 1 раз на ночь.

Кортикостероиды: 0,1% раствор дексаметазона по 1 капле 3 раза в день: или раствор дезонида по 1 капле 3 раза в день: или гидрокортизоновая 0,5%, 1% или 2,5% глазная мазь 2-3 раза в день; или глазная мазь, содержащая дезонид.

Системная терапия. Для лечения пациентов с блефаритами, связанными с дисфункцией мейбомиевых желёз и розацеа, внутрь применяют тетрациклин (по 1000 мг в день до клинического улучшения и затем по 250-500 мг в день в течение 2-4 нед) или доксициклин (100 мг в день до клинического улучшения и затем по 50 мг в день на протяжении 2-4 нед). Применение тетрациклинов способствует снижению продукции липазы стафилококками, уменьшению количества токсических продуктов обмена свободных жирных кислот и, как следствие, регрессу клинических проявлений у данной группы пациентов.

Особенности лечения демодекозного блефарита. Системно и место применяют препараты, содержащие метронидазол, а также местные средства с карбахолом. Длительность лечения 4-6 нед. Кортикостероиды не применяют, так как они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей.

• Местное лечение:

? применяют 0,75, 1 или 2% гель метронидазола:

? обрабатывают края век 1,5 или 3% раствором карбахола.

• Системная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 раза в день 10 дней или 2 курса по 2 нед с интервалом в 3 дня.

Хирургическое лечение

Применяют при наличии осложнений: халазиона (проводят его удаление), трихиаза (выполняют пластику века), заворота, выворота.

Показания к консультации других специалистов

Существуют следующие показания к консультации других специалистов:

? дерматолога и аллерголога: атопический или себорейный дерматит, акне розацеа, экзема, демодекоз;

? гастроэнтеролога: патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит и др.):

? эндокринолога: некомпенсированный сахарный диабет.

Примерные сроки нетрудоспособности

На время лечения в остром периоде:

? чешуйчатого, язвенного, заднего краевого блефаритов - 2 нед:

? демодекозного блефарита - 2-4 нед.

Дальнейшее ведение

При достижении ремиссии наблюдение проводят в течение 1 - 3 мес с периодичностью в 2-3 нед.

↑ ПРОГНОЗ

При постоянном соблюдении гигиены век и лечении прогноз благоприятный, хотя течение заболевания обычно затяжное, с частыми рецидивами. Наиболее трудно излечим стафилококковый блефарит.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.